Resnās zarnas vēža terapija

Piezīme

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!

definīcija

Pacienta ārstēšanai nepieciešama intensīva sadarbība starp ķirurģijas, internās medicīnas, staru terapijas un sāpju terapijas specializētajām nodaļām. Terapijas laikā kā būtisks palīglīdzeklis lēmumu pieņemšanā tiek izmantota iepriekšējā audzēja stadija (audzēja pakāpes novērtēšana). Katrai audzēja stadijai ir atbilstošas ​​terapeitiskās vadlīnijas, kas tiek ņemtas vērā.

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēža stadijas un to prognoze

Kādas ir ārstēšanas iespējas?

Kā viens no visbiežāk sastopamajiem vēža gadījumiem pieaugušajiem, kolorektālā vēža terapija ir galvenā medicīnas pētījumu tēma, un to pastāvīgi uzlabo ar jauniem atklājumiem. Resnās zarnas vēža ārstēšana balstās uz trim pīlāriem: audzēja ķirurģisku noņemšanu, ķīmijterapiju un starojumu (ko izmanto tikai tad, ja tiek ietekmēta taisnās zarnas), ko var lietot atsevišķi vai kopā.

To, kura metode vai kombinācija galu galā tiek izmantota konkrētam pacientam, parasti apspriež ekspertu komisijā, klīniskās patoloģijas konferencē. Ķirurgi, radiologi, patologi un onkologi konsultē viens otru, pamatojoties uz pacienta atradumiem, pašreizējām vadlīnijām un pašreizējo medicīnisko pētījumu stāvokli.

Terapeitiskajai pieejai tiek nošķirtas divas pieejas: No vienas puses, ir ārstnieciskā pieeja, kuras mērķis ir pilnīga dziedināšana. Tas jānošķir no paliatīvās procedūras, kurā priekšplānā ir audzēja sūdzību atvieglošana zemo dziedināšanas iespēju dēļ bez tieša dziedināšanas mērķa.

Terapijas veidi

Operatīvā terapija

Ķirurģiskā terapija ir vissvarīgākais zarnu vēža terapijas pīlārs, jo labākajā gadījumā tā ļauj pilnībā noņemt audzēju un tādējādi dziedēt. Pēc iespējas uzmanīgi noņem visu audzēja masu, ieskaitot drošu attālumu no veseliem audiem, lai nepaliek audzēja šūnas. Tiks noņemti arī limfmezgli, kuros audzējs varētu būt izplatījies.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, parasti tiek noņemta tikai ietekmētā zarnas daļa. Tad abus atlikušos zarnas galus atkal sašuj kopā, ko sauc Anastomoze ko sauc arī par. Taisnās zarnas karcinoma (taisnās zarnas vēzis) ir īpaša situācija, jo atkarībā no audzēja atrašanās vietas var būt jānoņem arī sfinkteris, kas var radīt nepieciešamību izveidot mākslīgu zarnu izeju (anus praeter).

Dažiem paaugstināta riska pacientiem ieteicams pilnībā noņemt zarnu (kolektomija). Atbalstīt var pacientus ar ilgstošu čūlaino kolītu un pacientus ar ģimenes polipozes koliem. Šīs profilaktiskās operācijas laikā sfinktera muskulis vienmēr tiek saglabāts tā, lai tiktu saglabāta izkārnījumu kontinentācija. Lai noteiktu taisnās zarnas atmiņas funkciju (taisnās zarnas), no pievienotā tievās zarnas gabala veidojas rezervuārs.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Noņemiet kolu

Visas šīs iejaukšanās var veikt gan atverot vēdera dobumu caur lielu vēdera griezumu, gan laparoskopiski, ar kuru kamera un instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā caur vairākiem maziem griezumiem. Operācija var palīdzēt arī tiem pacientiem, kuriem progresējošas slimības dēļ vairs nav izredžu izārstēt, piemēram, noņemot vai savienojot zarnu sekcijas, kuras audzējs ir aizaudzis, lai glābtu pacientam nevajadzīgas ciešanas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: OP resnās zarnas vēzim

ķīmijterapija

Resnās zarnas vēža terapijas viens pīlārs ir ķīmijterapija. Šeit parasti kombinācijā ar otru tiek izmantoti dažādi preparāti, kuru mērķis ir nogalināt ātri sadalāmās audzēja šūnas (citostatikas). Ķīmijterapiju var izmantot papildus operācijām vai izmantot atsevišķi, ja operācija vairs nav iespējama vai nav vēlama.

Ja to kombinē, ķīmijterapiju var veikt kā tā saukto neoadjuvantu ķīmijterapiju pirms operācijas. Tas ir paredzēts, lai samazinātu audzēja masu, lai atgrieztu nedarbotos audzējus operējamā stadijā vai samazinātu operācijas apmēru. Turklāt neoadjuvanta ķīmijterapija palīdz samazināt audzēja atkārtošanās risku vēlāk.

Ķīmijterapiju var izmantot arī pēc operācijas, kuru pēc tam sauc par palīgvielu. Mērķis ir apkarot vēža šūnas, kas joprojām paliek ķermenī, un ārstēt mazās mikrometastāzes, kas, iespējams, jau ir izveidojušās, bet vēl nav redzamas attēlveidošanā.

Lielākā daļa ķīmijterapijas līdzekļu ir vērsti pret ātri sadalāmām šūnām nespecifiskā veidā, un tāpēc tām bieži ir nepatīkamas blakusparādības, jo papildus vēža šūnām tās ietekmē arī citus ātri sadalāmus audus. Biežas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, matu izkrišana un samazināta asins šūnu produkcija, kas izraisa anēmiju un tendenci inficēties, jo arī imūnsistēma ir novājināta.

Ķīmijterapiju parasti veic ambulatori, tāpēc nav nepieciešama uzturēšanās stacionārā. Atkarībā no terapijas režīma, zāles ievada caur vēnu vienu vai divas dienas pēc kārtas. Šo procedūru parasti atkārto ik pēc 14 dienām, kas ir pazīstams kā cikls, kas tiek veikts vairākas reizes.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Ķīmijterapija resnās zarnas vēzim

staru terapija

Taisnās zarnas audzējiem joprojām ir iespējama staru terapija. Šeit audzēja šūnu iznīcināšanai tiek izmantoti augstas enerģijas stari, kurus izdala radioaktīvās vielas vai rada īpašas ierīces. Tas tiek veikts ar visaugstāko iespējamo precizitāti, lai audzējs saņemtu lielāko daļu kaitīgās starojuma devas.

Diemžēl nevar pilnībā izvairīties no tā, ka tiek ietekmēti arī apkārtējie audi, tāpēc blakus esošajos traukos var rasties iekaisums, nervu bojājumi un tromboze.

Staru terapiju, tāpat kā ķīmijterapiju, var izmantot arī adjuvanti vai neoadjuvanti. Zarnu audzēju gadījumā, kas atrodas virs taisnās zarnas, staru terapija nav aktuāla, jo audzēja stāvoklis neizbēgami mainās zarnu kustības dēļ vēderā, tāpēc mērķtiecīga apstarošana nav iespējama.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:

• staru terapija
• Staru terapija resnās zarnas vēzim

Imunoterapija

Šeit tiek izmantotas antivielas (paša organisma aizsardzības vielas), kas ir vērstas pret dažādām vēža šūnas struktūrām un tādējādi neļauj tām augt. Šīs antivielas tiek ievadītas kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem.

Ja ārstniecisko terapiju vairs nevar veikt, parasti tiek apsvērta resnās zarnas vēža paliatīvā terapija. Tas galvenokārt ir paredzēts simptomu mazināšanai un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Kad tiek izmantota metode?

Terapijas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas. Tomēr lomu spēlē arī citi faktori, piemēram, pacienta vecums, jebkādas sekundāras slimības, kā arī pacienta idejas un vēlmes.

Sākuma stadijā bez metastāzēm limfmezglos vai citos orgānos slimības ārstēšanai var pietikt tikai ar operāciju. Ja audzējs jau ir izaudzis dziļākos zarnu sienas slāņos vai ir metastāzes limfmezglos vai citos orgānos, turpmāka ķīmijterapija ir ieteicama 4 līdz 6 nedēļas pēc operācijas. Pat audzējos, kas vairs nav operējami, ķīmijterapija var aizkavēt audzēja augšanu.

Metastāžu terapija

Resnās zarnas vēzis ir viena no nedaudzajām audzēju slimībām, kurā ārstnieciskā terapija joprojām ir iespējama pat tad, ja metastāzes atrodas aknās un plaušās, ja metastāzes nav pārāk progresējušas. Šeit ir svarīgs aknu vai plaušu metastāžu skaits, lielums un atrašanās vieta. Ja metastāžu ir pārāk daudz, pārāk lielas vai nedarbojas, ārstēšanu vairs nevar veikt ar ārstniecisku nodomu. Turklāt plaušām vai aknām jābūt pietiekami labā stāvoklī, lai tās varētu kompensēt ar metastāzēm noņemto orgānu veselo daļu zaudējumu.

Izvēlētā metode šeit ir metastāžu (-u) ķirurģiska noņemšana, bet tiek izmantotas arī citas metodes. Viens piemērs ir radiofrekvences ablācija, kurā aknu metastāzes var iznīcināt ar karstuma palīdzību, izmantojot augstfrekvences elektriskos pārspriegumus caur zondi. Jebkurā gadījumā pēc veiksmīgas operācijas jāveic arī adjuvanta ķīmijterapija, lai samazinātu turpmāku metastāžu risku.

Arī regulārie papildu izmeklējumi jāuztver ļoti nopietni, lai metastāžu gadījumā agrīnā stadijā varētu veikt terapeitiskos pasākumus.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Metastāzes resnās zarnas vēzē

Kā var ārstēt sāpes?

Mūsdienās ar audzēju saistītu sāpju gadījumā ieteicama ilgstoša sāpju terapija ar vienu vai vairākām zālēm. Terapija ir individuāli pielāgota pacientam, un tās mērķis ir panākt pacienta ilgstošu atbrīvošanos no sāpēm. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot zāles, lai sasniegtu pat efektīvu līmeni.

Šīs tā saucamās pamata zāles papildina ar pretsāpju līdzekļiem, kas tiek lietoti pēc nepieciešamības, kurus var lietot akūtu pēkšņu spēcīgu sāpju, tā saukto audzēja izlaušanās sāpju gadījumā. Sāpju terapijā saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) klasifikācijas shēmu vispirms lieto vieglas pretsāpju zāles. Ja ar tiem nepietiek, lai kontrolētu sāpes, var lietot stiprākus pretsāpju līdzekļus, līdz tiek atrasta kombinācija un deva, kas var veiksmīgi kontrolēt sāpes.

Papildus klasiskajiem pretsāpju līdzekļiem kā atbalstu var izmantot arī citas zāles, piemēram, antidepresantus (atbalsta pretsāpju līdzekļu iedarbību) vai pretkrampju līdzekļus (Pretkrampju līdzekļi), kam ir arī sāpju mazinošas īpašības.

Turklāt ir jāņem vērā dažu zāļu iespējamās blakusparādības. Īpaši lietojot morfīna preparātus, bieži rodas aizcietējumi, kas jāārstē ar caurejas līdzekļiem.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Resnās zarnas vēža sāpes

Kādas komplikācijas rada resnās zarnas vēža terapiju?

Biežākā resnās zarnas vēža komplikācija ir pēkšņa (akūta) zarnu aizsprostojums (Ileuss), ko izraisa izteikta zarnu sašaurināšanās ar audzēju. Terapeitiski zarnu pāreja ir ātri jāatjauno ķirurģiski.

Vēl viena komplikācija ir audzēja izrāviens caur zarnu sienu (perforācija). Tā rezultātā baktērijas var izkļūt vēdera dobumā, kas savukārt noved pie dzīvībai bīstama strauta kažokādu iekaisuma (Peritonīts) ved. Arī šai komplikācijai ir nepieciešamas steidzamas ķirurģiskas procedūras.

Retāk sastopamas komplikācijas rodas no audzēja augšanas kaimiņu orgānos. Dažos gadījumos tas izraisa cauruļveida kanālus starp diviem dobiem orgāniem, tā saucamajām fistulām, piem. urīnpūslī vai dzemdē.

Resnās zarnas vēža terapijas blakusparādības

Atkarībā no terapijas veida resnās zarnas vēža ārstēšanā var rasties dažādas blakusparādības. Piemēram, operācija var izraisīt lielus zarnu sekciju zaudējumus ar sekojošām gremošanas problēmām vai mākslīgās anālās atveres izveidošanos.

Ārstējot ar ķīmijterapiju, rodas slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un matu izkrišana, kā arī paaugstināta uzņēmība pret infekcijām balto asins šūnu (Leikocīti), Anēmija (sarkano asins šūnu trūkums) un palielināta tendence asiņot (trombocītu trūkums asinīs).

Tomēr blakusparādības nerodas katram pacientam vai tādā pašā mērā un var būt ļoti atšķirīgas.

Cik ilgi notiek resnās zarnas vēža ārstēšana?

Ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no vēža veida, vēža stadijas, pacienta stāvokļa un vecuma, kā arī terapijas veida. Vēzis vispirms tiek noņemts ķirurģiski. Pēc audzēja noņemšanas atkarībā no vēža stadijas var notikt ķīmijterapija. Atkarībā no ciklu skaita tas var ļoti atšķirties.

Taisnās zarnas vēzis (Taisnās zarnas vēzis) Papildus operācijai var būt nepieciešama radiācija vai kombinēta radiācija un ķīmijterapija, ar kuras palīdzību precīzs šo ārstēšanas ilgumu nosaka individuāli un to nevar vispārināt.

Pēc kolorektālā vēža ārstēšanas sekojoša aprūpe

Tā kā 30% resnās zarnas vēža slimību nākamajos 2 gados rodas vietējie audzēju uzliesmojumi (Recidīvi), ir svarīgi izveidot konsekventu aprūpes plānu.
Katru ceturksni tiek pārbaudītas slēptas asinis izkārnījumos (hemokulta testi) un tiek pārbaudīti audzēja marķieri. Slēptas asinis izkārnījumos un audzēja marķieru palielināšanās rada aizdomas par audzēja atkārtošanos.

Ultraskaņa (Sonogrāfija) un krūšu kurvja rentgenogramma (Krūškurvja rentgena pārbaude) izmanto metastāžu noteikšanai aknās un plaušās.
Kolonoskopija (Kolonoskopija) jāveic 6 un 12 mēnešus pēc primārās terapijas (operācijas), pēc tam ik pēc 3 gadiem.

Vadlīnijas

Resnās zarnas vēža terapija atšķiras atkarībā no vēža stadijas, pacienta vecuma un citiem apstākļiem.

I-III stadijās terapeitiskais nodoms ir ārstniecisks (ārstniecisks). Vēža augļa (audzēja) operācija ir centrālais ārstēšanas posms.Ļoti agrīnā stadijā (I stadija) bieži vien pietiek ar vēža operāciju. Progresīvākos posmos operācijai seko tā saucamā ķīmijterapija. Šī ķīmijterapija var sastāvēt no dažādām zālēm (ķīmijterapijas līdzekļiem), un tās mērķis ir uzliesmojums (Recidīvs), lai novērstu vēzi un apkarotu iespējamo kolonizāciju.

Atkarībā no audzēja veida kolorektālā vēža ārstēšanu var paplašināt ar tā saucamo antivielu terapiju. Dažiem pacientiem pirms operācijas nepieciešama arī ķīmijterapija (neoadjuvants) Ļoti izpalīdzīgs. Paredzēts, ka tas iegrožos vēža augšanu un saraus to, lai varētu palielināt operācijas panākumus.
Taisnās zarnas vēža gadījumā (taisnās zarnas) audzēju var ārstēt arī ar staru terapiju vai kombinētu staru / ķīmijterapiju.

Vēža IV stadijas terapija, ko izraisa attālas apmetnes (Metastāzes) audzēja var būt ārstnieciska (ārstniecisks) ar mātes vēža izņemšanu un kolonizāciju (Metastāzes) vai jāārstē ar papildu ķīmijterapiju, vai, ja dziedināšana vairs nav iespējama, izmantojot sāpju mazinošas terapijas formas (ķirurģija, zāļu terapija).