Reimatoīdā artrīta terapija

Piezīme

Šī tēma ir tēmas turpinājums:

• Reimatoīdais artrīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Reimatoīdais artrīts (R.A./ RA)
• hronisks poliartrīts (c.P. / cP)
• Reimatiska slimība, galvenokārt hronisks poliartrīts (pcP / p.c.P.)

Angļu valodā: reimatoīdais artrīts, reimatisms

Reimatoīdā artrīta terapija

Terapijas pamatā ir iekaisuma aktivitāte un reimatoīdā artrīta (RA) stadija .Protams, protams, ir jāņem vērā arī pacienta individuālā reakcija un ar to saistītās slimības.

Terapijas mērķi ir palēnināt iekaisuma procesu, mazināt sāpes un, ja iespējams, saglabāt locītavu darbību un stiprumu.

Primārā hroniskā poliartrīta terapija vienmēr aptver vairākas jomas:

• fizioterapija
• Ergoterapija / šķembu piegāde / palīdzības piegāde
• Fizioterapija
• Psihosomatika
• Sistēmiska un lokāla zāļu terapija
• Operācijas

fizioterapija

Jāpielāgo attiecīgajai slimības aktivitātei un jāapspriež ar ārstu. Augstas slimības aktivitātes gadījumā parasti izmanto tikai locītavu pasīvo kustību, vilkmi sāpju mazināšanai un nesāpīgu pozicionēšanu.

Zema slimības aktivitātes gadījumā jāveic aktīvas kustības vingrinājumi, lai stabilizētu, mobilizētu un kompensētu muskuļu zaudējumu, no kuriem dažus pacients var veikt arī pats. Turklāt palīglīdzekļu izmantošana, piem. Pēc operācijām tiek praktizēti apakšdelma kruķi (UAG).

Ergoterapija / šķembu piegāde / palīdzības piegāde

Ergoterapijā pacients trenē ikdienas funkcionālās funkcijas, kas viņam jāintegrē ikdienas ģimenes un profesionālajā dzīvē. Terapija ir individuāli pielāgota personīgajam sniegumam. Ir gaita un muguras apmācība, kā arī parādīti locītavu aizsardzības pasākumi. Tiek praktizēta arī instrumentu, ierīču vai palīglīdzekļu izmantošana vai tiek izgatavotas šinas. Pieejamas gan glabāšanas sliedes, gan arī dinamiskas sliedes locītavas funkcijas trenēšanai. Pastaigu palīglīdzekļi nāk, piem. Attiecīgie ceļgalu pārsēji vai kruķi. Bieži vien ir nepieciešami arī apavu piederumi, piem. Zolītes, metatarsāles vai buferpapēži. Papildu palīglīdzekļi ir, piem. Galda piederumi ar sabiezētu rokturi, pogu aizdares, izvelkamais stienis utt.

Fizioterapija

Sāpju mazināšanai un muskuļu relaksācijai, piem. Siltuma vai aukstuma terapija, Elektroterapija, ārstnieciskās vannas, masāža, ultraskaņa / sonogrāfija, vingrošanas vanna.

Psihosomatika

Tā mērķis ir sagatavot pacientu reimatoīdā artrīta dzīvei un stiprināt pacienta vēlmi sadarboties ar terapiju. Turklāt tiek mācīti relaksācijas paņēmieni (piemēram, progresējoša muskuļu relaksācija saskaņā ar Jēkabsonu) un iemācītas sāpju novēršanas metodes.

Plašāku informāciju par citām mūsu tēmām varat atrast:

• Progresīva muskuļu relaksācija saskaņā ar Jēkabsonu

Medicīniskā terapija

Protams, zāļu terapija ir jāpielāgo arī slimības aktivitātei.

Sāpju un locītavu stīvuma mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Šīs grupas zāles ir DIcolfenac, ibuprofēns vai jaunāki COX 2 inhibitori Celebrex ® un Arcoxia ® 90 mg. Zema slimības aktivitātes gadījumā tos var lietot pēc nepieciešamības, ar vidēju un augstu slimības aktivitāti tie jālieto regulāri.

Ja iekaisuma darbību nevar ierobežot, nepieciešama papildu steroīdu uzņemšana. Steroīdiem (kortizonam) ir spēcīga pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība. Deva jāpielāgo atkarībā no slimības aktivitātes. Lietojot steroīdus (kortizonu), lai sasniegtu optimālu efektu un pēc iespējas mazāk samazinātu blakusparādības, vienmēr jāievēro:

• Deva: pēc iespējas zemāka, cik nepieciešams
• visa dienas deva jālieto agri no rīta, uzdzerot pienu vai jogurtu
• uzņemšanu nevajadzētu vienkārši pārtraukt bez konsultēšanās ar ārstu
• regulāras pārbaudes pie ārsta
• akūtas slimības vai grūtniecības gadījumā nekavējoties dodieties pie ārsta
• uzmanieties no muguras sāpēm un ziņojiet par to ārstam
• pēc iespējas vairāk fizisko aktivitāšu
• sver katru dienu

Ar regulāru steroīdu terapiju (kortizona terapiju) ir ieteicama medicīniska osteoporozes profilakse. Tas jāveic ar kalciju, D vitamīnu (piemēram, Ideos®) un bisfosfonātu (piemēram, Fosamax ®) vai selektīviem estrogēna receptoru modulatoriem (piemēram, Evista®).

Ar jebkuru aktīvu hronisku poliartrītu tiek norādītas arī ilgstošas ​​slimības modificējošas antireimatiskas zāles (DMARD).

Šo zāļu darbības princips parasti nav zināms, bet reimatoīdā artrīta aktivitāte ir novājināta, un darbības sākums bieži ir pamanāms tikai pēc nedēļām. Cieša medicīniska uzraudzība ir nepieciešama dažkārt nopietnu blakusparādību dēļ.

Ilgstošas ​​slimības modificējošas zāles ir:

• ar zemu slimības aktivitāti:
  • Hlorokvīns (piemēram, Resochin®)
  • Hidrohlorhokīns (piemēram, Quensyl®)
  • Orālais zelts (piemēram, Ridaura®)
• ar mērenu slimības aktivitāti:
  • Sulfasalazīns (piemēram, Pleon® RA)
  • Zelta parenterāli (piemēram, Tauredon®)
  • Azatioprīns (piemēram, Imurek®)
• ar augstu slimības aktivitāti:
  • Metotreksāts (piemēram, Lantarel®)
  • D - penicilamīns (piemēram, Metalcaptase®)
  • Ciklospoprīns A (piemēram, Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomīds (piemēram, Arava®)
• ar ļoti akūtu slimības aktivitāti:
  • Ciklofosfamīds (piemēram, Endoxan ®)
  • TNF - alfa receptoru antagonisti (piemēram, Remicade®, Enbrel®)

Neefektivitātes vai efektivitātes samazināšanās gadījumā var veikt produkta maiņu vai arī DMARD var kombinēt.
Metotreksāta terapijas laikā ar folijskābes preparātiem var novērst nevēlamās blakusparādības, nezaudējot efektivitāti.

Papildinformāciju var atrast citās mūsu tēmās:

• NPL
• Voltaren
• Ibuprofēns
• osteoporoze
• Metotreksāts

Vietējā zāļu terapija

Akūtā stadijā vairākas reizes dienā skartajai locītavai varat uzklāt ledusskapja aukstās kompreses NPL - želejas (piemēram, Voltaren ® Emulgel) vai aukstā kvarca. Hroniskās stadijās lietojiet ziedes, kas veicina asinsriti (piemēram, Thermo Reumon ® Creme).

Vienas vai dažu locītavu akūtas iesaistīšanas gadījumā ārsts var veikt vietējo anestēzijas līdzekļu (= vietējo anestēzijas līdzekļu) un steroīdu (kortizona) intraartikulāras injekcijas (injekcijas locītavā).

Vēl viena terapijas iespēja ir sinoviortēze (= iekaisušās locītavas gļotādas iznīcināšana). Skleroterapijas zāles (piemēram, morrhuāts vai osmīnskābe) = locītavā tiek ievadītas ķīmiovioletozes vai radionuklīdi (piemēram, itrijs 90, rēnija 186 vai erbijs 169) = radiosinovioletoze.

Cīpslas apvalkus vai cīpslu stiprinājumus var iefiltrēt uz vietas ar vietējo anestēzijas līdzekli un, ja nepieciešams, ar ūdenī šķīstošu steroīdu (kortizonu).

Papildinformāciju var atrast citās mūsu tēmās:

• Chemosynoviorthesis

Homeopātija un reimatoīdais artrīts

Arī reimatiskas slimības var cauri homeopātija jāārstē. Protams, tas var radīt Reimatoīdais artrīts netiek izārstēts, bet slimības simptomi ir ievērojami atviegloti.
Lasiet vairāk par šo interesanto tēmu: Homeopātija pret reimatismu

Diēta var spēlēt lomu arī reimatoīdā artrīta gadījumā.

Operatīvā terapija

Reimatoīdā artrīta operācijas vienmēr ir nepieciešamas, ja zāļu terapija vairs nespēj adekvāti saturēt iekaisuma darbību. Operācijas ir samērā steidzamas, ja ir izteiktas locītavas aksiālās novirzes (piemēram, izteikti klauvēji) vai locītavas iznīcināšana notiek strauji. Pat ja pastāv cīpslu plīsumu vai neiroloģisku mazspēju risks, operāciju nevajadzētu atlikt pārāk ilgi.

Reimatoīdā artrīta gadījumā bieži ir jāveic vairākas operācijas. Dažreiz var veikt kombinētas iejaukšanās, pretējā gadījumā, nosakot secību, ja operācijas nepieciešamība ir līdzvērtīga, vispirms jāveic iejaukšanās kājās, lai nodrošinātu pacienta spēju staigāt. Turklāt vispirms jādarbina stumbra tuvumā esošie savienojumi, pēc tam savienojumi, kas atrodas tālāk no stumbra, piem. plaukstas locītava pirkstu locītavu priekšā, jo, ja plaukstas locītava ir nestabila, pirkstu darbība vienmēr būs ierobežota, neskatoties uz veiksmīgu operāciju.

Viens atšķir:

• locītavu aizsardzības iejaukšanās
• Locītavu virsmas korekcijas iejaukšanās
• locītavu rezekcijas operācijas
• kopīgas nomaiņas intervences
• locītavu stīvinošas iejaukšanās

Atkarībā no locītavas un locītavu virsmu iznīcināšanas pakāpes ārsts ieteiks atbilstošu iejaukšanos.

Iejaukšanās, lai aizsargātu locītavas, piem. sinovektomija un tenosinovektomija. Iekaisušo sinoviālo membrānu vai iekaisušās cīpslas apvalka audus radikāli ķirurģiski noņem. Slimības iekaisuma uzliesmojums tiek pārtraukts. Tas aptur skrimšļu iznīcināšanas procesu un kaulaudu iznīcināšanu un samazina locītavas kapsulas un saišu, kas vada locītavas, ar pietūkumu saistīto pārlieku stingro stiepšanos. Cīpslas tiek aizsargātas no cīpslu plīsumiem, noņemot iekaisuma audus, kas iekļuvuši cīpslā. Šīs iejaukšanās ir indicēta, kamēr locītavu virsmas joprojām ir neskartas un locītavu pietūkums ir saglabājies vismaz 6 mēnešus, neskatoties uz pastāvīgu zāļu terapiju.

Iejaukšanās, lai koriģētu locītavas virsmu, ir vērsta uz atkārtotas locītavu slodzes panākšanu spēcīgu aksiālo noviržu gadījumā vai ierobežotu skrimšļa bojājumu gadījumā, lai to noņemtu no galvenās slodzes zonas. Šim nolūkam kauls tiek nogriezts un stabilizēts koriģētajā stāvoklī ar skrūvēm / plāksnēm / vadiem. Parasti šīs iejaukšanās ir galvenokārt veikta jaunākiem pacientiem un apvienota ar sinovektomiju. Tā kā iekaisums reimatoīdā artrīta / primārā reimatoīdā artrīta gadījumā skar visu locītavu vienādi, reimatoīdā artrīta gadījumā reti tiek veiktas iejaukšanās, lai koriģētu locītavas virsmas laukumu (izņemot priekškāju).

Locītavu rezekcijas operācijas tiek veiktas, kad locītavas virsma ir iznīcināta, bet saites, locītavu kapsulas un muskuļi joprojām ir labi saglabājušies. Iznīcinātās locītavu daļas tiek noņemtas, locītavas virsma tiek pārveidota un aizstāta ar starpliku, kas izgatavota no paša organisma audiem (piemēram, kapsulas audiem, taukaudiem, muskuļu fascēm). Tomēr lielām locītavām, kuras nes ķermeņa svaru (ceļgaliem, gurniem), šādas procedūras nav iespējamas, jo tās neizturētu slodzi. Šādas iejaukšanās parasti tiek veikta uz priekškājas.

Tagad gandrīz visās locītavās ir iespējamas locītavu nomaiņas operācijas. Iznīcinātās locītavas daļas tiek noņemtas un aizstātas ar mākslīgo locītavu (endoprotezēšana, gūžas protēze, ceļa locītavas protēze). Atkarībā no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa un mobilitātes, kā arī kaulu kvalitātes var izmantot bezcementa vai cementētas endoprotezes. Locītavu nestabilitātes gadījumā, iespējams, būs jāizmanto savienotā sistēma vai stabilizējams saišu aparāts.

Ar locītavas endoprotezēšanas operāciju tiek panākta ļoti laba sāpju mazināšana, un pēc atbilstošas ​​fizioterapijas vingrinājumu ārstēšanas tiek panākta laba kustīgums un ātra noturība. Trūkums ir ierobežotā endoprotezēšanas izturība.

Locītavu stingrināšanas pasākumi rada stabilu un arī grūti noslogojamu situāciju. Iznīcinātās locītavu virsmas noņem, savienojuma partnerus novieto viens otram funkcionāli izdevīgā stāvoklī un piestiprina ar plāksnēm / skrūvēm / naglām vai vadiem, līdz ir notikusi pārkaulošanās / stīvināšanās. Jūs esat kopā ar pacientu ar R.A. Norādīts tikai ierobežotā mērā, jo stīvums izraisa paaugstinātu stresu blakus esošajām locītavām, kuras parasti ietekmē slimība. Parasti tos veic, ja nav iespējama locītavas nomaiņa vai tā vairs nav iespējama, bieži galvenokārt uz pirkstiem, pirkstiem, roku un potīšu locītavām un mugurkaulu.

Veicot visus ķirurģiskos pasākumus, pastāv vispārēji un īpaši riski, par kuriem ķirurgs informē pacientu pirms plānotās iejaukšanās. Daži, piemēram Brūču infekcijas vai brūču sadzīšanas traucējumu risks ir palielināts pacientiem ar reimatoīdo artrītu pašas slimības vai narkotiku ārstēšanas dēļ. Tāpēc pirms plānotās ķirurģiskās procedūras noteikti jārunā ar ārstu par nepieciešamo devas samazināšanu vai zāļu lietošanas pārtraukšanu. Lielākā daļa pacientu ar reimatoīdo artrītu cieš no osteoporozes, no vienas puses, ierobežotas mobilitātes dēļ un, no otras puses, steroīdu lietošanas dēļ pēc ilgstošas ​​slimības. Pazemināta kaulu kvalitāte palielina kaulu lūzumu risku operāciju laikā.

Kurss un prognoze

Reimatoīdā artrīta gaita stiepjas gadiem ilgi un ir neparedzama diagnozes noteikšanas laikā.

Vairumā gadījumu (50–70%) reimatoīdais artrīts ir mānīgi progresējošs, veicot tikai īsu daļēju remisiju.
Pilnīga remisija ir pilnīgs simptomu zaudējums. Daļēja remisija nozīmē, ka lielākā daļa simptomu ir pazuduši. Aptuveni 15-30% progress atkārtotos uzbrukumos ar garāku daļēju un īsu pilnīgu remisiju. Mazāk nekā 10% progresē neregulāros recidīvos ar ilgāku pilnīgu remisiju.

Var runāt par pilnīgu remisiju, ja nav vispārējas slimības sajūtas, nav locītavu sāpju, nav locītavu pietūkuma, nav locītavu jutīguma un rīta locītavu stīvums ilgst ne vairāk kā 15 minūtes.

Daļējas remisijas gadījumā nav izpildīti pilnīgas remisijas kritēriji, taču simptomi ir acīmredzami uzlabojušies.

Pretstatā tam tā sauktais reimatisma uzbrukums ir simptomu pasliktināšanās. Parasti notiek vairāku locītavu pārkaršana un sāpīgs pietūkums. Rodas vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, izsīkums, apetītes zudums un drebuļi. No rīta palielinās locītavu stīvums.

Ar katru reimatisma lēkmi pasliktinās attiecīgo locītavu darbība. Pirmajos piecos slimības gados pastāv saistība starp iekaisuma aktivitāti un funkcijas zaudēšanu. Turpmākajā gaitā funkciju mazāk ietekmē iekaisuma aktivitāte.

Amerikas reimatoloģijas koledža (ACR) 1991. gadā izveidoja šādus funkcionālā novērtējuma klasifikācijas kritērijus:

• 1. posms: ikdienas dzīves aktivitātes var veikt bez ierobežojumiem
• 2. posms: pašpietiekamība un profesionālās aktivitātes nav ierobežotas, brīvā laika pavadīšanas iespējas ir iespējamas tikai ierobežotā mērā
• 3. posms: profesionālās un atpūtas aktivitātes ir ierobežotas, pašpietiekamība joprojām ir iespējama bez ierobežojumiem
• 4. posms: Visas aktivitātes ir ierobežotas.