Ķirurģija Online

Liesas noņemšana - viss, kas jums par to jāzina!

Definīcija - kas ir liesas noņemšana?

Tā sauktā splenektomija apraksta liesas vai orgāna daļu noņemšanu. Šāda liesas noņemšana var būt nepieciešama, ja nelaimes gadījuma rezultātā tiek ievainoti liesa vai dažas iekšējās slimības. Pēdējie īpaši ietver bīstamus liesas funkcionālos traucējumus vai slimības, kurās liesa ir ievērojami palielināta, un tādējādi palielinās orgāna spontānas "plīšanas" risks.

Cik sarežģīta ir operācija, noņemot liesu, ļoti atkarīgs no tā, vai tā ir ārkārtas operācija pēc negadījuma vai plānota operācija.

Neatkarīgi no tā liesas noņemšanai ir daži trūkumi, kas galvenokārt ietver paaugstinātu tendenci uz trombozi un paaugstinātu jutību pret infekcijām. Šī iemesla dēļ turpmākajai ārstēšanai ir liela nozīme liesas noņemšanas ilgtermiņa panākumos.

cēloņi

Visbiežākais liesas noņemšanas iemesls ir liesas ievainojums negadījuma rezultātā. Tā kā liesa ir ļoti labi apgādāta ar asinīm, nejauši orgāna ievainojumi ir saistīti ar milzīgu asins zudumu. Šī dzīvībai bīstamā situācija prasa tūlītēju, efektīvu rīcību, lai apturētu asiņošanu - vienkārši nav laika rekonstruēt vai sašūt ievainoto liesu, tā nekavējoties jānoņem un nodalītie asinsvadi jāaizver.
Lasiet šeit par tēmu: Plīsusi liesa

Turklāt liesas noņemšanas cēlonis var būt dažādas iekšējās slimības. Daudzām no šīm slimībām ir kopīgs ir tas, ka tās pavada spēcīga liesas palielināšanās. Pieaugot liesai, palielinās arī spontāna liesas plīsuma (liesas plīsuma) risks, kas nozīmē, ka orgāns vienkārši “pārsprāgs”.

Tā kā tas, tāpat kā nelaimes gadījuma izraisīts liesas plīsums, izraisītu dzīvībai bīstamu asiņu zaudēšanu, ir jāņem vērā liesas piesardzīga noņemšana, ja ir palielināts. Tajos ietilpst, piemēram, audzēji vai abscesi (liesas abscess, iekapsulētas strutas kolekcijas), bet arī dažas hematoloģiskas slimības, piemēram, B. talasēmijas, sirpjveida šūnu anēmija, ITP (Verlhofa slimība) un TTP (Moschcowitz sindroms).

Kādas ir liesas noņemšanas īstermiņa un ilgtermiņa sekas?

Pat stacionārā uzturēšanās laikā diezgan daudziem slimniekiem attīstās pneimonija vai citas sūdzības elpošanas sistēmā. No vienas puses, tas ir saistīts ar faktu, ka liesa ir ievērojami iesaistīta dažādu imūnsistēmas aizsardzības šūnu glabāšanā un pavairošanā. Ja liesa tagad ir noņemta, tas vismaz uz laiku ierobežo imūnsistēmas funkcionalitāti, un potenciālajiem patogēniem tas ir viegli paveicams.

Paaugstināta jutība pret infekcijām tiek apskatīta pēc dažām nedēļām, taču tā saglabājas augstāka visu mūžu. Dažreiz tas var atspoguļot ievērojamu dzīves kvalitātes pasliktināšanos: katrs drudzis pēc liesas noņemšanas teorētiski var būt dzīvībai bīstama sepse ("saindēšanās ar asinīm", visa ķermeņa sarežģīta iekaisuma reakcija), un tāpēc tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un antibiotiku terapijas sākšana.

Lai samazinātu tik nopietnu liesas noņemšanas seku risku, ieteicams veikt dažādas vakcinācijas. Turklāt pirmajos divos gados pēc liesas noņemšanas var apsvērt antibiotiku profilaksi, piemēram, penicilīna lietošanas veidā divas reizes dienā.

Papildus dalībai imūnsistēmā vecāku asins trombocītu (trombocītu) sadalīšana ir viens no galvenajiem liesas uzdevumiem. Tā kā trombocīti ir būtiska hemostāzes sastāvdaļa, liesas noņemšana palielina trombu veidošanās risku (piemēram, portāla vēnu tromboze, kāju vēnu tromboze, plaušu embolija). Pirms izlemt, vai uzsākt uz medikamentiem balstītas trombozes profilaksi, jāveic individuāla riska un ieguvuma attiecības analīze: lietotās zāles samazina trombembolisko notikumu risku, bet arī palielina asiņošanas risku. Ja jūs beidzot izlemjat par labu šādai profilaksei, vairumā gadījumu heparīnu lieto pirmajās nedēļās un pēc tam pastāvīgi - acetilsalicilskābi (ASA).

Šeit jūs varat uzzināt vairāk par tēmu: Trombozes noteikšana!

Pavadošie simptomi pēc liesas noņemšanas

Pati liesas noņemšana neizraisa nekādus simptomus, izņemot sāpes brūces apvidū pēc operācijas.

Tomēr ierobežotā imūnsistēmas funkcionalitāte liesas noņemšanas rezultātā palielina smagu infekcijas slimību risku. Šīs dažreiz dzīvībai bīstamās slimības gaitas sauc par OPSI (milzīga infekcija pēc splenektomijas).

Tā rezultātā jebkurš drudzis vai pat jebkura organisma sistēmiska slimība, kas nesatur drudzi, potenciāli var būt sākums šādai dzīvībai bīstamai infekcijai. Kā agrīnie OPSI simptomi jāmin ne tikai drudzis, sāpes vēderā, ātra sirdsdarbība un parasti visi gripas simptomi (klepus, iesnas, galvassāpes, ķermeņa sāpes). Ja viens vai vairāki no šiem simptomiem rodas pēc liesas noņemšanas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš vajadzības gadījumā var uzsākt atbilstošu antibiotiku terapiju.

Trombemboliski notikumi (portālo vēnu tromboze, kāju vēnu tromboze, plaušu embolija), kas bieži notiek arī pēc liesas noņemšanas, bieži notiek ilgā laika posmā bez jebkādiem simptomiem un ir pēkšņi pamanāmi.

Kaut arī vemšana ar asinīm pēc liesas noņemšanas liecina par portāla vēnu trombozi, kāju vēnu tromboze parasti izpaužas kā sāpes, apsārtums, pārkaršana un skartās kājas pietūkums.

Plaušu embolija, kuras pamatā parasti ir kāju vēnu tromboze, izraisa klepu, sāpes krūtīs, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un elpas trūkumu.

Seku ārstēšana un terapija

Ja pēc liesas noņemšanas notiek infekcija, trūkstošās liesas dēļ vienmēr pastāv nopietnas slimības gaitas (OPSI) risks. Pēc tam ķermenis ir jāatbalsta cīņā pret patogēniem. Nekavējoties jāuzsāk antibiotiku terapija, galvenokārt ceftriaksona formā, iespējams, kombinācijā ar vankomicīnu.

Atkarībā no steidzamības aktīvās sastāvdaļas var ievadīt vai nu caur venozo kanulu (ātrāks darbības sākums), vai arī kā tablete. Pēc liesas noņemšanas daži cilvēki saņem arī antibiotiku, lai tos ņemtu mājās, ko viņi pēc tam var lietot pat tad, ja viņiem ir drudzis vai citas sistēmiskas slimības (piemēram, amoksicilīns vai levofloksacīns). Tomēr tas prasa atbilstošu pacienta apmācību.

Ja liesas noņemšanas rezultātā rodas trombembolija, piemēram, kāju vēnu tromboze, to parasti ārstē ar medikamentiem. Tad terapiju veido heparīna preparāti vai tā sauktie X faktora inhibitori (piemēram, rivaroksabāns vai fondaparinukss).

Pēc akūtas terapijas vairāku mēnešu laikā tiek uzsākta recidīvu profilakse kumarīna atvasinājumu veidā (piemēram, Marcumar®). Plaušu embolijas gadījumā var būt nepieciešama arī zāļu lizēšana (asins recekļa izšķīšana) vai trombu ķirurģiska noņemšana.

Kādas komplikācijas var rasties pēc liesas noņemšanas?

Runājot par komplikācijām pēc splenektomijas, visbiežāk tiek ietekmēta elpošanas sistēma. Sakarā ar paaugstinātu jutību pret infekcijām, var rasties atkārtoti plaušu iekaisumi (pneimonija), un var rasties pleiras izsvīdumi (šķidruma uzkrāšanās spraugā starp krūškurvja sienu un plaušām).

Apmēram vienam no simts pacientiem liesas noņemšanas rezultātā attīstās tā saucamā aizkuņģa dziedzera fistula, t.i., caurulim līdzīgs savienojums starp aizkuņģa dziedzeri un zarnu vai vēdera dobumu. Tā kā liesa ir atbildīga arī par trombocītu (asins trombocītu) sadalīšanos, pēc liesas noņemšanas biežāk rodas trombemboliski notikumi, piemēram, portāla vēnu vai kāju vēnu tromboze.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai liesu izņemtu slimnīcā?

Acīmredzot nevar precīzi izteikt precīzu uzturēšanās laiku slimnīcā pēc liesas noņemšanas. Individuālās prasības (vecums, sekundārās slimības, liesas noņemšanas iemesls) tam vienkārši ir pārāk atšķirīgas.

Turklāt katrs pacients uz operāciju reaģē atšķirīgi, piemēram, attiecībā uz sāpēm. Tomēr ķirurģisko brūču un iespējamo iekšējo un ķirurģisko komplikāciju profesionālai uzraudzībai ir liela nozīme dziedināšanas procesā un liesas noņemšanas ilgtermiņa panākumos.

Šī iemesla dēļ jums jāpieņem, ka pat sliktākajā gadījumā jums būs jāpavada vismaz piecas dienas slimnīcā. Uzturēšanās ilgums dažkārt var pārsniegt divas nedēļas tikai izņēmuma gadījumos un sarežģītu procesu gadījumā; lielākajai daļai pacientu jānovērtē 1 līdz 2 nedēļu ilgs periods.

Tāpēc nezaudējiet pacietību, ja ķirurgs nevar pateikt precīzu izrakstīšanas laiku pirms vai tūlīt pēc operācijas. Tas tikai parāda, ka viņš vēlas uzraudzīt jūsu fiziskā stāvokļa attīstību pēc operācijas un padarīt jūsu izdalījumu atkarīgu no dziedināšanas procesa.

Kāda ir diēta pēc liesas noņemšanas?

Tomēr, tā kā pēc liesas noņemšanas ķermenis parasti ir jutīgāks pret infekcijām, svarīgāk nekā jebkad ir ēst veselīgu un sabalansētu uzturu. Tāpēc augļi un dārzeņi ēdienreizes plānā jāatrod vēl steidzamāk.

Pretējā gadījumā pēc liesas noņemšanas nav īpašu noteikumu vai aizliegumu uzturam, jo liesai nav būtiska loma barības vielu vai minerālu līdzsvarā.

Kuras vakcinācijas jums vajadzētu veikt pēc liesas noņemšanas?

Pēc liesas noņemšanas par absolūti nepieciešamām tiek uzskatītas trīs vakcinācijas, proti, vakcinācijas pret pneimokokiem, meningokokiem un Haemophilus influenzae B.

Tas ir saistīts ar faktu, ka ietekmētajiem pacientiem ir ievērojami lielāks risks inficēties ar kādu no minētajiem patogēniem, kas ir nopietns vai pat letāls. Tāpēc viņiem ir īpaši svarīgi novērst šādu infekciju, un labākais veids, kā to izdarīt, ir vakcinācija.

Parasti visas trīs no šīm vakcinācijām var veikt tajā pašā dienā. Ja liesas noņemšana ir plānota, nevis ārkārtas operācija, vakcinācija jāveic vismaz divas nedēļas pirms operācijas, ja iespējams. Ja tas nav iespējams, tos var veikt arī trīs dienas pirms operācijas. Turklāt pēc liesas noņemšanas ir ļoti ieteicams katru gadu vakcinēties pret gripu.

Liesas noņemšana un alkohols - vai tie ir saderīgi?

Tā kā liesa nav iesaistīta alkohola sadalīšanā, nekas neliecina par gadījuma rakstura mērenu alkohola lietošanu pat pēc liesas noņemšanas. Tomēr pēc liesas noņemšanas aknas pārņem daļu no liesas uzdevumiem, tāpēc tas ir jāsaudzē, cik vien iespējams.

Tāpēc pārmērīgam un regulāram alkohola patēriņam šajā situācijā vajadzētu būt vēl lielākam tabu nekā parasti! Turklāt pārmērīga alkohola lietošana ietekmē organisma aizsargspējas, kas ir īpaši nelabvēlīgs pēc liesas noņemšanas, jo skartie jau ir vairāk pakļauti infekcijām.

Pēc liesas noņemšanas attiecas šādi nosacījumi: kamēr jūs nepārspīlējat, ar skaidru sirdsapziņu varat baudīt neregulāro alu pēc darba vai glāzi iecienītā vīna.

Ķirurģiska procedūra liesas noņemšanai

Slenektomijas (liesas noņemšanas) sākumā, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, tiek veikta tā saucamā laparotomija, t.i., tiek atvērts vēdera dobums. Plānotās operācijas gadījumā loka formas griezumu parasti veic kreisās jostas arkas apakšējā malā, savukārt ārkārtas operācijās griezumu parasti veic vēdera augšdaļas vidū.

Pēc tam, kad ir nodalīta saite, kas savieno zarnu un kuņģi, tiek pakļauta kreisās zarnas arka. Tas ir savienots ar liesu caur citu savienojošo joslu, kas arī jāpārvar. Pēc tam ķirurgs nogriež asinsvadus liesā un tos nofiksē. Pēc tam orgānu var izdalīt no apkārtējiem audiem un beidzot noņemt. Operācijas beigās tiek novietotas notekas un visbeidzot iegriezumi tiek šūti.