Vertebro- un kyphoplasty

• Osteoporotisks skriemeļa lūzums
• Traumatisks (ar negadījumiem saistīts) skriemeļa ķermeņa lūzums
• Neoplastiska skriemeļa ķermeņa sabrukšana (skriemeļa ķermeņa lūzums audzēja dēļ)
• Kyphoplasty
• Vertebroplastika

Sinonīmi

Skriemeļu erekcija, balonu dilatācija, mugurkaulāja ķermeņa cementēšana

Angļu: kyphoplasty

definīcija

Vertebroplastika: mugurkaulāja ķermeņa stabilizācija mugurkaulāja ķermeņa lūzumu gadījumā vai profilaktiski gaidāmo mugurkaula ķermeņa lūzumu gadījumā, ieviešot kaulu cementu, neizmantojot balona skriemeļa ķermeni.

Kyphoplasty: mugurkaulāja ķermeņa stabilizācija mugurkaulāja ķermeņa lūzumu gadījumā vai profilaktiski gaidāmo mugurkaula ķermeņa lūzumu gadījumā, ieviešot kaulu cementu ar balonu erekciju mugurkaula ķermenim.

Kad var izmantot procedūru?

Abas metodes Mugurkaula ķermeņa stabilizācija (Kyphoplasty un Vertebroplastika) ir mūsdienīgas ķirurģiskas procedūras ielaušanās ārstēšanai (saķepināta) Skriemeļu ķermeņi krūšu kurvī un Mugurkaula jostas daļa. Pašlaik to neizmanto mugurkaula kakla daļā.
Pretstatā Vertebroplastika (1987), kas sākotnēji tika izstrādāts mugurkaula ķermeņa hemangiomu ārstēšanai, ir Kyphoplasty (1998) īpaši par terapiju osteoporotiski skriemeļu lūzumi ir izstrādāts. Lielākajai daļai pacientu ar osteoporotiskiem skriemeļu ķermeņa lūzumiem bez simptomiem iziet adekvātas sāpes un fizioterapija. Tomēr 10-20% pacientu cieš no hroniskām Muguras sāpes. Pēc citu cēloņu izslēgšanas šiem pacientiem ir norāde uz sāpju mazinošu kyphoplasty vai vertebroplasty. Vertebroplastika un kyphoplasty tiek veiksmīgi izmantota šādām slimībām:

• Nesenie osteoporotiskie skriemeļu lūzumi (Spontāni lūzumi)
• Nesenie traumu skriemeļu ķermeņa lūzumi
• Neoplastisku skriemeļu ķermeņa iebrukumi (Audzēji vai metastāzes)

Iecelšana pie muguras speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Mugurkaulu ir grūti ārstēt. No vienas puses, tas ir pakļauts lielām mehāniskām slodzēm, no otras puses, tam ir liela mobilitāte.

Tāpēc mugurkaula ārstēšanai (piemēram, trūces disks, fasetes sindroms, foramena stenoze utt.) Ir nepieciešama liela pieredze.
Es koncentrējos uz visdažādākajām mugurkaula slimībām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Osteoporotisks skriemeļa lūzums

Aptuveni 5 miljoni cilvēku Vācijā cieš no patoloģiska kaulu zuduma (osteoporoze). Mugurkaula ķermeņa lūzumi ir viena no visbiežāk sastopamajām progresējošās osteoporozes komplikācijām. Ietekmētie cieš no smagām akūtām vai hroniskām muguras sāpēm, kas lielākoties bija konservatīvas ar pretsāpju līdzekļiem vai agrāk Ortotika (Ņieburs, korsete) tika apstrādāti.
Ar kyphoplasty tagad ir pieejama veiksmīga ķirurģiska metode, kuras struktūra un Skriemeļa ķermeņa stabilitāte atjauno un tādējādi ievērojami samazina sāpes un novērš turpmāku iepriekš sabojātā skriemeļa ķermeņa sabrukšanu.
Kyphoplastic skriemeļu ķermeņa ārstēšanas iespēja tomēr nekādā gadījumā neaizvieto sistēmisku osteoporozes terapiju!
Visbiežākā lūzuma veidošanās vieta ir krūšu kurvja-jostas pāreja, t.i., krūšu mugurkaula izliekuma pāreja (Kifoze) mugurkaula jostas daļas izliekumā (Lordosis). Sakarā ar izmaiņām izliekumā Mugurkauls Tas rada īpašus spriegumus mugurkaulāja ķermeņiem, kas izskaidro biežus skriemeļu ķermeņa lūzumus šajā jomā.

Traumatisks (ar negadījumiem saistīts) skriemeļa ķermeņa lūzums

traumatisks skriemeļa lūzums ievērojami atšķiras no tā osteoporotisks skriemeļa lūzums. Kaut arī osteoporotiski skriemeļu ķermeņa lūzumi parasti notiek spontāni, pakāpeniski vai pēc neliela savainojuma, traumatiskie skriemeļu ķermeņa lūzumi ir balstīti uz ievērojamu spēku.
Lūzumu veidi attiecīgi arī atšķiras, jo traumatiski skriemeļa ķermeņa lūzumi izraisa ievērojami sarežģītākus mugurkaula ķermeņa lūzumus un nesamērīgi lielāku skaitu smagu pavadošu traumu, piemēram, traumas no Muguras smadzenes, Starpskriemeļu disku vai saišu traumas. Komplicētus skriemeļu ķermeņa lūzumus un tos, kuriem ir nozīmīgi pavadošie bojājumi, nevar ārstēt ar kyphoplasty operāciju. Šādos gadījumos vienmēr ir nepieciešamas plašas stabilizējošas ķirurģiskas procedūras.
Kopumā Kyphoplasty vēl netiek regulāri izmantots skriemeļu ķermeņa traumatisku lūzumu ārstēšanā. Līdz šim ir pārāk maz ilgtermiņa pieredzes, lai izstrādātu standartu šīs procedūras izmantošanai mugurkaula skriemeļu traumatiskos lūzumos.
Vislabākais iedomātais mugurkaulāja ķermeņa lūzuma veids noteikti ir svaigs, stabils mugurkaula ķermeņa saspiešanas lūzums bez turpmākiem pavadošiem ievainojumiem.Pieredze ar osteoporotiskiem mugurkaula ķermeņa lūzumiem liecina, ka būtu ieteicams, ja operācija tiktu veikta agri, jo pieredze rāda, ka tikai tad var izdoties apmierinoša saspiestā mugurkaula ķermeņa atkārtota erekcija.
Mugurkaula ķermeņa lūzumi, iesaistot Skriemeļa ķermeņa aizmugurējā mala (virzienā uz muguras smadzenēm) veikt a Kontrindikācija kyphoplasty un vertebroplasty pielietošanai.

Neoplastiska skriemeļa ķermeņa sabrukšana (skriemeļa ķermeņa lūzums audzēja dēļ)

Vertebroplastika tika izstrādāts, lai stabilizētu hemangiomas skriemeļus (labdabīgs skriemeļu ķermeņa audzējs, pamatojoties uz proliferējošu asinsvadu augšanu). Jūsu saistības ir sevi pierādījušas.
Kyphoplasty lietošana ļaundabīgu (ļaundabīgu) audzēju gadījumā galvenokārt tiek novērota izkliedētā (izkliedētā) audzēja invāzijā ar osteolītiskiem (kaulus izšķīdinošiem) audzējiem, kad ķirurģiska sadzīšana mugurkaula apvidū vairs nav iespējama. Autori atsaucas uz teorētiski iespējamu ļaundabīgu skriemeļu ķermeņa audzēju venozu sēšanu, kad audzēja masu pārvieto ar balonu katetru.
Galvenā priekšrocība ir salīdzinoši neliela iejaukšanās un līdz ar to gandrīz tūlītēja iespēja turpināt iesākto starojumu vai ķīmijterapiju.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas: Mugurkaula ķermeņa lūzums

Ķirurģiskā tehnika

Tam tiek izmantotas divas dažādas ķirurģiskas metodes Kyphoplasty aprakstīti, kuriem galvenokārt ir operatīva pieeja Skriemeļu ķermeņi atšķirt:

Mikroķirurģisko "daļēji atvērto" paņēmienu izmanto vienlaicīgām slimībām, kas apgrūtina operāciju, vai sarežģītiem anatomiskiem apstākļiem operācijas zonā.

Tiek veikts 5 cm garš griezums vispārējs anestēzijas līdzeklis operēts. Sakarā ar labāku intraoperatīvo skatu var ārstēt arī pavadošos ievainojumus vai nekavējoties novērst komplikācijas, piemēram, nevēlamu kaulu cementa noplūdi mugurkaula kanālā. Trūkumi ir lielāka mīksto audu trauma un tādējādi nedaudz ilgāks pacienta atveseļošanās laiks, kā arī nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas.

Perkutānā tehnikā gan vispārējs anestēzijas līdzeklis, kā arī iekšā vietēja anestēzija darboties.

Visas turpmāk aprakstītās ķirurģiskās darbības tiek veiktas abās pusēs hronoloģiskā secībā.

Ar rentgena kontroli dobu adatu ievieto mugurkaula lūzumā / salauztā ķermenī caur dūriena griezumu (1-2 cm garu ādas griezumu) no aizmugures.

Caur šo dobo adatu tiek izbīdīts virzošais vads, kas darbojas kā virzošais slānis tagad ievietotajam darba kanālam.

Ievietojot darba kanālu, ir jārūpējas, lai mugurkaula ķermeņa siena netiktu ievainota, jo pretējā gadījumā vēlāk ievadītais kaulu cements varētu izkļūt.

Lai urbumu mugurkaula ķermenī izveidotu, izmanto urbi Kyphoplasty balons izveidoja, pēc tam ievietoja kyphoplasty balonu. Balonu pakāpeniski piepilda ar kontrastvielu un sagrauzto skriemeļa ķermeni paceļ, līdz ir panākta apmierinoša korekcija. Pēc skriemeļa ķermeņa iztaisnošanas balons tiek noņemts. Tas atstāj kaulainu dobumu, kas savienojas ar viskozs kaulu cements (PMMA = polimetilmetakrilāts) piepilda zemā spiedienā. Uzpildes tilpums ir atkarīgs no kyphoplasty balonu pēdējā tilpuma (apmēram 8-12 ml).

Operācijas ilgums ir atkarīgs no operēto skriemeļu ķermeņu skaita. Ja operēts tikai viens mugurkaula ķermenis, operācijas laiks ir aptuveni 30-45 minūtes. Pacientus var pilnībā mobilizēt nākamajā dienā pēc operācijas. Ievērojams sāpju samazinājums parasti ir tūlītējs.

Veicot vertebroplastiku, skriemeļa ķermenis tiek piepildīts ar kaulu cementu bez iepriekšējas balonu erekcijas. Tā kā iepriekš netika izveidots kaulains dobums, plānas miesas kauls ir jāinjicē mugurkaula ķermenī zem augsta spiediena, lai tas tajā būtu sadalīts.

Komplikācijas

Kyphoplasty komplikācijas ir ļoti reti (aptuveni 0,2% uz lūzumu). Galvenais risks ir kaulu cementa noplūde no mugurkaulāja ķermeņa, kas salīdzinājumā ar vertebroplastiku tiek novērots biežāk (vertebroplastika aptuveni 20-70%; kyphoplasty aptuveni 4-10%). Iemesls tam ir šķidrāka kaulu cementa izmantošana un lielāka spiediena radīšana, kad kaulu cements tiek ievadīts mugurkaula ķermenī vertebroplastikas laikā. Tas var novest pie kaulu cementa izkļūšanas no bojātā skriemeļa ķermeņa. Lielākā daļa kaulu cementa noplūdes tomēr nav saistīta ar pēcoperācijas diskomfortu pacientam. Tomēr kopumā vertebroplastika nav ļoti riskanta ķirurģiska procedūra.Nopietnas komplikācijas tiek aprakstītas tikai atsevišķos gadījumos.

Aprakstīti šādi sarežģījumi:

• Kaulu cementa noplūde mugurkaula kanālā
• Epidurālā hematoma (asiņošana)
• Kaulu cementa izraisīta plaušu embolija
• Paradoksālas smadzeņu embolijas
• Tauku embolija
• Blakus esošie skriemeļu ķermeņa lūzumi
• Muguras smadzeņu darbības traucējumi, iztaisnojot vai cementējot

Rezultāti

Abas ķirurģiskas procedūras, kyphoplasty un vertebroplasty, salīdzinoši labi rezultāti attiecībā uz sāpju mazināšanu ir doti zinātniskajā literatūrā. Ar abām metodēm 80–95% gadījumu ir jāsasniedz ievērojams sāpju samazinājums.

Tūlītējas sāpju mazināšanas cēlonis ir mugurkaulāja ķermeņa iekšējā stabilizācija, kas samazina mikro kustības, kas izraisa mugurkaula ķermeņa periosta (periosteum) nervu šķiedru kairinājumu.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu Lūzuša skriemeļa dziedināšana.

Attiecībā uz mugurkaulāja ķermeņa augstuma atjaunošanu caur kyphoplasty tiek parādīts vidējais izmērītā augstuma zuduma atjaunojums aptuveni 40-50%. Tomēr pēcpārbaudes parādīja, ka pirmajos 3 mēnešos pēcoperācijas laikā var būt 3-8% augstuma zudums. Turklāt saskaņā ar pašreizējām zināšanām mugurkaulāja ķermeņa augstums paliek nemainīgs.

Labākie rezultāti attiecībā uz mugurkaula ķermeņa augstuma atjaunošanu ir novēroti ar jauniem lūzumiem (līdz 4 nedēļām), jo kroplības kropļojumā vēl nav bijis.

Kopsavilkums

Kyphoplasty

• Ļoti zema riska ķirurģiska procedūra
• Indikācija vecāka un svaiga skriemeļa ķermeņa saķepināšanai ar mērķi iztaisnot mugurkaula ķermeni.
• Skriemeļu ķermeņa augstuma atjaunošana caur balonu katetru.
• Mugurkaula ķermeņa stabilizācija ar kaulu cementu.
• Cementa noplūdes risks ir zems, jo iepriekš izveidots dobums un skriemeļa korpusa zemais piepildīšanas spiediens ar viskozu kaulu cementu.
• Ātra, nozīmīga sāpju mazināšana 80-95% pacientu.
• Pēc operācijas iespējama tūlītēja mobilizācija.

Vertebroplastika

• Zema riska ķirurģiska procedūra.
• Indikācija dažu veidu skriemeļu ķermeņa audzējiem un vecākiem lūzumiem stabilizēšanai, neizlīdzinot mugurkaula ķermeni.
• Caur balonu katetru mugurkaulāja ķermeņa augstums netiek atjaunots.
• Mugurkaula ķermeņa stabilizācija ar kaulu cementu.
• Liels cementa noplūdes risks, pateicoties zemas viskozitātes kaulu cementa ieviešanai zem augsta spiediena.
• Ātra, nozīmīga sāpju mazināšana 80-95% pacientu.
• Pēc operācijas iespējama tūlītēja mobilizācija.