Glioblastoma

sinonīms

Glioblastoma multiforme

ievads

Glioblastoma ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs Smadzeņu audzējs pieaugušajiem, ņemot vērā tās ļoti slikto prognozi saskaņā ar PVO klasifikāciju Centrālā nervu sistēma kā vissmagākā pakāpe, tātad viena IV pakāpes glioblastoma,

ir klasificēts. Glioblastoma ir viens no astrocītiskajiem audzējiem (gliomām), kas audu ziņā (histoloģiski) atgādina smadzeņu atbalsta audu (glia šūnas) šūnas. Gliomas attīstās no glia šūnu priekštečiem un tāpēc ir smadzeņu audzēji (primārie smadzeņu audzēji).

biežums

Glioblastoma ir visizplatītākais ļaundabīgais smadzeņu audzējs pieaugušajiem. Smadzeņu audzēju sastopamība parasti tiek uzskatīta par 50 uz 100 000 iedzīvotāju gadā; primāro smadzeņu audzēju gadījumā gliomas ir visizplatītākās ar 4–5 jauniem gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Visizplatītākā glioma ir glioblastoma ar vairāk nekā 50% un veido apmēram 25% no visiem primārajiem smadzeņu audzējiem. Tādējādi jaunu glioblastomas gadījumu skaits gadā ir aptuveni 3 uz 100 000 iedzīvotāju.

Visbiežāk tas notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tomēr tiek skarti arī ievērojami jaunāki cilvēki. Vīrieši slimo gandrīz divreiz biežāk nekā sievietes. Glioblastomas bērniem ir ļoti reti. Par laimi, smadzeņu audzēji ir reti sastopami, salīdzinot ar citiem audzējiem. Tikai aptuveni 2% no visiem vēža slimniekiem cieš no smadzeņu audzēja.

Notikums

Glioblastomas aug visur centrālajā nervu sistēmā (CNS), bet galvenokārt Cerebrum. Tie sākas no smadzeņu daļas, kas sastāv no nervu šķiedrām (baltā viela). Audzēji aug infiltrējoši, galvenokārt smadzeņu garozā (subkortikāls), bet var arī sagrābt mizu. Tos var atrast visās smadzeņu daivās, kā arī tā sauktajā joslā, kas savieno abas smadzeņu puses (Puslodes) savieno. No stieņa izvirzīta glioblastoma (Corpus callosum) no abām pusēm smadzeņu priekšējos apgabalos (Frontālās daivas) izplatīsies Tauriņu glioma sauca. Ja smadzeņu audos ir plaša infiltrācija ar vismaz divu smadzeņu daivu invāziju, viens runā par vienu Gliomatozes cerebri. Dažreiz glioblastomas aug arī velvē (Fornix), kas atrodas zem joslas, Thalamus un reti arī pa vidu Smadzeņu stumbrs.

Izskats

Mikroskopiski glioblastomu raksturo dažāda lieluma un formas daudzveidīgas (daudzformas) šūnas ar savdabīgiem kodoliem. Daudzas šūnas atrodas šūnu kodolu dalījumā (mitoze). Ātra audzēja augšana un asinsvadu veidojošā faktora izdalīšanās, ko ražo audzēja audi, noved pie jaunu patoloģisku (patoloģisku) trauku veidošanās ar nepilnīgu sienas struktūru. Tas noved pie mazu kuģu paplašināšanās (aneirismas un variācijas), artēriju un vēnu īssavienojumi (arteriovenozās anastomozes) un tā sauktās "agrīnās vēnas". Tas bieži izraisa asiņošanu (apoplektisko gliomu) un audzēja nepietiekamu uzturu, kas izraisa aktīvo šūnu nāvi (nekrozi) audzējā. Šīs nekrotiskās audzēja zonas bieži ieskauj pseidopallisādes, kas sastāv no lineāri sakārtotām, jaunveidojošām (neoplastiskām) šūnām.

Turklāt audu pietūkums attīstās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos no asinsvadu sistēmas ap audzēju (peritumorālā edēma), kas bieži noved pie visas puslodes pietūkuma.

cēloņi

Glioblastoma var būt primāra (galvenokārt gados vecāki pacienti), bet arī sekundāra, ņemot vērā progresējošu augšanu (progresēšanu) Astrocitoma Rodas PVO III pakāpe (galvenokārt pusmūža pacienti). Astrocitomas attīstās no īpašām glia šūnām, ko sauc par astrocītiem, un, tāpat kā glioblastomas, pieder gliomu grupai.

Ģenētisko faktoru loma Smadzeņu audzēji pēdējos gados arvien vairāk tiek izvirzīts priekšplānā. Galvenā pacienta ar sekundāro glioblastomu atšķirīgā iezīme ir izmaiņas p53 olbaltumvielās (p53 mutācija), kas kontrolē šūnu ciklu (audzēja nomācējs), un gēnu zudums (alēles zudums) 17. hromosomā. Viņi ir arī 10 līdz 20 gadus jaunāki nekā pacienti ar primārā glioblastoma, kurā parasti notiek EGF receptoru gēna dublēšanās (pastiprināšanās) vai pārmērīga EGF receptora veidošanās (pārmērīga ekspresija). EGF receptors kalpo kā piesaistes punkts epidermas augšanas faktoram (Epidermas augšanas faktors), kas šūnu ciklā darbojas kā signālu molekula. Glioblastomas ir ģenētiski ļoti atšķirīgas (neviendabīgas), un tām ir gēna zudums (delēcijas) aptuveni 20% un gēnu dublēšanās - labi 50%. Visbiežākais atradums ir gēnu zaudēšana 10. hromosomā trīs ceturtdaļos no visiem gadījumiem.

Tomēr lielākajai daļai smadzeņu audzēju ģenētiskajiem faktoriem nav nozīmes. Vides faktori arī spēlē tikai pakārtotu lomu. Vinila hlorīdu plastmasas PVC var minēt kā ietekmējošu vides faktoru piemēru.Pārmantojamo ģenētisko faktoru var novērot reto iedzimto slimību Li-Fraumeni sindroma un Turcot sindroma gadījumā. Glioblastomas šeit notiek ģimenēs.

Glioblastomas riska faktori

Glioblastomas cēloņi nav pilnībā izprasti. Lielākā daļa glioblastomu attīstās spontāni, t.i., nejauši. Tomēr lielu riska pakāpi var identificēt kā riska faktoru. Pastāv arī retas ģenētiskas slimības, kurās skartajiem parasti ir paaugstināts audzēju risks, piemēram, Li Fraumeni sindroms. Šāda veida slimības tiek uzskatītas arī par glioblastomas attīstības riska faktoru. Turklāt nav nekas neparasts, ka 3. pakāpes smadzeņu audzēji laika gaitā kļūst ļaundabīgāki un tādējādi var attīstīties glioblastoma (4. pakāpe). Šis process tiek saukts ļaundabīga progresēšana. Balstoties uz citu smadzeņu audzēju, glioblastoma var attīstīties pat terapijas laikā. Tad viens runā par vienu tehniskā ziņā sekundārā glioblastoma.

Simptomi

Pirmie klīniskie simptomi parādās pēc dažām nedēļām vai agrāk. galvassāpes (35%), epilepsijas lēkmes (30%) un psiholoģiskas izmaiņas (16%) ir visizplatītākie sākotnējie simptomi. A paaugstināts intrakraniālais spiediens audzēja kosmosa iedarbības dēļ un ar to saistītie smadzeņu plūsmas traucējumi (šķidruma cirkulācija) izraisa galvassāpes, nelabumu Vemt redzes nerva (sastrēguma papillas) izejas punkta pietūkums (tūska), kas var izraisīt redzes traucējumus. Paralīze var rasties arī no audzēja izplatīšanās. Krampjiem līdzīgs simptomu pasliktināšanās ir saistīta ar asiņošanu no audzēja (apoplektiskā glioma) un nav nekas neparasts.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas: Smadzeņu audzēja pazīmes.

diagnoze

Datortomogrāfijā (CT) glioblastomas raksturo atšķirīgs blīvums, neskaidras audzēja robežas, centrālā nekroze audzēja iekšienē un liela tūska ap audzēju (peritumorālā tūska). Pēc kontrastvielas, vielas, kas palielina attēla kontrastu, ievadīšanas kontrastviela uzkrājas, īpaši audzēja perifēriskajā zonā. Ar maziem audzējiem kļūst redzama gredzena struktūra, ar lielākiem - vītnes veidojums. Audzēja asiņošana ir novērojama aptuveni 7% glioblastomu.

Smadzeņu MRI var redzēt audzēja izplatīšanos, daļēji virs joslas. Pēc kontrastvielas ievadīšanas kontrastviela uzkrājas cietās audzēja daļās. Glioblastomas tipiskajā MRT attēlā ietilpst arī atlikušā asiņošana un plaša, pirksta formas peritumorāla edēma. Var būt grūti atšķirt to no lielas nekrotiskas smadzeņu metastāzes un smadzeņu abscesa.

Var veikt arī angiogrāfiju, taču tas vairs nav standarts glioblastomu diagnosticēšanā. Asinsvados tiek ievadīti kontrastvielas, un asinsvadi tiek parādīti, izmantojot diagnostikas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgenstarus vai MRI. Angiogrāfija glioblastomās atklāj kontrastvielas uzkrāšanos patoloģiskajos traukos 60–70% gadījumu. Vēnas, kas izplūst no audzēja, tiek parādītas jau arteriālās fāzes laikā ("agrīnās vēnas"), kas parāda, ka asinis pārāk ātri plūst vēnās caur arteriovenozām anastomozēm.

Plašāk par angiogrāfiju lasiet šeit

Audzēja tipa galīgā diagnoze tiek veikta audos (histoloģiski). Daudzu neoperējamu audzēju gadījumā pirms apstarošanas ir vēlams apstiprināt audzēja veidu histoloģiski. Smadzeņu biopsija, kurā tiek izgriezts ļoti mazs smadzeņu audu gabals, tiek veikta vai nu atklāti, vienlaikus ar audzēja samazināšanu, vai arī vietējā anestēzijā ar minimāli invazīvu, t.i., ar vismazāko ievainojumu.

Jūs varētu interesēt arī: Smadzeņu biopsija un Beigu stadijas glioblastoma

Smadzeņu MR - ko jūs redzat?

Bieži tiek aizdomas par glioblastomu, izmantojot attēlveidošanas testu. Visbiežāk tas ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tipiskais atradums parāda audzēju bez viendabīgas (vienveidīgas) struktūras. Cietās daļas (cietās daļas) ir ļoti labi apgādātas ar asinīm, tāpēc tās absorbē daudz kontrastvielas. Tas no pirmā acu uzmetiena ir acīmredzams. Tie ir ļoti spilgti un burtiski mirdz uz MRI attēlu. Kontrastvielai ir arī padziļinājumi (apgabali, kas MRI nav spilgti). Tās ir cistiskās daļas vai mirušo šūnu agregāti (nekrozes), kuras nepiegādā asinsvads, un tāpēc tās nevar absorbēt kontrastvielas. Audzējs parasti uzreiz tiek uzskatīts par tūsku (pietūkušas šūnas). Audzēja kosmosu patērējošo efektu bieži var atpazīt sākotnējās diagnozes laikā, t.i. viduslīniju jau izspiež audzēja augšana. Tomēr galīgai diagnozei jāņem paraugs un jāpārbauda mikroskopā. Tikai patologs var droši apstiprināt glioblastomas diagnozi.

Lasīt vairāk vietnē: Smadzeņu MR

PVO pakāpe

Pasaules Veselības organizācija (PVO) smadzeņu audzējus sadala 4 grupās, pamatojoties uz to augšanas izturēšanos. 1. pakāpes audzēji lēnām aug un tiek uzskatīti par labdabīgiem. 4. pakāpes audzēji aug ārkārtīgi ātri un ir ļoti slikta prognoze. Starp 2. un 3. pakāpes audzējiem. A Glioblastoma ir audzējs, kas rodas no nervu šūnu atbalsta vai apvalka šūnām, tās sauc tehniskajā žargonā Glia šūnas sauca. Līdz ar to nosaukums. Sakarā ar straujo augšanu un sliktu prognozi, glioblastomas ir 4. pakāpes audzēji.

1. un 2. pakāpe

Lai gan PVO 1. pakāpes audzējus sauc par labdabīgiem smadzeņu audzējiem, ļaundabīgās šūnas var noteikt 2. pakāpes audzējos. 50% gadījumu no 2. pakāpes audzējiem attīstās jauns audzējs ar augstāku ļaundabīgo audzēju līmeni (3.-4. Pakāpe), tāpēc arī dzīves ilgums ir ierobežots. Līdzīgi kā gliobastoma, arī šie audzēji rodas no smadzeņu balsta vai apvalka šūnām. Pretstatā glioblastomai, 4. pakāpes audzējam, 2. pakāpes smadzeņu audzējs aug daudz lēnāk un ir ievērojami labāka prognoze.

3. pakāpe

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) klasifikāciju 3. pakāpes audzēji ir ļaundabīgi, strauji augoši smadzeņu audzēji. Prognoze ir slikta. Neskatoties uz terapiju, daudzi pacienti mirst pēc 2-3 gadiem. Tipiski 3. pakāpes audzēji ir tā sauktie anaplastiskas astrocitomas; tāpat kā glioblastomas pret tām no nervu šūnu atbalsta un apvalka šūnām. Glioblastomas tomēr ir 4. grupas audzējs, jo tās vēl straujāk aug .Neskatoties uz maksimālo terapiju, vidējais izdzīvošanas laiks ir aptuveni 1 gads.

4. klase

4. pakāpes audzēji ir vēl ļaundabīgāki, aug ātrāk un, neskatoties uz terapiju, ievērojami samazina dzīves ilgumu. Tāpēc audzēja klasifikācija atbilstošajā PVO pakāpē spēcīgi ietekmē pacienta prognozi. Glioblastomas vienmēr ir 4. pakāpes audzēji ar ļoti sliktu prognozi. Protams, arī citiem faktoriem, piemēram, operativitātei, atrašanās vietai un reakcijai uz ķīmijterapiju un / vai staru terapiju, ir liela nozīme, runājot par pacienta prognozēm. Vidējais glioblastomas izdzīvošanas laiks ir viens gads pēc diagnozes noteikšanas.

Lasīt vairāk vietnē: 4. pakāpes glioblastioma

Dzīves ilgums / prognoze

Diemžēl glioblastomu ir ļoti grūti ārstēt. Pastāvīga izārstēšana parasti nav iespējama. Galu galā pacients parasti mirst no audzēja. Standarta terapija sastāv no operācijas, kam seko starojums un ķīmijterapija. Diemžēl audzējs aug ļoti ātri un iefiltrējas apkārtējos nervu audos, tāpēc operācijas laikā visas audzēja šūnas nekad nevar noņemt. Audzējs parasti atgriežas (Recidīvs). Ņemot vērā šādus skaitļus par prognozi un paredzamo dzīves ilgumu, jāzina, ka šī ir statistika, atsevišķos gadījumos pacienta faktiskais izdzīvošanas laiks var būt ļoti atšķirīgs.

Labākās prognozes ir jauniem pacientiem (vecums <50 gadi) ar labiem ķirurģiskiem rezultātiem. 70% izdzīvo pirmo gadu. Vidējais izdzīvošanas laiks pēc diagnozes noteikšanas ir 17-20 mēneši. Tikai apmēram 15 procenti joprojām ir dzīvi pēc 5 gadiem. Prognoze pasliktinās līdz ar vecumu. Neskatoties uz labu ķirurģisko rezultātu, pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, vai jaunākiem pacientiem ar ievērojamiem ierobežojumiem vidējais izdzīvošanas laiks bieži ir nedaudz mazāks par gadu. Pacientiem bez operācijas vai ar sliktu neiroloģisko funkciju pēcoperācijas periodā prognoze ir vēl sliktāka. Pirmo gadu izdzīvo tikai trešā daļa. Vidējais mirst pēc 8 mēnešiem. Atsevišķiem pacientiem ir salīdzinoši laba dzīves kvalitāte, neskatoties uz recidīvu, un viņi vairākus gadus izdzīvo neatkarīgi no tā. Tomēr līdz šim tie ir bijuši atsevišķi gadījumi. Tāpēc intensīvi tiek pētīti, kuri faktori labvēlīgi ietekmē prognozi.

Lasiet vairāk par tēmu: Glioblastoma - atsevišķu posmu gaita

Kāda ir glioblastomas gaita?

Glioblastoma ir ļaundabīgs audzējs smadzenēs ar ļoti sliktu prognozi. Izārstēt parasti nav iespējams. Pacienti mirst vidēji aptuveni gadu pēc diagnozes noteikšanas. Ja audzēja stāvoklis ir labvēlīgs un pacienta vispārējais stāvoklis ir labs, vispirms tiek veikta ķirurģiska noņemšana. Diemžēl glioblastoma izaug tik infiltrēta nervu audos, ka visas audzēja šūnas nekad nevar noņemt. Tāpēc operācijai seko radiācija un ķīmijterapija. Tomēr tas var tikai aizkavēt dabisko slimības gaitu. Izņemot retus atsevišķus gadījumus, audzējs atgriežas (Recidīvs). Tas parasti aug tik ātri, ka paaugstināts spiediens uz smadzenēm drīz izraisa tādus simptomus kā slikta dūša / vemšana un stipras galvassāpes. Seko apziņas traucējumi. Tad pieaugošais intrakraniālais spiediens galu galā ieslodzīs noteiktus smadzeņu apgabalus. Ja tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs, rezultāts ir elpošanas paralīze un nāve. Iepriekšminētā ārstēšana var to atlikt dažus mēnešus, bet slimības gaita ir neapturama un beidzas ar nāvi.
Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Glioblastomas gaita

Kā izskatās beigu posms?

Glioblastoma ir ļaundabīgs audzējs, no kura parasti mirst pacienti. Izārstēt patlaban nav iespējams - neskatoties uz operāciju, radiāciju un ķīmijterapiju. Galu galā ir grūti precīzi noteikt, kad ir sasniegta termināļa pakāpe. Parasti audzējs pēc operācijas atkal aug (Recidīvs). Tas bieži vairs nav izmantojams. Dažreiz audzējs diagnozes laikā ir tik liels vai nelabvēlīgi lokalizēts, ka to vispār nevar operēt. Glioblastomu kā 4. pakāpes audzēju raksturo strauja augšana. Pēdējā posmā audzējs ir ļoti liels. Tomēr kaulainā galvaskausā ir tikai ierobežota vieta. Spiediens smadzenēm palielinās. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, pacienti cieš no nelabuma un vemšanas, kā arī smagām galvassāpēm. Iespējami apziņas traucējumi līdz komai. Pacienti bieži ir miegaini un apjukuši. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, pastāv arī risks, ka daži smadzeņu reģioni tiks saspiesti ar pārāk lielu spiedienu galvaskausā, piemēram, ja tiek ietekmēts smadzeņu stumbra elpošanas centrs, notiek elpošanas paralīze un nāve.

Lasiet vairāk par tēmu: Paaugstināts intrakraniālais spiediens - pazīmes, cēloņi un ārstēšana

Tāpat kā lielākajā daļā vēža beigu stadijas, pacienti bieži tiek nogremdēti no ilgstošās slimības. Jūs jūtaties mīksts un izsmelts, jūs, iespējams, pat nespējat piecelties no gultas. Pēc tam mēģina nedaudz mazināt ciešanas, izrakstot pacientam spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Pacients arī saņem zāles pret nelabumu. A paliatīvā aprūpe būtu jādara.

Jūs varētu interesēt arī: Beigu stadijas glioblastoma

Metastāzes

Metastāzes izplatās vēzis visā ķermenī. Bieži dzird arī vārdus, kurus audzējs ir izplatījis. Viens par to runā, kad audzējs ir izveidojis meitas kunkuļus citā ķermeņa daļā. Glioblastoma ir strauji augošs ļaundabīgs smadzeņu audzējs. Tas aug infiltratīvi, t.i. tas izplatās gan smadzenēs, gan smadzenēs. Par nervu ūdeni (Alkohols) audzēja šūnas ir sadalītas visā centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un muguras smadzenēs) un atkal var apmesties jebkur. Meitas audzēji reti attīstās ārpus centrālās nervu sistēmas.

Izmaiņas dabā audzēja dēļ

Katrs vēzis ir nozīmīgs pagrieziena punkts skartās personas dzīvē. Diagnozes glioblastomas apstrāde dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga, taču šī diagnoze vien ir milzīgs psiholoģiskais slogs. Pēkšņa konfrontācija ar faktu, ka cilvēka dzīve ir ierobežota, maina lielāko daļu cilvēku. Turklāt personība īpaši tiek glabāta smadzenēs smadzeņu priekšējā daļā, tā saukto Frontālās daivas. Audzēji, kas tur aug, var izraisīt organiskas izmaiņas dabā, jo tie izspiež jūsu pašu smadzeņu audus. Diemžēl pacienti parasti ir agresīvi un vardarbīgi bez iemesla. Tas ir ārkārtējs slogs videi. Sakarā ar pieaugošo intrakraniālo spiedienu slimības beigu posmā pacienti parasti ir bezrūpīgi un noguruši.

Vai jūs varat izārstēt glioblastomu?

Diemžēl uz šo jautājumu ir jāatbild ar skaidru nē. Vidējais izdzīvošanas laiks pēc diagnozes noteikšanas ir viens gads. Protams, atsevišķs gadījums var ievērojami atšķirties no statistikas. Jo īpaši jauniem pacientiem (jaunākiem par 50 gadiem) ir nedaudz labākas prognozes. Viņi izdzīvo vidēji apmēram 18 mēnešus. Ir arī atsevišķi gadījumi, kad pacienti joprojām ir dzīvi pēc 5 gadiem. Iespējams, ka visā pasaulē ir daži pacienti, kuri joprojām ir dzīvi 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas, taču tas noteikti ir absolūts izņēmums. Pašreizējā zinātnes stāvoklī glioblastomas izārstēt nav iespējams. Tiek veiktas daudzas pētījumu pieejas, taču līdz šim maz ticams, ka tuvāko gadu laikā tiks atklāta šāda izrāvienu terapija, kas varētu izraisīt audzēja izārstēšanu. Visos līdz šim veiktos pētījumos varēja panākt tikai izdzīvošanas laika palielināšanos mēnešos.

Kas ir daudzveidīga glioblastoma?

Termins multiform burtiski nozīmē "daudzveidīga", T.i. kas saistīti ar audzēju, ka audzējam ir raksturīgs daudzveidīgs izskats. Šis termins nāk no patoloģijas. Tomēr pat nepieredzējis ārsts MRI attēlā jau var redzēt, ka audzējam nav vienveidīgas struktūras. Zem mikroskopa var redzēt asiņošanu un nekrozes (= atmirušās šūnas). Katra glioblastoma pēc definīcijas ir daudzveidīgs audzējs. Šis neviendabīgais (nevienmērīgais) sastāvs raksturo glioblastomu.

terapija

Terapija sastāv no radikālākās audzēja ķirurģiskas noņemšanas un sekojošas apstarošanas ar kopējo devu 60 pelēkās krāsas (30 atsevišķas frakcijas - 2 Gy / 5 dienas nedēļā 6 nedēļas). Tūska labi reaģē, piemēram, uz ārstēšanu ar steroīdiem Deksametazons, ieslēgts Izmantojot radiāciju un anti-edematous terapiju, sākotnēji var notikt klīniski iespaidīgs uzlabojums. Audzēja atkārtota parādīšanās vai augšana (recidīvs) ir neizbēgama. Galvenie prognostiskie faktori ir: klīnisko traucējumu vecums un pakāpe terapijas sākumā.

Arī ķīmijterapija kļūst aizvien vairāk ar radiāciju, īpaši ar vielu Temozolomīds, apvienoti vai izmantoti vēlāk. Neskatoties uz to, terapijas iespējas gliomas pacientiem ir zemas, multiformas glioblastomas viena gada izdzīvošanas rādītājs ir 30–40%. Ķīmijterapija ar Slāpekļa urīnvielas (BCNU, CCNU) noved pie neliela dzīves ilguma, tikai no dažām nedēļām līdz mēnešiem. Alternatīva slāpekļa urīnvielām ir temozolomīds, kam ir mazāk blakusparādību, un to var ievadīt ambulatori kā perorālu citostatiku - līdzekli, kas kavē šūnu dalīšanos. Kombinētā starojuma un ķīmijterapijas laikā ar temozolomīdu tiek pagarināts mūžs līdz 14 mēnešiem (bez temozolomīda: 12 mēneši) un palielināta divu gadu dzīvildze - par 26% (bez: 10%). Šķiet, ka no šīs terapijas visvairāk gūst labumu jauni pacienti, kas jaunāki par 45 gadiem.

Temozolomīdu lieto arī ļaundabīgu gliomu atkārtošanās ārstēšanā. Recidīvu terapija noved pie audzēja augšanas stabilizācijas apmēram 50% pacientu un vispārējo izdzīvošanas laiku 13 mēnešus pēc recidīva terapijas sākuma.

Kam var darboties?

Glioblastomas ķirurģiska noņemšana tiek nolemta, kad audzējs ir viegli sasniedzams un noņemams tā atrašanās vietas dēļ. Parasti jau ir norādes par strauju audzēja augšanu; šķērsgriezumā var redzēt, ka apkārtējie audi ir pārvietoti. To sauc par vietu patērējošu efektu. Visbeidzot, pieņemot lēmumu veikt operāciju, noteicošais ir pacienta vispārējais stāvoklis vai anestēzijas spēja. Nav iespējams operēt audzējus, kas ir pārāk tuvu svarīgiem smadzeņu reģioniem. Piemēram, ja runas vai elpošanas centrs atrodas tieši blakus audzējam, operācija nav iespējama vai noderīga. Tad tiek uzskatīts audzējs nederīgs.

Apstarošana

Operācija nekad nevar noņemt visas audzēja šūnas; joprojām atrodas izolētas audzēja šūnas. Tie var atkal izaugt par lielu audzēju. Lai to novērstu vai vismaz nogalinātu pēc iespējas vairāk atlikušo audzēja šūnu, pēc operācijas seko ārstēšana ar radiāciju. Tiek apstarota ne tikai sākotnējā audzēja zona, bet arī drošības rezerve 2-3 cm. Dažreiz pacients saņem ķīmijterapiju paralēli starojumam.

Lasiet vairāk par tēmu: Ārstēšana ar staru terapiju

ķīmijterapija

Papildus operācijai un radiācijai ķīmijterapija ir standarta terapija glioblastomām. Tā kā audzējs katru nedēļu infiltrējas smadzeņu audos, operācijas laikā nekad nevar noņemt visas audzēja šūnas. Tāpēc ķīmijterapija var pagarināt izdzīvošanu bez recidīva vismaz par dažiem mēnešiem. Temozolomīds ir izvēlētās ķīmijterapijas zāles. Tas ir labs, lai šķērsotu asins-smadzeņu barjeru. Tas ir pieejams tablešu formā un var tikt ņemts mājās. Turklāt tam ir salīdzinoši maz blakusparādību, un tas ir labi panesams.

Imunoterapija

Cīņā pret ļaundabīgiem audzējiem mūsdienās pieaug Imūnterapija izmanto. Bet ko patiesībā nozīmē termins imunoterapija?

Imunoterapija ietver paša ķermeņa imūnsistēmas ietekmēšanu ar zālēm, lai iznīcinātu audzēja šūnas. Tas faktiski ir kolektīvs termins daudzām dažādām pieejām. Glioblastoma ir ļoti strauji augošs ļaundabīgs smadzeņu audzējs, kas, neskatoties uz maksimālo terapiju, ir saistīts ar ļoti sliktu prognozi. Tāpēc liela cerība gulstas uz imunoterapiju. Šajā jomā ir arī ļoti daudzsološas pieejas, kuras pašlaik tiek intensīvi pētītas klīniskajos pētījumos.

Metadons

Plašsaziņas līdzekļu ziņojumi par metadonu tagad daudziem pacientiem un radiniekiem rada jaunu cerību. Bet kādi ir fakti? Laboratorijā tika pierādīts, ka metadons labāk reaģē uz ķīmijterapiju un tādējādi tiek nogalināts efektīvāk.
Tomēr Berlīnes Šarītē 27 pacientiem veiktais pētījums neuzrādīja ieguvumus izdzīvošanai grupā, kuru ārstēja ar metadonu. Tomēr citi kolēģi atkārtoti ziņo par atsevišķiem gadījumiem, kad pacienti ar metadonu dzīvo 2-3 gadus ilgāk bez atkārtošanās. Tāpēc šobrīd ir ļoti grūti sniegt ieteikumu. Pirmie laboratorijas rezultāti un atsevišķu gadījumu ziņojumi runā par labu metadonam. Tomēr līdz šim nav veikti augstas kvalitātes klīniskie pētījumi ar lielām pacientu grupām. Jūs noteikti varat paļauties uz šiem datiem tikai aptuveni 3 gadu laikā. Pirms tam nav iespējams zinātniski pamatot paziņojumu par metadona nozīmi vēža terapijā. Ietekmētiem pacientiem ir iespēja apspriest ar savu ārstējošo ārstu, vai tiek uzskatīts par metadonu izslēgta terapija tomēr to nevar izrakstīt eksperimentāla dziedināšanas mēģinājuma nozīmē. Neatļauta terapija nozīmē, ka ārsts izraksta pacientam zāles, kaut arī tā nav apstiprināta noteiktas slimības ārstēšanai. Metadons ir sena narkotika, kas jau ilgu laiku ir izmēģināta un pārbaudīta. Tomēr līdz šim nav apstiprināts papildināt ķīmijterapiju glioblastomas ārstēšanai, jo nav derīgu datu, kas pierādītu tā efektivitāti.

Lai iegūtu papildinformāciju par metadona lietošanu atkarības ārstēšanai, izlasiet šo rakstu: Atkarības terapija

Kad jums ir nepieciešams kortizons?

Ūdens aizture (Tūska) ap audzēju bieži ir daļa no slimības, īpaši glioblastomas beigu posmā. Tas noved pie nervu šūnu pietūkuma un tādējādi palielina intrakraniālo spiedienu. Tā saucamā smadzeņu edēma ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība. Kortizons ir nepieciešams, lai neitralizētu smadzeņu edēmu. Tas stabilizē šūnu sienas, šūnas vairs nekontrolēti absorbē šķidrumu un atkal zaudē izmēru. Smadzenes uzbriest. Tas notiek dažu stundu laikā pēc kortizona ievadīšanas. Tādēļ kortizons pacientam bieži ir svarīgs medikaments.

epilepsija

Pusei no visiem pacientiem ar glioblastomu attīstās arī epilepsijas lēkmes. Krampji dažreiz var būt pat pirmās audzēja pazīmes, kas noved pie diagnozes noteikšanas. Ja audzējs pēc tam tiek ķirurģiski noņemts, krampju risks sākotnēji ievērojami samazinās. Tomēr pamatā pacientiem ar smadzeņu audzēju ir ievērojami palielināts epilepsijas risks, tāpēc pēc pirmā uzbrukuma noteikti jāsāk zāļu profilakse, lai samazinātu turpmāku uzbrukumu risku.

Lasiet vairāk par tēmu: Smadzeņu audzēja pazīmes

Vai glioblastoma ir iedzimta?

Par laimi, vairumā gadījumu uz šo jautājumu var atbildēt ar skaļu nē. Pat ja radinieks, piem. Ja kādam no jūsu vecākiem attīstījās glioblastoma, tad jums nav lielāks risks saslimt ar šo smadzeņu audzēju nekā vispārējiem iedzīvotājiem. Glioblastoma ir sporādisks audzējs, t.i. audzējs rodas nejauši, nav pierādījumu par iedzimtību. Tomēr ir retas ģenētiskas slimības, kurās parasti ir palielināts ļaundabīgo audzēju risks, piemēram, Li Fraumeni sindroms vai tas Turku sindroms. Glioblastomas, protams, var biežāk rasties arī skartajās ģimenēs.