Žultspūšļa vēža terapija
Sinonīmi plašākā nozīmē
Žultspūšļa audzējs, žultspūšļa karcinoma, plakanšūnu karcinoma, adenokarcinoma, porcelāna žultspūslis
Piezīme
Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!
terapija
Žultspūšļa karcinomas ārstēšana ir ļoti sarežģīta, jo vairums žultspūšļa karcinomu tiek diagnosticētas neārstējošā (neārstējošā) stadijā. Tomēr dziedināšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību, kuras laikā var noņemt visu audzēju, ieskaitot skartos limfmezglus. Tomēr vēlīnā stadijā ir noderīga arī operācija, jo tā atjauno kanalizācijas apstākļus un tādējādi uzlabo dzīves kvalitāti. Ja audzējs ir pārāk progresējis un operācija vairs nav iespējama, ir indicēta paliatīvā terapija. Tas nozīmē, ka ārstnieciskā pieeja vairs nav iespējama un terapijas mērķis ir mazināt audzēja izraisītos simptomus.
Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Paliatīvās zāles
Operatīvā pieeja
Papildus Žultspūšļa (Holecistektomija) bieži aknu daļa (Daļēja aknu rezekcija) ir jānoņem, jo audzējs tajā bieži vien jau ir izaudzis. Operācijas laikā ir svarīgi atjaunot gludu žults aizplūšanu.
Retākos gadījumos holecistektomija ir nepieciešama citu iemeslu dēļ, piemēram Žultsakmeņu slimība, noņemts, patologs atklāja agrīnas stadijas karcinomu. Dažreiz atkārtota operācija ir nepieciešama, piemēram, papildus Limfmezgli (Limfadenektomija) pēc rezekcijas. Tomēr šīs atklāsmes joprojām ir izņēmums.
Patoloģiskā diagnostika
Žultspūšļa audzēju patologs histoloģiski novērtē pēc tā noņemšanas. Šim nolūkam audzēja paraugu sagriež noteiktos punktos un rezekcijas malās. No šiem paraugiem tiek izgatavotas plānas vafeļu sekcijas, iekrāsotas un novērtētas mikroskopā. Tiek noteikts audzēja tips, novērtēta tā izplatība žultspūšļa sienā un pārbaudīti noņemtie limfmezgli, lai noteiktu audzēja iesaistīšanos. Ir arī svarīgi, lai starp audzēja malām un veseliem audiem būtu pietiekams attālums, lai griezuma malā nebūtu audzēja šūnu, kas vēlāk varētu izraisīt audzēja atkārtotu augšanu (recidīvu). Tikai pēc patoloģiskiem atradumiem audzēju var skaidri klasificēt pēc TNM klasifikācijas, kas apraksta primāro audzēju (T), limfmezglus (N) un attālās metastāzes (M).
ķīmijterapija
Diemžēl žultspūšļa audzēji bieži nav īpaši jutīgi pret citostatiskiem līdzekļiem. Tomēr dažos notiekošajos klīniskajos pētījumos tiek noskaidrots, kuras citostatisko līdzekļu kombinācijas dos labākos rezultātus.
Pirms operācijas var mēģināt samazināt audzēja (neoadjuvanta) lielumu, izmantojot ķīmijterapiju, ko parasti veic kopā ar staru terapiju (radioķīmijterapiju), lai vēzi varētu efektīvāk operēt.
Staru terapija (staru terapija)
Staru terapija parasti ir efektīva šai vēža formai. Tomēr kaimiņu orgānu (piemēram, tievās zarnas, aknu un nieru) jutīguma dēļ starojuma devu nevar izvēlēties pietiekami augstu, lai audzējs pamudinātu uz pilnīgu remisiju. Tomēr tiek panākta audzēja augšanas apturēšana vai daļējs samazinājums. Tas ir īpaši izdevīgi gadījumos, kad nedarbojas pacienti, kuri saņem terapiju, kuras mērķis vairs nav dziedināšana, bet tā mērķis ir atvieglot audzēja sūdzības, piemēram, sāpes audzējā (paliatīvā terapija). Radioterapiju var izmantot arī pirmsoperācijas laikā, lai samazinātu audzēja lielumu (neoadjuvanta terapija), lai uzlabotu operācijas rezultātus.
Žultspūšļa ilustrācija
- Žultspūšļa ķermenis -
Corpus vesicae biliaris - Labā aknu žultsvads -
Ductus hepaticus dexter - Kreisais aknu žultsvads -
Kreisais aknu kanāls - Žultspūšļa kanāls -
Cistiskais kanāls - Žultspūšļa kakls -
Collum vesicae biliaris - Gļotāda -Tunica musoca
- Bieži
Aknu žultsvads -
Parasts aknu vads - Galvenais žultsvads -
Kopējs žultsvads - Aizkuņģa dziedzera kanāls -
Aizkuņģa dziedzera kanāls - Apvienotā paplašināšana
Izpildes koridors -
Ampula hepatopancreatica - Liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla -
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla - Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa -
Divpadsmitpirkstu zarna, dilstošā daļa - Aknas, diafragmas pusē -
Hepar, Facies diaphragmatica - Aizkuņģa dziedzeris -
Aizkuņģa dziedzeris
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
prognoze
Kopumā pacienta iespējas atveseļoties ir diezgan vājas. Tikai tiem audzējiem, kas tika atklāti žultspūšļa noņemšanas laikā (holecistektomija), kas veikts citu iemeslu dēļ, ir nedaudz labvēlīgāka prognoze, jo agrīnā stadijā tie tiek operēti nejauši, kas vēl neizraisa simptomus. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis šai vēža formai ir tikai 5%, kas nozīmē, ka 5% skarto cilvēku joprojām ir dzīvi pēc 5 gadiem pēc diagnozes noteikšanas.
