Marcumar® dozēšana

Sinonīmi plašākā nozīmē

Fenprokumons (aktīvās sastāvdaļas nosaukums), kumarīni, K vitamīna antagonisti (inhibitori), antikoagulanti, antikoagulanti

Kā Marcumar® tiek dozēts?

Tas ar tirdzniecības nosaukumu Marcumar® zināmās zāles satur aktīvo sastāvdaļu Fenprokumons, kas pieder galvenajai Kumarīni (K vitamīna antagonisti) tiek ieskaitīts.
Kumarīni ir molekulas, kas nomāc dabiskos procesus Asins sarecēšana ietekmē un tādējādi kavē asins sarecēšanu (Antikoagulanti).
Ārstam, kurš ārstē jūs, jānosaka precīza deva katram pacientam. Šim nolūkam pirms faktiskās ārstēšanas sākuma jānosaka tā saucamais tromboplastīna laiks. Visa uzņemšanas fāzes laikā tas tiek pārbaudīts regulāri, ar nelielu laika intervālu un, ja nepieciešams, koriģē zāļu devu. Arī Ātrā un INR vērtība sniedz informāciju par ķermeņa spēju patstāvīgi sarecēt.

INR vērtība ir starptautisks mērs asins koagulācijas novērtēšanai. Augstas vērtības nozīmē, ka koagulācijas laiks ir garāks par normālo vērtību un tendence asiņot ir attiecīgi augsta. No otras puses, zema vērtība norāda uz saīsinātu asins recēšanas laiku un ar to saistītu paaugstinātu trombozes risku.
Būtībā var teikt, ka tādi antikoagulanti kā Marcumar® palielina INR vērtību un tādējādi samazina trombu veidošanās risku.
Zāļu ievadīšanas sākumā ir iespējams, ka pacienta koagulācijas vērtības svārstās ļoti spēcīgi, kas vēl jo vairāk prasa regulāru devas uzraudzību un pielāgošanu. Pēc dažu ekspertu domām, iemesls tam ir fakts, ka terapija ar Marcumar® palīdzību parasti tiek sākta ar salīdzinoši lielu zāļu devu.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: INR

Pacients tiek mudināts to darīt pirmās divas dienas 8 tabletes 24 stundu laikā ņemt.
Tomēr šī informācija dažādiem pacientiem atšķiras, šī iemesla dēļ ārstējošajam ārstam jānosaka gan sākotnējā deva, gan katra papildu deva, un pacientam tā ir jāievēro.
Sakarā ar šo salīdzinoši lielo uzņemto devu, pirmajās dienās INR vērtība var ievērojami palielināties (vērtības pārsniedz 3,0), un tādējādi attiecīgi var samazināties asins sarecēšanas spēja. Acīmredzami ir palielināts asiņošanas risks, acīmredzot ir samazināta trombozes attīstības iespēja. Tomēr paaugstināta INR vērtība ārstēšanas sākumā nav nopietns faktiskās asins recēšanas rādītājs.
Šis fakts ir pamatots ar faktu, ka viens no Marcumar® ietekmēja Recēšanas faktori (VII faktors) tikai mazs pusperiods plazmā
Ir 5–6 stundas. Šī iemesla dēļ pēc Marcumar lietošanas pirmo reizi samazinās tikai šī viena vitamīna K atkarīgā koagulācijas faktora koncentrācija; vairumā gadījumu II, IX un X faktori joprojām ir pilnībā aktīvi. Dažiem no šiem faktoriem eliminācijas pusperiods plazmā ir līdz 60 stundām. Tā kā šie asinsreces faktori ir daudz svarīgāki arī asins recēšanai, to sauc par acīmredzamu INR vērtības pieaugumu.
Ārsts pēc dažām dienām pārbaudīs asinsreces vērtības un atkal samazina zāļu devu.
Turpmākā lietojamā dienas deva ir atkarīga no noteiktajām vērtībām.

Ja INR vērtība ir zemāka par pacienta mērķa vērtību (mērķis parasti ir a INR no 2 - 3,5) ieteicams dienas deva ir pusotra tablete (apmēram 4,5 mg aktīvās sastāvdaļas).
Tomēr, ja pārbaudē noteiktā INR vērtība ir mērķa diapazonā, 24 stundu laikā jāieņem tikai viena tablete (aptuveni 3 mg fenprokumona).
Ja asins koagulācijas vērtība ir pārāk augsta (no 3,5), jāsamazina maksimālā dienas deva. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts parasti izraksta pusi Marcumar tabletes (t.i., 1,5 mg).
Ja INR vērtība ir lielāka par 4,5, zāļu lietošana pagaidām ir jāpārtrauc.
Šis saraksts ir paredzēts, lai precizētu, cik lielā mērā maksimālajai dienas devai jābūt atkarīgai no asins sarecēšanas vērtības, ko mēra katrā gadījumā.
Parasti pēc “izmēģinājuma perioda” tikai tā sauktais Uzturošā deva Ievada no aptuveni pusotras līdz pusotrai Marcumar tabletei dienā. Pēc tam, kad ārstētie pacienti ir attiecīgi iestatīti, INR vērtība mainās salīdzinoši nemainīgā mērījumu diapazonā.
Tomēr pat pēc vēlamās vērtības sasniegšanas asins koagulācija jāpārbauda regulāri, parasti ik pēc trim līdz četrām nedēļām, un vajadzības gadījumā koriģē zāļu devu.

Ārstējamajam pacientam jānodrošina, lai Marcumar tabletes vienmēr tiktu ņemtas aptuveni vienā un tajā pašā laikā (vēlams vakarā).
Zāles ir veselajānorij ar pietiekamu daudzumu šķidruma.
Pēc Marcumar lietošanas pārtraukšanas atkal var paiet 10–14 dienas, lai antikoagulantu iedarbība izzustu un normāla koagulācija atkal notiktu. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka pietiekami liela pilnībā aktivizējamu koagulācijas faktoru koncentrācija var veidoties tikai pēc šī laika.

Iekšā Ārkārtas situācijas tāpēc organismam ir jānodrošina trūkstošie II, VII, IX un X koagulācijas faktori ārējs lai samazinātu iespējamo asiņošanas risku.
Pat saistībā ar plānoto ķirurģisko iejaukšanos un zobu ārstēšanu, vienmēr ir jāatceras, ka jāpārtrauc lietot antikoagulantus pietiekami agri, lai novērstu paaugstinātu asiņošanas tendenci.

Marcumar® galds

Marcumar® aktīvā sastāvdaļa ir fenprokumons un pieder K vitamīna antagonistu grupai. Terapijas sākumā Marcumar® jālieto. Pirmajām trīs terapijas dienām šeit ir pieejams standarta grafiks. Tas var atšķirties atkarībā no ķermeņa svara un vispārējā stāvokļa. Marcumar® lieto iekšķīgi (pa ēdienu) tablešu veidā.
Devas shēma nodrošina:

1. ārstēšanas diena: lietojiet 3 tabletes uzreiz
2. ārstēšanas diena: lietojiet 2 tabletes uzreiz
Sākot no 3. ārstēšanas dienas: regulāras asins analīzes (INR vērtība), lai pārbaudītu iedarbību

Dozēšanas fāzē jālieto arī heparīns. Pēc trim dienām heparīna lietošana jāpārtrauc. Ja INR ir mērķa diapazonā (2–3), no 4. dienas jāņem uzturošā deva starp 0,25–1,25 tabletēm, atkarībā no INR vērtības (8 starptautiskā normalizētā attiecība).

Marcumar® devas atbilstoši ātrajai vērtībai

Ātrā vērtība ir laboratorijas parametrs asins recēšanas mērīšanai. Tā kā laboratorijas parametrs dažādās laboratorijās ir atšķirīgs, ātro vērtību arvien vairāk aizstāj ar INR (Starptautiskā normalizētā attiecība). Tas ir salīdzināmāks starp laboratorijām, jo ​​tas neuzrāda tik lielu mainīgumu. Tāpēc INR ir vairāk informatīvs nekā ātrā vērtība.

Vai jūs varat aprēķināt Marcumar® devu?

Marcumar® deva netiek aprēķināta, bet ir balstīta uz INR līmeni asinīs. Šī ir vērtība, kuru izmanto, lai kontrolētu asins recēšanu.
Marcumar® terapijai vajadzētu sasniegt vērtību no 2 līdz 3 INR. Ja vērtība ir zemāka par 2, asinis ir pārāk biezas, un Marcumar® deva jāpalielina. Regulāras asins analīzes nodrošina pareizu individuālo devu. Ja deva ir pārāk liela vai pārāk maza, devu var nekavējoties pielāgot. Ir svarīgi, ka nepietiekamas asins recēšanas simptomu (daudzu sasitumu bez ievainojuma mehānisma) vai negausīgas asiņošanas gadījumā ir jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu INR vērtību.
Marcumar® novērš dažu koagulācijas faktoru sintēzi. Šie faktori ir atkarīgi no K vitamīna. Tā kā K vitamīns vairs nav pieejams, šie faktori vairs netiek sintezēti. Marcumar® trūkums ir tāds, ka tā iedarbību var mainīt tikai ar vitamīna K ievadīšanu vai sintētiski ražotiem koagulācijas faktoriem (protrombīna koncentrātu). Tomēr K vitamīna iedarbībai nepieciešamas dažas dienas. Tāpēc Marcumar® lietošana jāpārtrauc apmēram septiņas dienas pirms plānotajām operācijām. Alternatīvi šajā laikā var ievadīt heparīnu. Vienmēr jāapsver regulāras asins analīzes.

Marcumar® priekškambaru mirdzēšanai

Marcumar® ir pirmā izvēle priekškambaru mirdzēšanai. Priekškambaru mirdzēšana ir cirkulējoša ierosme abos sirds priekškambaros. Tā rezultātā dažas priekškambaru daļas nekustējās un vairs nepiedalās kontrakcijā. Atrijos atrodas tā sauktās aurikulārās ausis. Tie ir dobumi priekškambaros, kur asinis var savākties samazinātas ātriju evakuācijas dēļ. Šeit asinis apstājas un pēc tam sarecē. Rezultāts ir trombu veidošanās. Ja trombi iziet no kreisā atriuma, caur kreiso kambara tie nonāk aortā (galvenajā artērijā) un turpina smadzenēs (miega lēkme), rokās vai kājās (perifēro artēriju oklūzija) vai zarnu artērijās (mezenteriskais infarkts). Ja trombi atstāj labo atriumu, caur plaušu artēriju tie nonāk plaušās caur labo sirdi un izraisa plaušu emboliju. Tāpēc priekškambaru mirdzēšanai ir ļoti svarīgi veikt antikoagulāciju. Arī šeit INR vajadzētu būt starp 2-3.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Priekškambaru mirdzēšanas terapija

Marcumar® pēc operācijas

Marcumar® iedarbību ir ļoti grūti kontrolēt, un to var mainīt tikai ar ārējiem koagulācijas faktoriem vai ar K vitamīnu. Tāpēc pirms operācijas Marcumar® lietošana jāpārtrauc. Pēc operācijas apmēram septiņas dienas Marcumar® vietā jāinjicē heparīns, lai novērstu neapturamu asiņošanu. Terapiju ar Marcumar® var turpināt pēc septiņām dienām. Pirmo 72 stundu laikā heparīnu jāinjicē vienlaikus ar atsākto Marcumar® terapiju, jo Marcumar® stājas spēkā tikai 72 stundas pēc pirmās devas. Pēc 72 stundām heparīna lietošanu var pārtraukt, taču jāveic INR kontrole.

Marcumar® lietošana pēc heparīna lietošanas

Heparīns ir arī antikoagulējošas (antikoagulantu) zāles. Heparīnam ir daudz īsāks iedarbības laiks nekā Marcumar®. Tāpēc tas ir vairāk kontrolējams. Ir arī zāles (antidots) heparīnam, kas atceļ heparīna iedarbību. Zāles ir protamīns. Ārstējot ar heparīnu, Marcumar® lietošanu var sākt paralēli. Pēc trim dienām heparīna lietošana jāpārtrauc un jāpārbauda INR. Marcumar® jebkurā laikā var aizstāt ar heparīnu. Tomēr, ja pacients to panes labi, Marcumar® ilgstoši jāatsāk un izvēlas terapiju.