Krūts vēža ārstēšanas iespējas

Sinonīmi plašākā nozīmē

Krūts vēzis, krūts vēzis, invazīvs ductal krūts vēzis, invazīvs lobular krūts vēzis, iekaisīgs krūts vēzis,

Angļu valodā: krūts vēzis

definīcija

Krūts vēzis (krūts vēzis) ir sievietes vai vīrieša krūts ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgs audzējs).
Vēža cēlonis var būt vai nu dziedzeru vadi (piena vadi = ductal carcinoma), vai arī dziedzeru lobulas audi (lobular carcinoma).

Iespējamās terapeitiskās pieejas

Krūts vēža terapija ir atkarīga no audzēja lieluma, tā atrašanās vietas (vietas) un veida (skatīt krūts vēža veidus). Svarīgi ir arī tas, vai vēža šūnas jau ir apmetušās (metastāzētas) citos orgānos.

Būtībā nāk:

• operatīvā terapija
• ķīmijterapija (skatīt ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai)
• staru terapija (sk. arī krūts vēža radiācijas / staru terapija)
• hormonu terapija
• Imunoterapija / antivielu terapija

lietošanai.

Operatīvā terapija

Būtībā tiek mēģināts iespēju robežās veikt krūšu saglabāšanas operācijas (BET = krūts konservēšanas terapija). Audzējs tiek noņemts no visām pusēm ar drošības rezervi (vēlams 1 cm). Lai noteiktu precīzu audzēja stadiju, tiek noņemti arī limfmezgli padusē tajā pašā pusē.

Ja ir tikai viens audzēja mezgliņš, tagad ir iespējams izmantot īpašas diagnostikas procedūras, lai identificētu pirmo limfmezglu limfodrenāžas zonā. To sauc par kontrolmezglu, un to var speciāli noņemt. Pašreizējie pētījumu rezultāti rāda, ka ar kontrolveida limfmezglu, kas nesatur metastāzes, var iztikt bez papildu limfmezglu noņemšanas. Tas var ievērojami samazināt ar operāciju saistīto blakusparādību ātrumu, jo īpaši limfas šķidruma (lymphedema) uzkrāšanos skartajā rokā. Tomēr, ja kontrolslāņa limfmezgls ir inficēts ar audzēja šūnām, citi paduses limfmezgli (šeit nepieciešami vismaz 10) tiek noņemti. Limfmezglu noņemšana ir svarīga, no vienas puses, terapijai un, no otras puses, lai prognozētu slimības gaitu pēc operācijas.

Plašāku informāciju par šo tēmu atradīsit šeit: Limfmezglu iesaistīšanās krūts vēža gadījumā

Pēc krūts konservēšanas operācijas krūts vienmēr tiek apstarota. Salīdzinot ar visas krūts ablāciju (Mastektomija) tādi paši vispārējie izdzīvošanas rādītāji pastāv pēc krūšu saglabāšanas terapijas ar sekojošu starojumu.

Krūšu saglabāšanas terapijas izslēgšanas kritēriji (kontrindikācijas) ir:

• Vairāki audzēja perēkļi krūts
• Pilnīga noņemšana neizdodas pat pēc vairākiem mēģinājumiem
• Iekaisuma (iekaisuma) krūts vēzis
• Krūšu atlikušā apstarošana nav iespējama

Ja krūšu saglabāšanas terapija nav iespējama, jānoņem visa krūts, ieskaitot skartos limfmezglus (mastektomija). Ir trīs dažādas metodes. Pēc krūšu noņemšanas

1. Rotter / Halsted (radikālā (klasiskā) mastektomija) papildus krūts dziedzera ķermenim un taukaudiem tiek noņemts arī no krūšu muskuļa (M. pectoralis).
2. Tomēr ar Patey metodi (modificētā radikālā mastektomija) krūšu muskuļi tiek atstāti vietā.
3. Trešā krūšu noņemšanas metode (zemādas mastektomija) ietver tikai piena dziedzeru un taukaudu noņemšanu, bet krūšu muskuļus atstāj zem krūts un, galvenais, ādu virs dziedzera.

Operācijai ir jēga tikai tad, ja var panākt pilnīgu audzēja noņemšanu. Ja jau iepriekš var paredzēt, ka tas nedarbosies, pirms operācijas jāveic citas terapeitiskās metodes (ķīmijterapija, staru terapija).

Visa informācija ir vispārīga rakstura, lēmumu par individuālo terapijas formu var pieņemt tikai ārstējošais speciālists ginekoloģijā, jo tikai viņš zina visus nepieciešamos faktus par perspektīvāko terapijas veidu.

Krūšu atjaunošana / rekonstrukcija

Pēc krūšu ablācijas to var atjaunot citā ķirurģiskā procedūrā. Ir vairākas krūšu atjaunošanas (rekonstruēšanas) metodes.
No vienas puses, var izmantot paša ķermeņa (autologu) materiālu, no otras puses - svešu (heteroloģisku) materiālu.

• Piemēram, paša ķermeņa materiāli būtu muskuļi.
• Svešzemju materiāli būtu paplašinātāji vai silikona protēzes.

Ja nipelis ir noņemts, ir arī vairākas metodes, kā to atjaunot. Piemēram, viens būtu tetovējums.

Lasiet vairāk par to mūsu vietnē: Krūšu rekonstrukcija.

Radiācija / staru terapija

Apstarošanu (staru terapiju) veic ar augstas enerģijas rentgena stariem (fotonu starojums) un / vai elektronu stariem (daļiņu starojums). Radiācijas terapijas standarts šeit ir visas krūts apstarošana apmēram piecu nedēļu laikā (no 25 līdz 28 apstarojumiem piecas dienas nedēļā). Atkarībā no riska situācijas audzēja apgabala apstarošana ir nepieciešama arī vēl piecām līdz desmit ārstēšanas dienām.

Pēc krūšu konservēšanas terapijas vienmēr tiek dots starojums. Tas samazina iespējamību, ka krūts vēzis atkārtojas tajā pašā vietā (lokāls atkārtošanās) un palielina kopējo izdzīvošanas līmeni.
Ja ir iesaistīti vairāki paduses limfmezgli vai ja audzēja šūnas šķērso limfmezgla kapsulu, ir jāapstaro arī limfodrenāžas ceļi.

Apstaro arī pacientus, kuriem audzējs ir progresējis tik tālu, ka tos vairs nav iespējams operēt (galvenokārt pacienti, kas nedarbojas). Tas ļauj samazināt audzēja lielumu un atvieglot simptomus (paliatīvo starojumu).

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Apstarošana krūts vēža gadījumā

ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot gan pirms, gan pēc operatīvās terapijas (neoadjuvanta vai adjuvanta terapija). Atkarībā no pacienta situācijas noteiktā kombinācijā (polikemoterapija) tiek izmantoti vairāki ķīmijterapijas līdzekļi.

Standarta shēmas ir:

• CMF režīms (ciklofosfamīds + metotreksāts + 5-fluoruracils ik pēc četrām nedēļām ar 6 cikliem)
• EK shēma (epirubicīns + ciklofosfamīds ik pēc trim nedēļām no 4 cikliem)
• Maiņstrāvas shēma (adriamicīns + ciklofosfamīds ik pēc trim nedēļām no 4 cikliem).

Jaunākās shēmās ietilpst taksāni. Tie kavē šūnu dalīšanos un, šķiet, ir nedaudz efektīvāki, taču tiem ir arī vairāk blakusparādību

Terapijas shēmas uz īsu laiku var kļūt novecojušas, tāpēc sniegtā informācija vairs nav aktuāla.

Hormonu terapija

Dažiem ļaundabīgiem krūts audzējiem ir hormonu receptori un tie reaģē uz hormonālajiem stimuliem. Tas nozīmē, ka vēža šūnas reaģē uz dzimumhormoniem (estrogēniem, gestagēniem) un tiek stimulētas (stimulētas), lai tās augtu. Sievietēm pirms menopauzes tas ir 50–60% no visiem krūts vēža gadījumiem, sievietēm pēc menopauzes - 70–80%. Šo faktu var izmantot terapeitiski, noņemot šos dzimumhormonus no ķermeņa un tādējādi arī no vēža šūnām.

To agrāk darīja, ķirurģiski noņemot olnīcas (Ooforektomija), vieta, kur veidojas hormoni vai kur tie tiek apstaroti (ablatīvo hormonu terapija).
Tagad šīs procedūras ir aizstātas ar zālēm, kas iejaucas hormonu veidošanās vai iedarbības kontroles ciklā.

Tas ietver dažādas narkotiku grupas:

• Antiestrogēni (piemēram, tamoksifēns vai Faslodex): aizņem audzēja šūnās esošos estrogēna receptorus un tādējādi neļauj hormonam darboties
• GnRH analogi (piemēram, Zoladex): netieši izraisa estrogēna veidošanās samazināšanos
• Aromatāzes inhibitori (piemēram, Aromasin vai Arimidex): inhibē fermentus, kas ir iesaistīti estrogēna veidošanā, un tādējādi tieši novērš estrogēna veidošanos.

Šāda hormonu terapija parasti tiek veikta apmēram piecus gadus pēc audzēja noņemšanas un starojuma.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Hormonu terapija krūts vēža ārstēšanai

Tamoksifēns

Tamoksifēns pieder pie zāļu grupas, ko sauc par selektīviem estrogēna receptoru modulatoriem, t.i., antihormonu terapiju krūts vēža ārstēšanai. Tas nozīmē, ka tamoksifēns saistās ar estrogēna receptoriem organismā un tam ir stimulējoša vai kavējoša iedarbība. Krūts vēža efektivitāte ir tāda, ka tamoksifēnam uz krūts, ieskaitot krūts vēzi, ir inhibējoša iedarbība uz estrogēna receptoriem, un tādējādi estrogēni vairs nevar stimulēt krūts vēža augšanu. Ir svarīgi, lai tamoksifēns stimulētu dzemdes oderi un tādējādi, ja to lieto, dzemdes iekšējās oderes audzēja risks (Endometrija vēzis) palielinās.
Tamoksifēna blakusparādības ir karstās zibspuldzes, slikta dūša un lielāks trombozes risks. Tamoksifēns jālieto kopumā 5 gadus.

Aromasins

Aromasin ir tā sauktais aromatāzes inhibitors, un to lieto antihormona terapijā krūts vēža gadījumā sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tas kavē estrogēna veidošanos, kam vairs nevar būt stimulējoša ietekme uz krūti vai visām atlikušajām krūts vēža šūnām. To ordinē 5 gadus pēc operācijas.
Iespējamās blakusparādības ir karstās zibspuldzes, slikta dūša, galvassāpes, bezmiegs vai depresija.

Imunoterapija / antivielu terapija

25–30% gadījumu no visiem ļaundabīgiem krūts audzējiem tiek palielināts noteikts augšanas faktors (c-erb2) un augšanas faktora receptori (HER-2 = cilvēka epidermas augšanas faktors - 2. receptors), kas stimulē vēža šūnas ātrāk augt. Tā rezultātā vēža šūnas pastāvīgi saņem signālus no veidojušajiem augšanas faktoriem, ka tām vajadzētu sadalīties un vairoties. Audzējs aug (proliferējas) ātrāk nekā ar normālu augšanas faktoru daudzumu.

Imunoterapijā izmanto antivielas (trastuzumabu, Herzeptin®), kas ir vērstas pret šiem augšanas faktoriem un receptoriem. Rezultātā augšanas faktors un receptori vairs neveidojas tik spēcīgi, vēža šūnas vairs tik bieži nesaņem augšanas signālus, lēnāk aug un mirst. Jaunu kuģu veidošanās (Angioģenēze) inhibē audzēja šūnu klasterī.

Imunoterapiju lieto kopā ar ķīmijterapiju pacientiem, kuri ražo šos augšanas faktorus un receptorus.

Kādi kritēriji tiek izmantoti, lai noteiktu, kuru terapiju izmanto ārstēšanai?

Kādi terapeitiskie pasākumi tiek veikti krūts vēža gadījumā, ir atkarīgs no tā, kādi specifiski receptori atrodas audzējā un cik ātri tas aug.

Pirmkārt, jāsaka, ka operācija tiek norādīta gandrīz visos gadījumos, un tikai zāļu terapija ir atkarīga no noteiktiem faktoriem. Lai to noteiktu, krūts vēža diagnostikas sagatavošanā ņem biopsiju (audu paraugu). No vienas puses, diagnozi var apstiprināt, un, no otras puses, nekavējoties nosaka, vai audzējam ir hormonu estrogēna (hormonu receptoru pozitīvi) receptori un vai tam ir augšanas faktora HER2 receptori (tā sauktie HER2 pozitīvie audzēji).
Ja krūts vēža hormonu receptori ir pozitīvi, pēc operācijas tiek uzsākta vairāku gadu antihormonu terapija. Vispazīstamākie preparāti tam ir tamoksifēns, GnRH analogi un aromatāzes inhibitori (Aromasin). Kurš no šiem medikamentiem tiek lietots, ir atkarīgs no tā, vai pacients jau piedzīvo menopauzi vai nē.
Ja audzējs parāda arī augšanas faktora HER2 receptorus, pirms un pēc operācijas tiek veikta antivielu terapija ar trastuzumabu. Antiviela specifiski saistās ar audzēja šūnām un iezīmē tās imūnsistēmai. Audzēju atzīst un cīnās imūnsistēma.

Tas, vai ķīmijterapija tiek veikta kā pēdējais terapijas pīlārs, ir atkarīgs no krūts vēža augšanas ātruma un tā, cik tas ir līdzīgs normālajiem piena dziedzera audiem. Kopumā var teikt, ka ķīmijterapija tiek veikta lielākajai daļai krūts vēža gadījumu. Izņēmums ir hormonu receptoru pozitīvs un HER2 negatīvs krūts vēzis, kuram arī ir tikai lēns augšanas ātrums un joprojām ir ļoti līdzīgs normālajiem audiem. Šeit netiek veikta ķīmijterapija, jo tas pacientam nedod nekādu labumu.

Kā ārstē trīskāršu negatīvu krūts vēzi?

Antivielu vai antihormonu terapija nav efektīva trīskāršā negatīvā krūts vēža gadījumā, jo audzējam nav īpašu receptoru šīm terapijām. Tāpēc papildus audzēja ķirurģiskai noņemšanai paliek tikai ķīmijterapija. Tendence ir tāda, ka pirms operācijas tiek veikta ķīmijterapija. Šeit priekšrocība ir tā, ka ķīmijterapija sarauj audzēju, kas atvieglo turpmāko operāciju vai dažos gadījumos to pat ļauj. Turklāt var pārbaudīt, kuri ķīmijterapijas līdzekļi labi darbojas pret audzēju, un, ja ķīmijterapija notiek arī pēc operācijas, jau ir iegūta pieredze par to, kurš ķīmijterapijas līdzeklis ir efektīvs vai vāji efektīvs konkrētam pacientam.
Standarta ķīmijterapija trīskārša negatīva krūts vēža ārstēšanai ir zāles 5-fluoruracils, doksorubicīns un ciklofosfamīds. Visi no tiem ir ķīmijterapijas medikamenti, kas dažādos veidos uzbrūk audzējam. Aktīvo sastāvdaļu kombināciju var mainīt atkarībā no iepriekšējām slimībām un pacienta uzbūves. Piemēram, doksorubicīnu nevarētu ieteikt pacientam ar sirds bojājumiem, jo ​​tas ir toksisks sirdij.

Cik ilgi terapija ilgst?

Cik ilgi visa terapija ilgst, ir atkarīgs no tā, kuras terapijas iespējas tiek izmantotas.
Mūsdienās tiek operēts gandrīz katrs krūts vēzis, un visbiežākos gadījumos to veic ar krūts konservēšanas operāciju. Pēc šīs operācijas ir jāapstaro atlikušie krūšu audi. Apstarošanas gadījumā visa deva netiek piemērota uzreiz, bet gan sadalīta vairākās sesijās dažu nedēļu laikā.

Ķīmijterapiju var veikt pirms operācijas vai pēc tās. Dažādās ķīmijterapijas shēmas, ieskaitot pārtraukumus starp tām, ilgst no 18 līdz 24 nedēļām.

Pacientiem, kuru krūts vēzim ir noteikta augšanas faktora (HER2) receptori, viņi papildus ķīmijterapijai saņem mērķtiecīgu antivielu terapiju 12 mēnešus. Tas jāuzsāk ne vēlāk kā četrus mēnešus pēc ķīmijterapijas beigām.

Pēdējais terapeitisko iespēju pīlārs ir antihormonu terapija. To lieto pacientiem, kuru audzējiem, cita starpā, ir pozitīvs estrogēnu receptors un tas neitralizē audzēju augšanu. Šai terapijai vajadzētu ilgt vismaz piecus gadus; ja blakusparādības ir pieņemamas, to var lietot pat 10 gadus.

Kādas ir raksturīgās krūts vēža terapijas blakusparādības?

Krūts vēža zāļu terapijā ir trīs pīlāri: ķīmijterapija, antivielu terapija un antihormonu terapija.
Katrai terapijas grupai ir savas specifiskās blakusparādības.

• Ķīmijterapija darbojas, nogalinot šūnas, kas strauji dalās. Papildus audzēja šūnām ir arī paša organisma šūnas, kas ātri sadalās, un no tā var rasties blakusparādības. Uzbrūk kuņģa un zarnu gļotādai, kas var izraisīt infekcijas un caureju. Turklāt kaulu smadzenes tiek nomāktas ar ķīmijterapijas palīdzību, tāpēc sarkano asins pigmenta trūkuma dēļ var rasties asiņošana, infekcijas un nogurums. Turklāt matu izkrišana, vemšana un dzimumorgānu traucējumi ir ķīmijterapijas blakusparādības. Īpaši bieži lietojamu ķīmijterapijas līdzekļu blakusparādības krūts vēža gadījumā ir sirds un asiņainu urīnceļu infekcijas bojājumi, kā arī palielināts urīnpūšļa karcinomas attīstības risks ar aktīvo sastāvdaļu ciklofosfamīdu.
  
• Antivielu terapija ar trastuzumabu (antivielu medikamentu) var arī izraisīt sirds bojājumus, tāpēc to nedrīkst dot kopā ar ķīmijterapijas zālēm, kas var arī sabojāt sirdi.
  
• Zāles Tamoksifēns bieži lieto antihormonu terapijā.Tas var izraisīt karstās zibspuldzes un vemšanu un palielina trombozes risku (skatīt tamoksifēnu).
  Vēl viena narkotika ir tā saucamais GnRH analogs, kas pazemina estrogēna līmeni, stimulējot hipofīzi. Blakusparādības šeit ir menopauzes simptomi, piemēram, karstās zibspuldzes un aizcietējums.
  Trešā antihormonu terapijas zāļu grupa ir aromatāzes inhibitori, kas var būt saistīti ar nelabumu, vemšanu un osteoporozi.

Cik noderīgas ir alternatīvas ārstēšanas metodes?

Daudzās alternatīvās ārstēšanas metodēs krūts vēža terapijai tiek piedāvātas visdažādākajās platformās, kā arī pie alternatīvajiem ārstiem un alternatīvās medicīnas centriem. Šeit diezgan skaidri var teikt, ka vienīgai alternatīvai ārstēšanas metodei krūts vēža terapijā nav jēgas. Noteiktos apstākļos paralēli parasto zāļu klasiskās terapijas shēmai var uzsākt papildu alternatīvu ārstēšanas metodi, taču tas vienmēr iepriekš jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
Ir arī svarīgi zināt, ka pašas krūts vēža alternatīvo ārstēšanas metožu efektivitāte vēl nav zinātniski pierādīta, savukārt “klasiskā” ārstēšana tikmēr var parādīt ļoti labu izārstēšanas līmeni.
Bieži tiek izmantotas alternatīvas procedūras, lai samazinātu vai uzlabotu krūts vēža ķirurģiskas vai zāļu terapijas blakusparādības.

Psiholoģiskā aprūpe

Krūts vēzis var radīt stresu pacientam un viņa tuviniekiem no diagnozes noteikšanas brīža līdz brīdim, kad terapija ir pabeigta. Tādēļ psiholoģisko atbalstu parasti piedāvā arī īpašajos krūts vēža centros. Tiek piemērots šāds princips: viss var, bet nav jābūt.

Psiholoģiskās aprūpes piedāvājumi ir ļoti dažādi. Piemēram, ir daudz pašpalīdzības grupu, kur skartie var savstarpēji sarunāties par problēmām un bailēm. Turklāt dažādas iestādes piedāvā īpaši vēža ārstēšanas stratēģijas. Tie ietver, piemēram, relaksācijas terapijas vai piedāvājumus, kas ar radošuma palīdzību izsaka bailes un rūpes.

Protams, pastāv arī psiho onkoloģiskās aprūpes iespēja, t.i., aprūpe, kas īpaši nodarbojas ar vēzi. To veic specializēti speciālisti, kuriem ir pieredze ar krūts vēzi un ar to saistīto psiholoģisko stresu.
Visbeidzot, jāsaka, ka dažos gadījumos īslaicīga zāļu terapija var būt noderīga, lai atbalstītu psiholoģisko aprūpi.

Ko tuvinieki var darīt?

Krūts vēzis bieži ietekmē ne tikai pašu pacientu, bet arī tiešo vidi. Bieži vien radiniekiem ir grūti atklāti sarunāties ar attiecīgo cilvēku par vēzi, kaut arī viņi vēlētos palīdzēt.

Sākot no psiho onkoloģijas, eksperti iesaka radiniekiem pajautāt pacientam, kā viņi vislabāk var viņam palīdzēt pašreizējā situācijā. Tas nekādā veidā neliecina par neziņu vai vājumu. Turklāt pacientam un viņa tuviniekiem ir ārkārtīgi svarīgi sarunāties savā starpā par bailēm, raizēm vai problēmām. No vienas puses, tas veicina apstrādi, un, no otras puses, tas var izrādīt līdzjūtību attiecīgajai personai.

Vēl viena iespēja, ka radinieki var sniegt atbalstu, ir meklēt informāciju. Krūts vēzis ir daudzveidīga slimība, un plašsaziņas līdzekļos ir jāatrod daudz informācijas. Pētot dažādas terapijas iespējas, piemēram, palīdzība bieži var būt ļoti gaidīta. Ir tikai svarīgi, lai jūs neuzspiestu savu viedokli attiecīgajai personai, jo individuālais lēmums par visiem terapijas posmiem pēc konsultēšanās ar specializētu ārstu vienmēr ir jāpieņem pašam pacientam.