Trahoma

Sinonīmi

Grieķu: trachôma, trachus - "raupja", angļu: trachoma
Trahomatozais konjunktivīts, trachomatozais konjunktivīts, Ēģiptes acu iekaisums, konjunktīvas granulārā slimība

Trahomas definīcija

Trahoma ir hronisks konjunktivīts, ko izraisa baktērija Chlamydia trachomatis (Konjunktivīts), kas bieži noved pie akluma.

Cik bieži sastopama trahoma?

Trahoma Eiropā ir ļoti reti sastopama, un par to jāziņo šeit. Tomēr Indijā, Āfrikā un Vidusjūras dienvidu reģiona jaunattīstības valstīs tas joprojām ir viens no visizplatītākajiem akluma cēloņiem, kas skar apmēram 4% tur dzīvojošo, un visbiežākais infekcijas akluma cēlonis visā pasaulē. Ēģiptē, Ķīnā un Indijā vien cieš aptuveni 500 miljoni cilvēku.

Kādi ir trahomas simptomi?

Pēc sākotnējās inficēšanās ar C. trachomatis, kas īpaši skar mazus bērnus endēmiskajos apgabalos, nekonkrēta raudāšana (serozsKonjunktivīts ar svešas ķermeņa sajūtu. Drīz pēc tam uz konjunktīvas (Konjunktīvas) augšējā plakstiņa lielās granulētās iekaisuma šūnu uzkrāšanās (folikulu), kas izskatās želejveida, masveidā palielinās un beidzot ir atvērti. Tas iztukšos folikulu ieslodzīto infekcijas šķidrumu (sekrēcija) uz āru. Pēc tam, kad folikuli eksplodē, parādās rētas, kas noved pie augšējā plakstiņa konjunktīvas saraušanās, kas ievelk skropstu augšējo rindu uz iekšu (Entropija). Šo folikulu dēļ augšējā plakstiņa konjunktīvas virsma šķiet raupja, no kurienes nāk nosaukums trahoma.
Iekaisums ietekmē plakstiņu konjunktīvu un pārejas kroku, bet ne konjunktīvu virs acs ābola. Mezgla formas pacēlums (Caruncle) un konjunktīvas kroka acs deguna kaktiņā bieži vien ir skaidri pietūkušas. No radzenes augšējās malas virs radzenes aug želejveida, folikulu necaurredzamība. Šo mākoņainību sauc par "pannus no augšas" vai pannus uz acs.

Entropija liek skropstām noberzt radzeni un radīt radzenes čūlu (Radzenes čūla).
Smagas trahomas beigu posms ir porcelānam līdzīga radzenes rēta, kas sastāv no deģenerētām konjunktīvas un radzenes šūnām ar dažiem asinsvadiem. To izraisa acs ābola virsmas izžūšana un atkārtotas erozijas. Slimības progresējošā un pēdējā stadija attīstās vairāku gadu laikā.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ierosina sadalīt trahomu 5 klīniskajos posmos, pamatojoties uz simptomu nopietnību:

• folikulārs trahomatozes iekaisums 5 vai vairāk augšējā plakstiņa konjunktīvas folikulās,
• smags trahomatozes iekaisums ar izteiktu augšējā plakstiņa konjunktīvas iekaisīgu sabiezējumu,
• trahomātiski, konjunktīvas rētas ar redzamām augšējā plakstiņa konjunktīvas rētām,
• trahomātiska trihiāze, berzējot vismaz vienu skropstu uz acs ābola,
• radzenes necaurredzamība

Turklāt tas vienmēr var izraisīt baktēriju, piemēram,, superinfekciju Haemophilus, Moraxella, pneimokoki un Streptokoki kas var saasināt klīnisko ainu trahomas gadījumā gan primārā, gan hroniskā stadijā.

Kā tiek diagnosticēta trahoma?

Trahomas diagnozes pamatā ir simptomi, t.i., klīniskais attēls.
Turklāt var veikt mikrobioloģisko diagnostiku: Izmantojot imūnfluorescenci, ir iespējama tieša mikroskopiska noteikšana. Hlamīdijas krāso ar antivielām, kas iezīmētas ar fluorescenci, un tādējādi tās ir pamanāmas. DNS noteikšana ar DNS replikācijas palīdzību, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, ir sarežģītāka un dārgāka, bet uzticamāka (PCR). Pārbaudes materiāls sastāv no konjunktīvas šūnām, kuru ekstrakcija pacientam ir ļoti sāpīga.

Trahomas posmi

Pēc Makkalēna teiktā, trahoma ir sadalīta četros dažādos posmos. Pirmajā posmā ir konjunktīvas kairinājums, bet tas joprojām ir samērā neskaidrs. Tomēr tas notiek abās pusēs, un tur bieži izdalās strutas vai šķidrums. Otrajā posmā uz augšējā plakstiņa sānu konjunktīvas parādās dzeltenīgi balti limfolikuļi. Trešajā stadijā šie folikuli pārsprāgst un šķidrums aizplūst. Ceturto posmu raksturo rētas un čūlas uz radzenes. Pēdējais posms tiek noteikts ar iespēju zaudēt plakstiņa aizvēršanu.

Trahomas cēloņi

Trahomas izraisītājs ir gramnegatīvā baktērija Chlamydia trachomatis, kas pieder pie hlamīdiju ģimenes. Tas ir divās dažādās formās:
Ārpus saimnieka šūnas tas pastāv kā ļoti izturīgs elementārs ķermenis (EK) ar diametru 0,25–0,3 µm. Šajā formā baktērija inficē saimnieka šūnu. Kad elementu uzņem šūna, elementārie ķermeņi tiek slēgti vakuumos, kas pasargā tos no pašas šūnas degradācijas. Šajos ieslēgumos elementārie ķermeņi mainās uz retikulāriem ķermeņiem (RK), kurām ir sava metabolisms un kas sāk vairoties, daloties.Pēc 2-3 dienām saimnieka šūna iet bojā, hlamīdijas, kuras tikmēr ir atkal nobriedušas elementāros ķermeņos, tiek atbrīvotas un pēc tam atkal var uzbrukt citām šūnām.

Chlamydia trachomatis galvenokārt tiek pārnestas ar uztriepes infekciju, kas ir tieša patogēnu pārnešana kontakta ceļā, tuvās kopienās, piemēram, ja dvieļus lieto kopā. Tos var pārnēsāt arī mušas un kukaiņi, kas apmetas plakstiņa iekšējā stūrī un izraisa iekaisumu nepietiekami barotiem, novājinātiem bērniem un pieaugušajiem. Izšķiroša loma ir sliktai higiēnai. Trahoma praktiski vairs nenotiek tropisko valstu iedzīvotāju grupās, kas dzīvo labos higiēniskos apstākļos, pateicoties atbilstošai ūdens padevei. Rētas stadijā slimība nav tik lipīga. Pastāvīgas imunitātes nav.

Chlamydia trachomatis (trachoma) izraisa divu veidu konjunktivītu:
Valstīs ar labiem higiēniskiem apstākļiem, piem. Centrāleiropā D - K serotipi pieaugušajiem izraisa hlamīdiju konjunktivītu ("iekļaujošā ķermeņa konjunktivīts"), valstīs ar sliktiem higiēnas apstākļiem A - C serotipi izraisa trahomu, kas bieži sākas bērnībā.

Hlamīdiju patogēns

Trahomas izraisītājs ir Chlamydia trachomatis. Pastāv dažādas šo baktēriju grupas. Precīzāk, trahomu izraisa Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Tas tiek pārraidīts tieši no cilvēka uz cilvēku, izmantojot mušas. Hlamīdijas ir gramnegatīvas baktērijas, kas dzīvo tikai intracelulāri. Hlamīdijas izraisa dažādas slimības. Piemēram, citas grupas ir uroģenitālās infekcijas un plaušu slimības cēlonis.

Lasīt arī: Hlamīdiju infekcija un Hlamīdiāla plaušu infekcija

Kā ārstē trahomu?

Trahomas ārstēšanai tiek izmantotas sistēmiskas vai vietējas, intracelulāri efektīvas antibiotikas. PVO iesaka vietēju terapiju ar tetraciklīniem. Ir iespējama arī terapija ar azitromicīnu, taču tā ir dārgāka.

Rētas stadijā jāveic operācija, lai noņemtu entropiju un trihiāzi. Radzenes ķirurģiskajai atjaunošanai (keratoplastika) smagas trahomas pēdējā posmā ir maz iespēju gūt panākumus.
Tomēr vairumā gadījumu trahomas ārstēšanas iespējas sociāli ekonomisko standartu dēļ skartajās valstīs ir ļoti ierobežotas.

Kā jūs varat novērst trahomu?

Infekcijas pārnešanu ar uztriepes infekciju var veikt, izmantojot piemērotus higiēnas pasākumus, piemēram. B. Lielākoties tiek novērsta higiēniska roku dezinfekcija ar 70% alkohola. Kontaktlēcu valkātājiem jāapzinās kontaktlēcu iespējamās briesmas (Radzenes ievainojumi ar superinfekciju) un instruēti par pareizu tīrīšanu un glabāšanu.

Higiēnas iespēju trūkums mazattīstītās valstīs veicina trahomas rašanos. Tikai uzlabojot infrastruktūru, piemērotu ūdens piegādi un uzlabojot higiēnas apstākļus (piemēram, mazgājot seju vienu reizi dienā), var samazināt trahomas biežumu.

Cik tas ir lipīgs?

Trahoma, tāpat kā daudzas baktēriju infekcijas, ir ļoti lipīga. Vēl nav noskaidrots, vai pacienti jau ir inficējušies 5–10 dienu inkubācijas periodā vai tikai tad, kad parādās pirmie simptomi. Tomēr to pārnēsā no cilvēka uz cilvēku, izmantojot mušas, kas pārnēsā baktērijas, vai ar uztriepes infekciju. Piemēram, slikta higiēna vai dalīšana ar dvieli var būt pārnešanas ceļš.

Kāda ir trahomas prognoze?

Trahomas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas. Prognoze ir laba, ja ārstēšanu sāk agrīnā stadijā. Aklums rodas tikai tad, ja slimība nav ārstēta gadiem ilgi, un atkārtota inficēšanās notiek bieži.

Kāda ir trahomas vēsture?

Termins hlamīdijas ir atvasināts no chlamys (gr mētelis) no plkst.
Cilvēka acs trahomai līdzīgās slimības apraksts ir atrodams jau senās tradīcijās. 1907. gadā pirmo Chlamydia trachomatis aprakstu sastādīja Ludvigs Halberstadters (* 1876. gads Beitenē, Silezijas augšējā daļā, † 1949 Ņujorkā) un Stanislaus von Prowazek (* 1875. gadā Čehijā, † 1915. gadā Kotbusā). Viņi spēja parādīt, ka trahomas klīnisko ainu no cilvēkiem eksperimentāli var pārnest uz lielajām pērtiķēm: Izmantojot īpašu krāsošanas paņēmienu, Giemsa krāsošanu, viņi identificēja šūnas no konjunktīvas tamponiem (Konjunktīvas) Vacuoles, kuras viņi interpretēja kā trahomas cēloni. Turpmākajos gados līdzīgi ieslēguma ķermeņi tika atrasti konjunktīvas uztriepēs no jaundzimušajiem ar konjunktivītu, dzemdes kakla tamponos no viņu mātēm un urīnizvadkanāla tamponos no vīriešiem. Sakarā ar to nespēju kultivēt uz mākslīgās barotnes, to mazo izmēru un tīri intracelulāro reprodukciju, patogēni tajā laikā tika kļūdaini klasificēti kā vīrusi. Pateicoties šūnu kultūras paņēmieniem un elektromikroskopijai, 60. gadu vidū kļuva skaidrs, ka hlamīdijas nav vīruss, bet gan baktērijas. Tātad 1966. gadā viņi tika atzīti par atsevišķu baktēriju Chlamydiales pasūtījumu.