D dimēri

ievads

D-dimēri ir olbaltumvielas, kas veidojas, kad trombs ir izšķīdis. Tie ir fibrīna sadalīšanās produkti, kas brīvi cirkulē asinīs. Tās vērtību galvenokārt nosaka, ja ir aizdomas par trombozi. Tomēr tā informatīvā vērtība ir ierobežota. Augstai D-dimēru vērtībai var būt daudz iemeslu, un tas skaidri nepierāda trombozes esamību. Un otrādi, ja vērtība ir negatīva, trombozi var izslēgt ar lielu varbūtības pakāpi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Atklāt trombozi

Kas ir D-dimēri?

Asins recēšanu veic dažādas vielas. Viens no tiem ir olbaltumvielu fibrīns, kura sabrukšanas produktus var noteikt asinīs. Ja asinsvadu sistēmā veidojas asins receklis, tas īsā laikā izšķīst. Plazmīns ir atbildīgs par tā izšķīšanu, tas ir ferments, kas sašķeļ fibrīnu un fibrinogēnu. Iegūtos fibrīna šķelšanās produktus pēc tam dēvē par D-dimēriem.

Paaugstināta D-dimēra līmeņa cēloņi

D-dimēru līmeni asinīs var palielināt dažādu iemeslu dēļ.

Visbiežāk tiek noteikts izslēgt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju. Cēlonis parasti ir dziļo vēnu tromboze kājā, kurā asins receklis atdalās un ar asinīm nonāk smalkajos plaušu traukos.

Viena gadījumā izkliedēta intravaskulāra koagulopātija (DIC), D-dimēru vērtība ir arī ārpus atsauces diapazona. Tas ir pārmērīgs patēriņš un sekojošs asinsreces līdzekļu trūkums traukos.

Palielinājums var novērot arī saistībā ar sirdsdarbības traucējumiem (piemēram, sirdslēkmi), saindēšanos ar asinīm, audzēju slimībām, aknu cirozi, leikēmiju, grūtniecību un pēc operācijas.

Kādi var būt cēloņi pastāvīgi nedaudz paaugstinātiem D-dimēriem?

Pastāvīgi nedaudz paaugstinātu D-dimēru vērtību cēloņi var būt ļoti dažādi. Šī iemesla dēļ nevienu slimību nevar viennozīmīgi attiecināt uz pozitīvu D-dimēru testu.

Pneimonija un HOPS ir šādu nedaudz paaugstinātu vērtību iespējamie cēloņi. HOPS ir plaušu slimība ar pastāvīgi sašaurinātiem elpceļiem, turklāt daudzos vēža gadījumos mēra arī nedaudz palielinātas D-dimēra vērtības. Operācijas un ievainojumi, kuros ir radušies audu bojājumi, ir vēl viens iemesls nedaudz paaugstinātām vērtībām. Turklāt ir miokarda infarkti, aknu ciroze un nieru mazspēja. Šādi cēloņi var būt arī smagi iekaisumi, kas izraisa sepsi vai noved pie hemolītiskā urēmiskā sindroma. Sepsis apraksta nestabilu asinsriti iekaisuma rezultātā. Hemolītiski-urēmiskais sindroms ir sarkano asins šūnu sadalīšanās, kas izdalās caur nierēm un sabojā tās.

Papildus šīm slimībām menstruāciju, grūtniecības vai vecāka vecuma dēļ organismā notiek normālas un veselīgas izmaiņas. Ir arī daudzas zāles, kas apzināti palielina fibrīna sadalīšanos un tāpēc izraisa fibrīna sadalīšanās produktu, proti, D-dimēru, palielināšanos. Papildus šiem cēloņiem, kas izraisa pastāvīgu nelielu D-dimēru palielināšanos, pastāv arī tādas slimības kā dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija, kurām bieži ir ļoti augstas D-dimēru vērtības. Tomēr mērījumi agrīnā stadijā vai mazāk izteiktas slimības gadījumā var izraisīt tikai nedaudz paaugstinātu vērtību asinīs.

Kādas zāles palielina D-dimērus?

Vissvarīgākās zāles, kas izraisa D-dimēru palielināšanos, ir tās, kas apzināti palielina fibrīna sadalīšanos. Šīs zāles lieto sirdslēkmes, insultu, plaušu embolijas un dziļo vēnu trombozes gadījumā, lai izšķīdinātu asins recekli, kas tos izraisa. Tas uzlabo asins plūsmu un tādējādi arī skābekļa piegādi skartajiem ķermeņa apgabaliem, lai tie tikai mazāk cieš. Šīs zāles ir urokināze un streptokināze, kā arī rekombinantā audu plazmīna aktivators, ko sauc arī par rt-PA vai alteplāzi. Turklāt ir zāles heparīns, kuru funkcija ir neitralizēt asins recekļa veidošanos. Tomēr dažos gadījumos ārstēšanas laikā ar heparīnu rodas "heparīna izraisītas 2. tipa trombocitopēnijas" komplikācija. Šeit notiek vispārēja koagulācijas aktivitāte, kuras dēļ tiek patērēts trombocītu daudzums asinīs, kā arī paaugstināts D-dimēru līmenis asinīs.

tromboze

Trombozes gadījumā asinsvadā veidojas asins receklis, kā rezultātā tiek traucēta netraucēta asins plūsma. Tās attīstības iemesls var būt traucēts antikoagulantu un koagulāciju veicinošu faktoru līdzsvars, trauka sieniņu iekšējs ievainojums vai nepietiekama asinsrite pēc ilgstošas ​​imobilizācijas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Trombozes cēlonis

grūtniecība

D-dimēru vērtību grūtniecības laikā var novērtēt tikai ierobežotā mērā, jo izmaiņas sievietes ķermenī izraisa ievērojamu sabrukšanas produktu palielināšanos. Ar grūtniecības sākumu D dimēru daudzums nepārtraukti palielinās un sasniedz augstāko līmeni pēdējās nedēļās pirms dzemdībām. Attiecīgi ir jāpielāgo D-dimēru atsauces vērtības, lai izslēgtu trombembolijas gadījumus grūtniecības laikā.

Tromboze ir viena no visbiežāk sastopamajām grūtniecības komplikācijām. Aptaukošanās, ilgstoša imobilizācija un regulāra vemšana veicina asins recekļa veidošanos. Vairāk nekā pusē gadījumu grūtniecības tromboze notiek pirms 20. nedēļas. Tomēr paaugstināts risks saglabājas līdz divpadsmit nedēļām pēc piegādes.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Grūtniecības tromboze

D-dimēra tests

D-dimērus nosaka, izmantojot īpašu antivielu testu. Tas tiek veikts ne tikai, lai izslēgtu trombozi, bet arī lai diagnosticētu un uzraudzītu citu klīnisko attēlu progresu. Ikdienas klīniskajā praksē D-dimērus nosaka netieši, izmantojot specifiskas antivielas. Tie saistās ar noteiktu fibrīna sadalīšanās produktu reģionu un noved pie to aglutinācijas (salipšanas). Ar fotometrisko mērījumu palīdzību var noteikt duļķainumu, kura stiprums nosaka vērtības līmeni.

Ātra pārbaude

Diagnosticējot D-dimērus, var izmantot ātro pārbaudi, lai noteiktu D-dimērus asinīs vai plazmā. Tās ir mazas testa kasetes, kurām ar pipeti tiek uzliktas asinis. Rezultātu nolasa precīzi pēc 10 minūtēm. Ja testa laukā blakus sarkanajai kontroles līnijai ir vēl viena sarkana līnija, rezultāts ir pozitīvs.

Akūtā situācijā tas ļauj izslēgt izkliedētus intravaskulārus asinsreces traucējumus (DIC), dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju.

D-dimēra vērtības

D-dimēra vērtība ir specifiska laboratorijai, un tai ir tāda pati augšējā robeža sievietēm un vīriešiem. Vērtība ir 500 mikrogrami litrā.

Zemas D-dimēra vērtības nozīmīgums ir augsts. Tas nozīmē, ka ar augstu noteiktības pakāpi var izslēgt plaušu emboliju, izkliedētu intravaskulāru koagulopātiju un dziļo vēnu trombozi.
Un otrādi - augsta D-dimēra vērtība kalpo kā nespecifiska norāde uz patoloģiskas parādības parādīšanos. Precīzs iemesls ir jānoskaidro, veicot turpmāku diagnostiku.

Sievietēm atsauces vērtības tiek diferencētas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus un nelietojot tos. Bez tā vērtība ir 300, ar 500 mikrogramiem litrā.

Grūtniecības laikā D-dimēru vērtība nepārtraukti palielinās no 700 mikrogramiem litrā pirmajos trīs mēnešos. Grūtniecības otrajā trimestrī tas ir aptuveni 1200 mikrogrami litrā, un pēdējās nedēļās pirms piegādes tas ir aptuveni 2500 mikrogrami litrā.

Kļūdaini pozitīvs testa rezultāts

Augsta D-dimēra vērtība var norādīt uz trombembolijas gadījumiem. Tomēr gandrīz 40% gadījumu tas ir kļūdaini pozitīvs rezultāts. Tad vērtība ir virs atsauces diapazona, ja nav trombozes.
Iemesls tam var būt tādi ietekmējoši faktori kā paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, hemolīze un reimatoīdie faktori, kā arī citas pamata slimības.

Un pretēji, zemie D-dimēri ar lielu varbūtību izslēdz trombozes vai plaušu embolijas klātbūtni.

D-dimēra līmeņa izmaiņas

Vai mainās D-dimēra koncentrācija ar vecumu?

Uz atbildi uz šo jautājumu par to, vai vecumdienās mainās D-dimēra koncentrācija, var skaidri atbildēt ar “jā”. Asinsvadu sistēmai novecojot, notiek vispārēja asinsreces darbība pat pilnīgi veselīgā stāvoklī. Tas noved pie pastāvīgi nedaudz palielinātām D-dimēru vērtībām. Lai varētu aptuveni novērtēt šo falsificējošo faktoru, ir ieteicams pielāgot normālas vērtības robežvērtību paaugstinātai vērtībai, izmantojot formulu “10 x vecums”. Šis vispārējais D-dimēru pieaugums apgrūtina ticamu diagnozi plaušu embolijas vai trombozes gadījumā ar vecumu.

Kā menstruācijas maina D-dimēra vērtību?

Menstruāciju laikā dzemdē notiek gļotādas atslāņošanās un tādējādi plašs ievainojums. Koagulācijai ir galvenā loma, aizsargājot sievietes no smagas asiņošanas. Šīs asins recēšanas rezultātā recekļi atkal izšķīst un veidojas D-dimēri. Tāpēc menstruālais periods sievietēm palielina D-dimēra vērtības pat pilnīgi veseliem pacientiem. Interpretējot asins analīzes, vienmēr jāņem vērā šis kropļojošais faktors.

Kā mainās D-dimēra vērtība nieru mazspējas gadījumā?

Nieru mazspējas gadījumā dažādas funkcijas un nieru smalko asinsvadu traumas un rētas izraisa funkciju zaudēšanu. Tieši šīs asinsvadu izmaiņas izraisa arī vispārēju asinsreces darbību. Tā rezultātā sadaloties fibrīnam, kas izveidojies koagulācijas laikā, nepārtraukti veidojas D-dimēri. Nieru mazspēja tādējādi noved pie pastāvīgi nedaudz paaugstinātām D-dimēru vērtībām, kas jāņem vērā asins analīzēs.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Nieru mazspēja

Kāda ir D-dimēra vērtība plaušu embolijā?

Plaušu embolijas gadījumā trombozes asins recekļi, piemēram, kājā, plaušās nonāk caur asinsriti. Tie aizsērē smalkos asinsvadus, kas savukārt noved pie turpmākiem recekļiem. Šīs spēcīgās koagulācijas aktivitātes rezultātā kājā un plaušās, kā arī tās sabrukšanas produktos D-dimēra vērtība vairumā gadījumu ievērojami palielinās. Tomēr dažos gadījumos vērtības ir tikai nedaudz palielinājušās. Lai diagnosticētu vai izslēgtu plaušu emboliju, svarīga nozīme ir D-dimēru vērtībām. Tā kā daudzu slimību un arī veselīgu ķermeņa izmaiņu dēļ D-dimēri paaugstinās, plaušu emboliju var droši izslēgt tikai tad, ja Vērtības ir negatīvas, t.i., ļoti zemas. Pozitīvas, t.i., paaugstinātas vērtības, padara iespējamu tikai plaušu emboliju. Turpmākie izmeklējumi šo slimību apstiprina vai izslēdz.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Noteikt plaušu emboliju

Kādus simptomus palielina D-Dimer?

Simptomi, ko izraisa D-dimēra palielināšanās, būtībā ir saistīti ar pamata slimību.

Trombembolisko traucējumu raksturīgie simptomi ir skartās ķermeņa daļas pietūkums, pārkaršana, jutīgums, apsārtums un izteikta spriedzes sajūta.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Atklāt trombozi

Plaušu embolija ir akūti dzīvībai bīstama situācija, kas izpaužas kā pēkšņs elpas trūkums un sāpes ieelpojot. To bieži pavada klepus, augsts elpošanas ātrums, ātra sirdsdarbība un zems asinsspiediens.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Plaušu embolijas simptomi

Sirdslēkmi raksturo spēcīgs spiediens un necaurlaidības sajūta krūšu kaula apvidū. Viens runā par tā sauktajām "iznīcināšanas sāpēm", kas var izstarot roku, muguras un plecu zonā. Arī skartie bieži baidās un elpo.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Sirdslēkmes simptomi

terapija

Atkarībā no pamatcēloņa tiek uzsākts atbilstošs terapeitiskais pasākums. Ja trombemboliskais notikums tiek atklāts pārāk vēlu, palielinās varikozu vēnu, posttrombotiskā sindroma un plaušu embolijas risks.

Ja tiek apstiprinātas aizdomas par trombemboliju, izšķīdināšanai izmanto antikoagulantus, piemēram, heparīnu un Xa faktora inhibitorus.
Pēc tam, kad trombembolija jau ir notikusi, atkārtošanās risks ir palielināts. Īpaši to ietekmē vīriešu dzimums. K vitamīna antagonists fenprokumons (Marcumar®) un kompresijas zeķes tiek izmantoti trombozes profilaksei pirmajos sešos mēnešos pēc notikuma. Jāveic regulāras ārsta pārbaudes.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Trombozes profilakse: sākums un ilgums

Trombozes profilakse

Pietiekams daudzums šķidruma, apmēram 1,5–2 litri ūdens vai nesaldinātas tējas un trombozes zeķu nēsāšana pēc operācijas un dzemdībām novērš trombembolijas atkārtošanos.

Ilgs imobilizācijas posms, smēķēšanas un kontracepcijas līdzekļu lietošana, kā arī liekais svars palielina trombozes risku. Trombozes profilakse pēc operācijas tiek veikta ar heparīnu un acetilsalicilskābi (piemēram, Aspirin®). Ilgākā laika posmā tiek izrakstīti antikoagulanti, piemēram, perorālais antikoagulants Marcumar®.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Trombozes profilakse pēcoperācijas periodā un Trombozes profilakses pasākumi