Diabētiskā koma

definīcija

Diabēta koma ir nopietna metabolisma nelīdzsvarotības forma pacientiem ar cukura diabētu. Apmēram 10% gadījumu diabētiskā koma ir saistīta ar bezsamaņu, aptuveni 70% pacientu ir nomodā, bet ar samazinātu samaņu.

Apziņas stāvokļa maiņa tādējādi ir šī diabēta ārkārtas stāvokļa bieža komplikācija, un tāpēc tā piešķir nosaukumu šādam metabolisma sliedēm no sliedēm. Diabētiskā koma pastāv divās apakšformās.

No vienas puses, ketoacidotiskā diabētiskā koma, no otras puses - hiperosmolārā diabētiskā koma. Ketoacidotiskā koma biežāk rodas 1. tipa diabēta slimniekiem, un hiperosmolāra koma biežāk rodas 2. tipa diabēta slimniekiem.

Diabētiskās komas cēloņi

Pamata mehānisms atšķiras starp divām diabētiskās komas formām. Tomēr abiem kopīgs ir tas, ka tos izraisa insulīna trūkums un tos veicina infekcijas, jo infekciju laikā mainās ķermeņa vajadzība pēc insulīna.

1. Ketoacidotiskā koma: Absolūts insulīna, hormona, kas metabolizē cukura līmeni asinīs, trūkums paaugstina cukura līmeni asinīs (> 300 mg / dl). Turklāt insulīna trūkums stimulē tauku metabolismu un noārda ķermeņa taukskābes. Noārdīšanās produkti ir tā sauktie ketonu ķermeņi, kas izraisa paskābināšanos (Acidoze) asinīs un piešķir šai diabētiskās komas formai savu nosaukumu. Ketoacidotiskā koma ļoti bieži ir pirmā veida cukura diabēta izpausme jauniem pacientiem, kuri pirmo reizi atrodas absolūtā insulīna deficīta stāvoklī.
2. Hiperosmolāra koma: Šeit ir relatīvs insulīna trūkums. Ķermenim pieejamais insulīns nav pietiekams, lai atbilstoši pazeminātu cukura līmeni asinīs, un tas var sasniegt vērtības virs 1000 mg / dl. Asins osmolaritāti (daļiņu skaitu, kas izraisa šķidruma plūsmu asinsvados) palielina cukura molekulas, tieši tas šai diabētiskās komas formai piešķir nosaukumu. Ūdens plūst asinsvados (gandrīz saīsina cukura līmeni asinīs) un tādējādi noved pie dehidratācijas (izžūšanas). Klāt esošais “atlikušais” insulīns kavē taukskābju metabolismu un novērš ketonu veidošanos un paskābināšanos. Biežākie hiperosmolāras komas cēloņi 2. tipa diabēta slimniekiem ir ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem ("ūdens tabletes") un uztura kļūdas.

Jūs varētu interesēt arī: Cukura diabēta simptomi, testa strēmeles cukura noteikšanai asinīs

Diabētiskās komas diagnostika

Diabēta komas diagnozi rada aizdomas par raksturīgo pazīmju un simptomu parādīšanos, un to apstiprina, izmērot cukura līmeni asinīs.

Pie ketoacidotiskā koma ja cukura līmenis asinīs mēreni paaugstinās (> 300 mg / dl), pārbaudot urīnu, var atrast arī ketonu ķermeņus. Paskābināšanos var noteikt arī, ņemot asins paraugu ar skābu pH vērtību (<7,3).

Pie hiperosmolāra koma ja ievērojami paaugstinās cukura līmenis asinīs (bieži> 1000 mg / dl), urīnā nav ketonu ķermeņu, un asins pH līmenis ir normālā diapazonā.

Jūs varētu interesēt arī: Kā atpazīt diabētu?

Diabētiskās komas pazīmes

Tipiskas diabētiskās komas pazīmes ir urīna daudzuma palielināšanās un tualetes apmeklējumu biežums, kas palielinās vairāku dienu laikā.

Rezultātā ir ievērojami palielināts dzeramā ūdens daudzums, taču pacientiem joprojām ir lielāka dehidratācija, par ko liecina sausas gļotādas, sausa āda un, vecākiem pacientiem, stāvošas ādas krokas.

Citas pazīmes ir ātrs nogurums, samazināta veiktspēja un slikta dūša un vemšana, kas vienmēr attīstās diabētiskās komas laikā.

Vienlaicīgi diabētiskās komas simptomi

Diabēta koma neattīstās pēkšņi, bet vairāku dienu laikā. Šajās dienās diabētiskā koma var izraisīt apziņas stāvokļa miglošanos.

Apmēram 10% pacientu kļūst pilnīgi bezsamaņā, lielākajai daļai (70%) ir vismaz apmāta ​​vai ierobežota apziņa, ko parāda, piemēram, palielinot apjukumu. Apmēram 20% pacientu nav samaņas traucējumu.

Šķidrumu trūkums diabētiskā komā papildus iepriekš minētajām pazīmēm (palielināts urīna un šķidruma daudzums, dehidratācija) var izraisīt zemu asinsspiedienu, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt tilpuma deficīta šoku ar pēkšņu samaņas zudumu.

Tipisks ketoacidotiskās komas simptoms ir tā dēvētā "Kussmaul elpošana", dziļa elpošana, kas neitralizē asiņu paskābināšanos, palielinot CO2 un acetona izelpošanu. Šiem pacientiem bieži ir augļiem līdzīga acetona smaka.

Dažos gadījumos pacientiem ketoacidotiskā komā rodas stipras sāpes vēderā, kas var līdzināties apendicītam (Diabētiskais pseudoperitonīts).

Diabētiskās komas terapija

Cukura diabēta koma ir nopietna ārkārtas situācija. Ietekmētie pacienti jāārstē pēc iespējas ātrāk, jo diabētiskās komas ilgumam ir būtiska ietekme uz prognozi un izdzīvošanas varbūtību.

Diabētiskās komas ārstēšanai ir četri galvenie mērķi:

• 1. Kompensēt šķidruma trūkumu,
• 2. Kompensācija par elektrolītu zudumiem (elektrolīti ir asinīs izšķīdināti minerāli),
• 3. Piešķirot insulīnu cukura līmeņa pazemināšanai asinīs
• 4. Hiperaciditātes ārstēšana ketoacidotiskas komas gadījumā.

Šie terapijas mērķi tiek sasniegti, ievadot intravenozus elektrolītu šķīdumus (sākumā apmēram 1 litrs stundā) un parasto insulīnu. Cukura līmeni asinīs nedrīkst pazemināt pārāk ātri: par optimālu tiek uzskatīts samazinājums uz pusi četrās līdz astoņās stundās. Infūzijas terapijas un insulīna ievadīšanas laikā jākontrolē kālija līmenis asinīs un, ja nepieciešams, tas jākoriģē, ievadot kāliju.

Pacientiem, kas atrodas diabētiskā komā, nepieciešama rūpīga uzraudzība, un viņi jāārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Diabētiskās komas ilgums

Cukura diabēta koma vairāku dienu laikā attīstās lēnām, līdz visi simptomi ir pilnībā attīstījušies.

Abas apakšformas sākas ar tā dēvēto prodromālo fāzi, kurā parādās pirmie simptomi: apetītes zudums, palielināts dzeršanas un urīna daudzums un ķermeņa dehidratācija šķidruma zuduma dēļ. Laiks, līdz faktiski notiek diabētiskā koma, ir atšķirīgs un katram pacientam atšķirīgs. Cukura diabēta komas abiem apakštipiem cukura diabēta nelīdzsvarotības un dehidratācijas terapija jāveic lēnām, piemēram, šķidruma zudums ir jākompensē laika posmā līdz 48 stundām. Vispārēju paziņojumu par to, cik ilgi pacients atradīsies diabētiskajā komā, un par to, cik ilgi terapija ilgs, nevar veikt, bet tas katrā atsevišķā gadījumā ir jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Diabētiskās komas sekas

Smags šķidrumu trūkums var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un apjoma deficīta šoku.

Šis apjoma deficīta šoks var pasliktināt nieru darbību: urīna daudzums ievērojami samazinās vai urīna veidošanās akūtas nieru mazspējas rezultātā pilnībā apstājas.

Paredzami elektrolītu līmeņa traucējumi ķermeņa ūdens bilances maiņas dēļ. Piemēram, ja kālija līmenis nav pareizajā diapazonā, rezultāts ir sirds aritmijas. Ketoacidotisko komu, kas biežāk rodas jauniem pacientiem, var pavadīt sāpes vēderā (Diabētiskais pseudoperitionīts, skatīt iepriekš) bieži tiek sajaukts ar apendicītu. Rezultāts ir papildinājuma operācija, kas faktiski nebūtu bijusi nepieciešama un kurai ir visas operācijas raksturīgās komplikācijas (rētas, infekcija utt.).

Cukura diabēta komas ārstēšana var izraisīt arī izrietošus bojājumus: Ja diabētiskās komas ārstēšanas laikā infūzijas pārāk ātri pazemina cukura līmeni asinīs (t.i., to atšķaida pārāk daudz intravenoza šķidruma), pastāv smadzeņu edēmas risks. Šķidruma pārpalikums nogulsnējas smadzeņu vielā, kas izraisa galvassāpes, reiboni, nelabumu un vemšanu. Ir iespējami arī redzes un apziņas traucējumi. Sliktākajā gadījumā smadzeņu edēma var izraisīt smadzeņu stumbra iesprūšanu un izraisīt smadzeņu nāvi. Apmēram trešdaļa pacientu ar smadzeņu edēmu cieš no pastāvīgiem neiroloģiskiem bojājumiem.

Cukura diabēta komas izdzīvošanas varbūtība

Mirstība no diabētiskās komas ir augsta. Ketoacidotiskās komas gadījumā tas ir no viena līdz desmit procentiem, tāpēc izdzīvošanas varbūtība pārsniedz 90 procentus.

Hiperosmolārā komā mirstība ir no 40 līdz 60 procentiem, kas ir ievērojami augstāka, jo šie pacienti lielākoties ir vecāki un tāpēc viņu prognoze ir sliktāka.

Diabētiskās komas prognoze ir atkarīga arī no tā, cik ilgi pacients bija šajā stāvoklī un cik slikti metabolisms tika nobraukts no sliedēm.