D hepatīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Aknu iekaisums, aknu parenhimēmas iekaisums, vīrusu hepatīts, autoimūns hepatīts, toksisks hepatīts

definīcija

D hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa D hepatīta vīruss (arī: hepatīta delta vīruss, HDV, agrāk delta ierosinātājs). Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja infekcija ar B hepatīta vīrusu notika vienlaikus vai iepriekš. 5% pacientu, kuri pastāvīgi inficējušies ar B hepatītu, ir vienlaikus inficēti ar D hepatīta vīrusu.

D hepatīta vīruss

D hepatīta vīruss (HDV) ir ļoti reti sastopams vīrusa tips. Tas ir nepilnīgs ("kails") vīruss, kas arī jums ir Virusoīds tiek saukts. Īpatnība ir vīrusa apvalka trūkums, kas tomēr ir nepieciešams, lai piestātu pie svešām šūnām un vīrusa ģenētisko materiālu ievadītu saimnieka šūnā. Tāpēc HDV kā palīgu izmanto B hepatīta vīrusu (HBV). Tādējādi D hepatīta vīruss spēj vairoties tikai B hepatīta vīrusa klātbūtnē. Tas saistās ar olbaltumvielām HBV apvalkā, kas HBsAg un izmanto to pašu infekcijas ceļu kā B hepatīta vīruss.

Ja HDV ir ievadījis savu ģenētisko materiālu (RNS = ribonukleīnskābe) saimnieka šūnā, šī šūna veido svešo RNS savā metabolismā un tagad ražo vīrusa olbaltumvielas. Kad ir izveidoti atsevišķi vīrusa komponenti, tie samontējas un jaunais vīruss iziet no šūnas, kas tādējādi tiek iznīcināta. Tādējādi reizinās HDV, kam nav savas metabolisma.

Ir 3 dažādi HDV genotipi, t.i., 3 dažādi RNS tipi.

• I genotips ir atrodams rietumu pasaulē, Taivānā un Libānā.
• II genotips ir izplatīts Austrumāzijā un
• III genotips Dienvidamerikā.

Dažos pasaules apgabalos, piemēram, Vidusjūras reģionā, Rumānijā, Tuvajos Austrumos, Āfrikā vai Amazones reģionā, dažkārt notiek tā saucamās D hepatīta endemijas. Endēmisks ir pastāvīga slimības parādīšanās noteiktā reģionā.Spradēmiskais D hepatīts ir sastopams visos kontinentos, īpaši B hepatīta riska grupās, t.i., narkomāni (intravenozas zāles), seksa tūristi, heteroseksuāļi un homoseksuāļi ar bieži mainīgām Seksa partneri, asins rezervju saņēmēji, dialīzes pacienti, medicīnas personāls utt.

Transmisija un simptomi

D hepatīta vīrusu galvenokārt pārnēsā parenterāli (caur asinīm un ķermeņa šķidrumiem), seksuāli vai perinatāli (kad bērnu piedzimst inficēta māte).
Inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža līdz slimības sākumam) HDV ir 3–7 nedēļas.

Simptomi atbilst A hepatīta simptomiem:

Tā dēvētajā prodromālajā stadijā, kas ilgst 2–7 dienas, parādās gripai līdzīgi simptomi, piemēram, paaugstināta temperatūra un nogurums, kā arī slikta dūša, apetītes zudums, jutīgums labajā vēdera augšdaļā un, iespējams, caureja. Citi simptomi ir akūti izsitumi un locītavu sāpes, bet tie ne vienmēr rodas.
Otrajā posmā (4-8 nedēļas) vīruss apmetas aknās. Pieaugušajiem tagad ir dzelte (Dzelte). Papildus baltas dermas krāsas maiņai acī, kā arī visā ķermeņa virsmā, šī aknu izpausme izpaužas kā urīna tumšināšanās ar vienlaicīgu izkārnījumu krāsas maiņu. Tagad aknas ir ievērojami palielinātas un sāpīgas. Apmēram 10-20% gadījumu šajā posmā var novērot liesas un limfmezglu pietūkumu.

Diagnoze

No vienas puses, D hepatīta vīrusu var pārnest vienlaikus ar B hepatīta vīrusu (vienlaicīga infekcija). No otras puses, pacients ar esošo B hepatītu var inficēties ar HD vīrusu (superinfekcija). Atkarībā no tā, kāda infekcija pastāv, ir iespējami dažādi laboratoriski pierādījumi.
Jebkurā gadījumā jāveic laboratoriska asins analīze. D hepatīta specifiskā antigēna noteikšana bieži vien ir labāk iespējama ar superinfekciju nekā ar vienlaicīgu infekciju.
Turklāt antigēnu parasti var noteikt tikai pirmās līdz otrās nedēļas laikā pēc akūtas infekcijas.
Ja D hepatīta antigēns jau ir negatīvs, anti-HDV IgM antivielu var noteikt vēlīnā akūtā infekcijas stadijā. Ja ir pastāvīga (hroniska) infekcija, tā var arī saglabāties (būt neatgriezeniski nosakāmai).
IgM antiviela ir antiviela, kas mazāk specifiski iedarbojas pret vīrusu un ir pirmā, kas veidojas, kad notiek infekcija.

Anti-HDV IgG var noteikt kā papildu antivielas vēlākā kursā. IgG antivielas ir specifiskākas pret vīrusu. Vienlaicīgas infekcijas gadījumā to var noteikt asinīs apmēram 4-6 mēnešus pēc slimības sākuma. Superinfekcijas gadījumā anti-HDV IgG antivielu līmeni asinīs var pārbaudīt pozitīvi tikai 4 nedēļas pēc slimības sākuma. Ja antigēna vai antivielu pārbaude nav skaidra, bet joprojām pastāv aizdomas par D hepatīta infekciju, var izmantot HDV-RNS noteikšanu ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas) palīdzību. RNS ir D hepatīta vīrusa ģenētiskais materiāls.
Turklāt asinīs jāpārbauda B hepatīta vīrusa antigēni un antivielas.

inkubācijas periods

Inkubācijas periods ir periods starp inficēšanos ar vīrusu un klīnisko simptomu parādīšanos. D hepatīta inkubācijas periods var mainīties no 4-12 nedēļām, t.i., līdz 4 mēnešiem. Ja tā ir superinfekcija - D hepatīta infekcija ar esošo B hepatītu - laiks līdz slimības sākumam parasti ir īsāks nekā ar vienlaicīgu infekciju.

Kurss un terapija

D hepatīta gaitai ir svarīgi, vai pacients vienlaikus bija inficēts ar B hepatīta vīrusu un D hepatīta vīrusu (vienlaicīga infekcija) vai vispirms ar HBV un vēlāk ar HDV (superinfekcija).
Superinfekcija ir daudz biežāka, un tās prognoze ir daudz sliktāka. Tā sauktais "otrais trāpījums“Otra smaga aknu slimība pēc kārtas bieži bojā aknas tik nopietni, ka noved pie hroniska hepatīta. Šeit akūtais aknu iekaisums nedzīst pat pēc 6 mēnešiem un bieži noved pie aknu cirozes (funkcionālo aknu saistaudu pārveidošanas) vai hepatocelulāras karcinomas (HCC, t.i., aknu vēzis) ar to.

90% no visām superinfekcijām izraisa hronisku izpausmi. Hronisks HBV / HDV hepatīts izraisa nāvi 3 reizes, nekā tikai hronisks HBV hepatīts.

Vienlaicīga HBV un HDV infekcija noved pie smaga akūta hepatīta, bet 95% no visiem HDV izraisītajiem akūtajiem hepatītiem pilnībā atveseļojas.

Pašlaik nav efektīvas HDV terapijas. Ārstēšana ar alfa interferonu ir veiksmīga tikai retos gadījumos un izraisa vīrusu skaita samazināšanos, kas pēc terapijas beigām parasti atkal palielinās. Ja arī B hepatīta infekcija ir terapijas vērta, to var izdarīt ar tā saucamajiem nukleozīdu analogiem, kas tomēr ir neefektīvi pret HDV.
Aknas saudzējošas zāles var ordinēt, lai ārstētu tipiskus hepatīta simptomus, piemēram, sliktu dūšu, sāpes vēdera augšdaļā, vemšanu un caureju. Turklāt pacientam ir jāievēro stingrs gultas režīms un jāizvairās no alkohola un citām aknām kaitīgām vielām.
Pēdējā iespēja smagu aknu bojājumu gadījumā ir veselīga orgāna pārstādīšana.

vakcinācija

Tieša vakcinācija pret D hepatītu nav iespējama. Tomēr ir arī B hepatīta vakcinācija, kas aizsargā arī pret D hepatīta vīrusu, jo tā var vairoties tikai B hepatīta vīrusa klātbūtnē. Ieteicams vakcinēties pret B hepatītu. Vakcinācija parasti tiek veikta 2., 4. un 12. dzīves mēnesī.
Ja vakcinācija netika veikta zīdaiņa vecumā, 3 vakcinācijas jāveic arī vēlāk.
Parasti revakcinācija vairs nav nepieciešama. Revakcinācija ir ieteicama tikai tad, ja pastāv augsts infekcijas risks. Tas attiecas uz gadījumiem, ja, piemēram, partneris ir inficēts ar B hepatītu, ja bieži saskaraties ar cilvēkiem, kas inficēti ar B hepatītu (piemēram, slimnīcā), vai ja jums ir imūndeficīts. Šajos gadījumos to vajadzētu atsvaidzināt ik pēc 10 gadiem.