Ribas lūzums
ievads
Viena no operācijas jomām, kuru nav viegli risināt, ir ribu lūzumi.
A ribas parasti sabojājas tiešā vai netiešā veidā Vardarbība uz Ribas būris (krūšu kurvis).
Atkarībā no spēka, spēka virziena un lieluma, ribas dažādos veidos pārtraukums, kas savukārt ietekmē simptomus, terapiju un pavadošās sūdzības.
Smaguma pakāpe Ribas lūzums var svārstīties no viena vienkāršs lūzums vieglas vardarbības gadījumā (piemēram, pārāk spēcīgs klepus vājā kauls, piemēram, piemēram osteoporoze), kas dažos gadījumos pat iet roku rokā, nemazinot dzīves kvalitāti vairāki lūzumi ribā līdz tā sauktajam Sērijas ribu lūzumi (Pārtraukumi, kas sastāv no vairāk nekā trim ribām), kas attīstās, kad krūšu kurvī tiek pieļauta masīva vardarbība, un kas pēc tam kļūst par vienu Hemiorakss un vai Pneimotorakss var vadīt.
Lielākā ribu lūzumu problēma ir viena Elpošanas mehānikas pasliktināšanāsjo ar katru ieelpošanu un izelpošanu ribām kā krūšu kaula kaula korsetei jābūt sinhronizētai ar elpu.
definīcija
A Salauzta ribiņa (Ribas lūzums) attiecas uz augšstilba lūzumu skrimšļains vai kaulains Ribas daļa.
Var izšķirt vienu vienkāršs ribu lūzums (pārrāvuma punkts, kurā abi fragmenti nav nobīdīti viens pret otru) no viena Atdalīšanas pārtraukums (Lūzums pārejā no skrimšļajiem uz kaulainajiem ribu audiem) un viens Ribas lūzumskur ribā redzami vairāki pārtraukumi.
A Sērijas ribu lūzums (Ribas sērijas pārtraukums) apzīmē vienlaicīgus lūzumus vismaz 3 blakus esošās ribas.
Iecelšana ar Dr.s?
Es labprāt jums ieteiktu!
Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)
Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.
Jūs mani atradīsit:
- Lumedis - ortopēdiskie ķirurgi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurte pie Mainas
Tikšanos varat veikt šeit.
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Lai iegūtu vairāk informācijas par sevi, skatiet Lumedis - ortopēdi.
Ribas lūzums (ribas lūzums)
B - pneimotorakss (sabrukušas plaušas)
C - ribu sērijas pārtraukums
D - salauzta ribiņa
(Salauztas ribas)
- Apkakle - Clavicle
- Ribas - Kosta
- 1-7. Ribas (īstās ribas) -
Kosta 1-7 (Kosta verae) - Krustu skrimšļi -
Cartilago costalis - Ribas 11
(rudimentāras ribas) -
Kosta 11 (Izmaksas. svārstības) - Ribas 8-10 (viltus ribas) -
Kosta 8.-10 (Costae spuriae) - Krūšu kaula rokturis -
Manubrium sterni - Labā plauša -
Pulmodeksters - Krūšu kaula ķermenis -
Corpus sterni - Kreisā plauša -
Pulmo draudīgs - Zobena pagarinājums -
Xiphoid process - Ribas 12
(rudimentāras ribas) -
Costa 12 (Izmaksas. svārstības) - Krasta arka -
Arcus costalis
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Simptomi
Simptomi ribu lūzumi ir atkarīgi no Skaits un atrašanās vieta lūzušās ribas.
Vienkārša, nekomplicēta ribas lūzuma gadījumā parasti ir tikai Sāpes pār skarto zonu. Sāpes ir elpas atkarīgs, viņš ieelpo, dziļi elpo un īpaši klepus jo krūšu kurvis un ribas paplašinās.
Vēl viena ribu lūzuma īpašība ir a vietējais maigums un dažos gadījumos tas ir pamanāms Krepitācija (Berzēt iegūtās lūzuma virsmas).
Viens skrien zem katras ribas Nervu / asinsvadu tīkls. Vai tas notiek caur lūzumu ribas ievainoti, tas var izraisīt arī lokālu (lokalizētu) hematomu Starpkoku neiralģija nāc.
Starpkoku neiralģija apzīmē sadursmi ar vilkšanu Sāpes starpkoku rajonā, jostas formas ietekmē ievainotā nerva jutīgo zonu, un to savukārt pastiprina kustība, elpošana, sasprindzinājums un klepus.
Dēļ elpas atkarīgas sāpes Gados vecākiem pacientiem līdz minimumam samazina elpošanu un saplaciniet šos.
Tas noved pie nepietiekamas plaušu un līdz ar to arī plaušu piegādes slikti ventilējamas plaušu zonaskurās tagad ir Baktērijas vāc un aug labāk.
Tātad tas notiek kā novēlotas sekas Salauzta ribiņa uz plaušu infekcija (pneimonija).
Plkst Sērijas ribu lūzumi lielākā mērā Ievērojami ierobežota elpošana kļūt. Ja krūškurvja siena kļūst nestabila vairāku lūzumu dēļ (ts. Nestabils krūšu kurvis) tas var izraisīt paradoksālas / apgrieztas elpošanas attīstību ar sekojošu elpošanas mazspēju.
Krūškurvja siena izturas pretēji dabiskajam stāvoklim, t.i., tā saraujas, kad ieelpojat, un izplešas, kad jūs izelpojat, jo ribas vairs nevar kalpot kā pretspēks. Plaušas vairs nevar pietiekami piepildīties ar svaigu skābekli; pacientam tas jādara pēc iespējas ātrāk intubēts un jābūt vēdinātam.
Citi papildu simptomi var būt plaušu kontūzija, hemato- vai pneimotoraks.
Kā Plaušu kontūzija ir plaušu kontūzija, kas saistīta ar Mazie trauki plīst iekš plaušu un ar sekojošo Asiņošana plaušu audos iet roku rokā. Plaušu kontūzijas rezultātā savukārt ir nepietiekama atsevišķu plaušu zonu ventilācija.
Tā nāk Traumas lielākiem kuģiem un asiņošana spraugā starp ribām un pleiru, tā sauktā Pleiras telpa, runa ir par a Hemiorakss. Uz plaušām uzkrājas spiediens, tās vairs nevar attīstīties pareizi, un elpošana ir stipri ierobežota.
(Lūdzu, izlasiet arī mūsu rakstu par šo Hemiorakss)
Tie paši simptomi rodas ar Pneimotorakss, tikai bez asinīm, bet gaisa starp plaušu membrānu (Pleura) un Vēderplēve dabūja. Tas tiek darīts, ievainojot plaušas no asas ribas lūzuma gala.
cēloņi
Galvenie ribu lūzumu cēloņi ir gandrīz vienmēr neass vardarbība uz Ribas būris, pie kam lūzumu pakāpe un smagums ir saistīts ar spēka smagumu.
Ribas lūzumi var rasties no sitieniem, kritieniem, ceļu satiksmes negadījumiem ar vardarbīgu iespaidu uz krūtīm un tamlīdzīgi.
vai tur ir iepriekš zināms samazinājums no Kaulu blīvums autors osteoporoze vai līdzīgas slimības, tā sauktās 'Neliela trauma " noved pie ribu lūzumiem.
Tie ir ļoti nelieli ārēji vai iekšēji vardarbības spēki, kas normālos kaulu apstākļos nebūtu izraisījuši lūzumu, piemēram, stiprs klepus, nevardarbīgs krūšu kurvja pieskāriens utt.
diagnoze
Ribu lūzumu diagnozi parasti ir diezgan viegli noteikt.
Galvenais simptoms šeit ir gandrīz vienmēr esošās sāpes krūškurvja sienās, kas pasliktinās atkarībā no elpas.
Pacientu aptaujā (anamnēze) jaunākiem pacientiem bez izmaiņām kaulu blīvumā (piemēram, osteoporozes dēļ) tuvākajā laikā krūtīs ir bijis neass spēks.
Gados vecākiem pacientiem ar zināmu kaulu blīvuma samazināšanos dažreiz pietiek ar spēcīgu klepu, lai salauztu vienu vai vairākas ribas.
Ja ir aizdomas par ribas lūzumu, vienmēr jāveic rentgena attēls divās plaknēs, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu papildu simptomus, piemēram, pneimotoraks.
Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)
Ja ir simptomi, jāizslēdz tādas vienlaicīgas slimības kā asinsvadu traumas, nervu traumas un vējjakas ievainojumi.
Tās var izpausties kā asins zudums, asiņošana plaušās ar asiņu klepošanu, jutības un / vai motorisko spēju samazināšanās augšējās ekstremitātēs vai krūtīs vai elpošanas traucējumi.
Atkarībā no sūdzībām ir arī kuģu attēlojums (Angiogrāfija) vai ir norādīta CT.
Ja lūzums ir apakšējās ribās, var tikt ievainoti iekšējie orgāni, piemēram, liesa, aknas vai nieres. To var izpētīt, izmantojot ultraskaņas diagnostiku.
terapija
Ribas lūzuma terapija to smagums tiek koriģēts. Pastāv pacientam vienkārša salauzta ribiņa, kas iet roku rokā bez lieliem ierobežojumiem vai sarežģījumiem, parasti ir pietiekami "konservatīva terapija ārā.
Šeit pacients tiek pielāgots ar pretsāpju līdzekļiem tā, lai Elpot un neizbēgamas ikdienas kustības nav sloga pārstāvēt vairāk. Protams, tas jādara ar esošu ribas lūzumu nenodarbojās ar sportu un lieli gājieni, īpaši tas Smagu priekšmetu pacelšana un kravas jāizvairās.
Lai izvairītos no nepietiekamas atsevišķu plaušu zonu ventilācijas, a mērķtiecīga elpošanas apmācība ar piespiedu izelpu pret pretestību Sāpju terapija jāveic. Šī ir daļa no fizioterapeitiskā Standarta repertuārs. Vai tas notiek? plaušu infekcija, tiek attiecīgi izmantots šeit Antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.
Ja ir asinsvadu vai plaušu membrānas ievainojums, hematoma vai Pneimotorakss uzkrājušās asinis vai gaiss jānoņem ar a kanalizācija būt atvasinātai.
Kā kanalizācija šeit tiek minēta šļūteņu sistēma, kas ar Vakuuma sūknis savienots tiek ievietots krūšu sienā un tādējādi no tā saucamās pleiras telpas izsūc gaisu vai asinis.
Drenāža ir sava veida Bīlau vai Monaldi izveidots.
Bülau drenāža tiek ievietota 4. vai 5. starpkoku telpā (atstarpe starp ribām) vidējā aksiālā līnijā (paduses vidū). Krūšu kurvi atver ar nelielu caurumu, krūškurvja sienā ievieto cauruli, iekšējais gals virzienā uz galvu (pneimotoraksa gadījumā, jo gaiss sakrājas plaušu galā) vai diafragma (hemotoraksa gadījumā, jo asinis sakrājas plaušu pamatnē) un cauruli ar šuvi piestiprina pie krūškurvja sienas.
Pie a Drenāža saskaņā ar Monaldi piekļuve ir otrajā starpkostālu telpā Medioclavicular līnija ievietots. Tas ir vertikāls centra vertikāls pagarinājums Apkakle.
Šis punkts ir pieejamāks, un piekļuves diametrs ir mazāks, kas ir mazāk traumu nozīmē pacientam, bet ar vienu zemāka efektivitāte iet roku rokā.
Drenāža saskaņā ar Bülau teikto ir standarta.
Ja ir pneimotorakss vai hemotorakss, jāveic pēcpārbaude regulāri rentgena stari no skartās zonas.
Lai iegūtu papildinformāciju par dažādiem kanalizācijas veidiem, lūdzu, izlasiet arī mūsu atbilstošo galveno rakstu: Krūškurvja aizplūšana
Retos, smagos gadījumos tā pastāv ar sērijveida ribas lūzumu arī norāde uz akūta operācija.
To piešķir, kad ir salauzta ribiņa ievainots iekšējais orgānslai to izmantotu bagātīga asiņošana nāk, plaušas ir ievainotas ar ribas gabalu, ir stipri pārvietots lūzums vai ir noticis nestabils krūšu kurvis (skatīt iepriekš).
Šeit ir Krūškurvja siena autors Osteosintēze nostabilizējies, tāpēc ribas atpakaļ sākotnējā stāvoklī atvesti un savienoti ar metālu un stabilizēti.
Iekšējo orgānu vai lielāku traumu ievainojumi ir īpaši jāārstē, parasti ievainotie apgabali tiek aizvērti, izmantojot īpašus šuvju paņēmienus.
Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet arī mūsu galveno rakstu: Ribas lūzuma ārstēšana
Ārstnieciskais laiks
Dziedināšanas ilgums pielāgojas arī traumas smagumam un ar to saistītajām slimībām.
Parasti salauztām ribām ir vajadzīgs nedaudz ilgāks laiks nekā citiem salauztajiem kauliem, lai tās pilnībā sadzītu, jo tās nevar neatgriezeniski imobilizēt, jo tās ir vajadzīgas elpošanai un lielākajai daļai ikdienas kustību.
Ja vienkāršiem lūzumiem citās ķermeņa daļās ir nepieciešami tikai apmēram 6 nedēļas, lai dziedinātu bez simptomiem, vienkāršs ribu lūzums ilgst apmēram 12 nedēļas, līdz ir iespējama normāla fiziska slodze bez sāpēm.
Tikai šo divpadsmit nedēļu laikā abas pretējās lūzuma virsmas veidojas lūzuma rezultātā caur milzu fagocītiem, ts Makrofāgi, samazināts. Pēc tam tā vietā tiek izveidots pirmais kaulu aizstājējs - kalluss.
Tas kalpo lūzuma novēršanai pirmo reizi, taču tas ne tuvu nav tik ciets un elastīgs kā patiesie kaulu audi. Kalcija tilta savienojums tiek pabeigts 3-4 nedēļu laikā vienkāršiem, nekomplicētiem ribu lūzumiem. Pēc šī laika jau ir ievērojami samazinājušās pacienta sāpes un diskomforts.
Pēc kallusa veidošanās ķermenis uzkrājas caur kaulus veidojošām šūnām, kuras Osteoblasti, kallusa materiāls cietos, normālos kaulu audos (lūzuma sekundārā sadzīšana). Nepārtrauktas piekrastes arkas nogatavošanās prasa 12 nedēļas.
Laiks, kas nepieciešams dziedināšanai, dabiski palielinās, ņemot vērā salauzto ribu smagumu un skaitu. Pavadošais hemotorakss vai pneimotorakss parasti dziedē 7-10 dienu laikā. Pēc tam, kad rentgena laikā ir novērots, ka pleiras telpā ir tukšas asinis vai gaiss, drenāžas caurule tiek aizspiesta ar skavu, vienu dienu nogaida, lai redzētu, vai spontāns atkārtošanās nenotiek, un, ja tā nenotiek, kanalizācija tiek noņemta pēc otrās novērošanas dienas.
prognoze
prognoze šķeltām ribām parasti ir ļoti labi.
Nekomplicēti, vienkārši ribu lūzumi parasti dziedē bez ķirurģiskas iejaukšanās pilnīgi un neatstājot nekādu diskomfortu ārā.
Vai ir vienlaicīgas slimības, piemēram, plaušu kontūzija, asinsraide vai Pneimotorakss vai, ja nestabils krūšu kurvis tiek atpazīts un savlaicīgi apstrādāts, dziedināšanas process tiek pagarināts, bet pat šie pacienti pilnībā atveseļojas.
Salauztas ribas ir bīstamas tikai Sērijas ribu lūzumi, milzīgs Asinsvadu un orgānu traumas un apmācībā apgriezta elpošana ja krūškurvis ir nestabils, tos neatzīst un savlaicīgi apstrādā. Šajos gadījumos kurss var būt letāls. Bet mūsu puslodē tas notiek tikai labas medicīniskās aprūpes dēļ ļoti rets (mazāk nekā 0,1% gadījumu).
