Pudendal neiralģija

Kas ir pudendal neiralģija?

Pudendal neiralģija ir sāpīgs pudenda nerva kairinājums, kas izpaužas kā sāpes apgabalā starp dzimumorgāniem un anālo atveri (starpenes apgabals). Sāpes var izstarot uz priekšu un aizmuguri, un tām var pievienoties citi simptomi, piemēram, urīna vai izkārnījumu kontinentācija vai seksuālās funkcijas traucējumi. Ir arī raksturīgi, ka sāpes kļūst stiprākas sēžot un ievērojami samazinās, guļus stāvoklī. Stāvoklis ir salīdzinoši reti sastopams un ietekmē sievietes divreiz biežāk nekā vīriešus.

cēloņi

Pudendal neiralģijas cēloņi ir dažādi. Vairumā gadījumu kairinājumu un tādējādi sāpes izraisa nerva mehāniskā saspiešana. Tas attiecas, piemēram, uz velosipēdistiem, kuri piedzīvo pastāvīgu pudenda nerva sašaurināšanos lielākos attālumos.
Bet pat ar apkārtējo audu izmaiņām, piemēram, asinsvadu slimībām un saistaudu bojājumiem, var rasties saspiešana.

Tas nav nekas neparasts, ja pudendal neiralģija rodas operāciju rezultātā iegurņa rajonā. No vienas puses, pastāv risks, ka ķirurgs var tieši sabojāt nervu, un, no otras puses, pastāv mehāniska kairinājuma risks, ko izraisa pārmērīga kājas pievilkšana, kā tas bieži tiek darīts lūzuma operācijās.

Papildus šiem mehāniskajiem cēloņiem ir arī virkne citu slimību, kas var izraisīt pudenda nerva neiralģijas klīnisko ainu.
Tie galvenokārt ietver cukura diabētu un tā saucamos jostas rozes.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk: Cukura diabēts un Jostas roze

diagnoze

Pudendal neiralģijas diagnoze tiek nodrošināta, izmantojot vairākas attēlveidošanas un elektrofizioloģiskās procedūras papildus detalizētai slimības vēstures apsekošanai.

Elektrofizioloģijā, kur, cita starpā, var izmērīt nervu vadīšanas ātrumu, parasti tiek parādīts, ka tas ir garāks. Attēlveidošanas procedūras, piemēram, rentgena starus vai MRI, galvenokārt izmanto, lai meklētu iespējamos cēloņus un izslēgtu citas diferenciāldiagnozes, jo pati pudendal neiralģija reti ir saistīta ar strukturālām izmaiņām, kuras var atklāt attēlveidošanā.

Tādējādi pudendal neiralģijas diagnozi lielā mērā nosaka simptomu klīniskā aina, kas parasti ir raksturīga šai slimībai.

Kurš ārsts izturas pret pudendal neiralģiju?

Ja jums ir aizdomas par pudendal neiralģiju, vienmēr vispirms jāredz ģimenes ārsts, jo tas var izslēgt vienkāršākas diferenciāldiagnozes, piemēram, hemoroīdus.

Vairumā gadījumu tiek nosūtīts proktologs, kurš var veikt detalizētāku pārbaudi un būtībā veikt šīs neiralģijas ārstēšanu. Iepriekš aprakstīto diagnostiku, piemēram, attēlveidošanas procedūras un citas, parasti sāk proktologs.

Nav retums, ja slimības ārstēšanā jākonsultējas ar neirologu, jo viņi specializējas nervu sāpju (neiralģijas) ārstēšanā. Tāpēc pudendal neiralģijas diagnosticēšanai un ārstēšanai nepieciešama dažādu disciplīnu starpdisciplināra līdzdalība.

Lasiet vairāk par tēmu sadaļā: Hemoroīdi

Kādi ir pudendal neiralģijas simptomi?

Pudendal neiralģijas vadošais simptoms ir stipras nervu sāpes (neiralģija).
Tos bieži raksturo kā durošus, dzeloņainus un iekļaujošus. Kamēr sāpes koncentrējas uz zonu starp dzimumorgāniem un anālo atveri, sāpes bieži izstaro tālāk ārējās maksts vai dzimumlocekļa zonā.

Vairumā gadījumu simptomi ir vienpusēji. Abu pušu iesaistīšana parasti tiek aprakstīta tikai pēc smagiem iegurņa lūzumiem vai citām lielām traumām. Visi pacienti apraksta, ka sāpes ievērojami palielinās sēžot, savukārt guļus stāvoklī gandrīz pilnībā izzūd.

Tāpēc sūdzības par miegu parasti netiek sniegtas. Bieži pacienti ziņo arī par uzlabošanos pēc zarnu kustības, ko var attiecināt uz mazā iegurņa spiediena samazināšanu. Papildus sāpēm var rasties arī citi simptomi. Tajos ietilpst urīna un fekāliju nesaturēšana, kas tomēr notiek reti.

Nedaudz biežāk tiek aprakstīti jutīguma traucējumi perēnas zonas parestēzijas nozīmē. Retos gadījumos var rasties arī seksuāla disfunkcija.

Lasiet vairāk par šo tēmu sadaļā: Nesaturēšana

Ārstēšana un terapija

Pudendal neiralģijas ārstēšana ar narkotikām, tāpat kā vairums nervu sāpju, ir sarežģīta, jo tā nereaģē uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu vai ASA. Tāpēc galvenokārt tiek izmantotas zāles, kuras parasti lieto kā antidepresantus vai pretepilepsijas līdzekļus. Šajā kontekstā visbiežāk izmantotais antidepresants ir amitriptilīns.

Pretepilepsijas līdzekļi vai pretkrampju līdzekļi, ko lieto, ir:

• Karbamazepīns,
• Gabapentīns,
• Lamotrigīns
• Pregabalīns

Šo divu vielu klašu aktīvo sastāvdaļu kombinācija ir iespējama un bieži vien parāda labu efektu. Tomēr pilnīgu simptomu atbrīvošanos var sasniegt tikai reti.
Papildus zāļu terapijai ir sevi pierādījusi ārstēšana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

To mērķis vienmēr ir dekompresēt nervu un parādīt reakcijas ātrumu virs 70%. Tomēr vairumā gadījumu intervences sekas kļūst redzamas tikai nākamajos mēnešos. Vēl viena terapeitiskā iespēja ir infiltrācija kanālā. Ar to kortizona un ilgstošu vietējo anestēzijas līdzekļu maisījumu ievada pudenda nerva kompresijas vietā. Lai gan šī terapija parāda labu efektu līdz pilnīgai sāpju novēršanai gandrīz visiem pacientiem, šī iedarbība ir ierobežota tikai dažas nedēļas.
Tādējādi narkotiku terapija vai nervu ķirurģiska dekompresija joprojām ir galvenās iespējas ilgstošai pudendal neiralģijas ārstēšanai.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Amitriptilīns

Vai jūs varat arī operēt ar to?

Kā aprakstīts iepriekš, operācija ir iespējama ārstēšanas iespēja pudendal neiralģijas klātbūtnē.
Procedūras mērķis ir dekompresēt nervu, t.i., noņemt struktūras, kas tās gaitā saspiež nervu.

Ķirurģiskā pieeja parasti notiek caur sēžamvietas muskuļiem (gūžas muskuļiem).
Nervs bieži tiek pārvietots uz mazo iegurni, un tiek novērsti saišu struktūru traucējumi, kas var izraisīt nerva iesprūšanu.

Tā kā pēc pudenda nerva atbrīvošanas sāpes bieži palielinās, operācijas beigās tās parasti tiek nummētas ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
Vairumā gadījumu procedūras sāpju mazinošais efekts parādās tikai pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.

homeopātija

Ir daudz homeopātisko līdzekļu, kas sola mazināt vai izārstēt pudendal neiralģijas sāpes. Kurš līdzeklis tiek izmantots, lielā mērā ir atkarīgs no izraisošā nervu sāpju cēloņa.

Piemēram, ja tas ir saistīts ar traumu vai traumu, ieteicams lietot Arniku.

Bet, pieņemot lēmumu par piemērotu līdzekli, tiek ņemta vērā arī sāpju kvalitāte. Kad sāpes tiek raksturotas kā spiedošas, pulsējošas, Belladona bieži tiek izrakstīta, savukārt Bryonia lieto asām sāpēm.

Ilgums

Pudendal neiralģijas ilgums var ievērojami atšķirties. Kaut arī nav nekas neparasts, ka simptomi spontāni izzūd, kas ir biežāk pacientiem, kuriem nav identificējama cēloņa, citiem pacientiem simptomi var ilgt vairākus gadus.

Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad nervu pastāvīgi saspiež apkārtējās struktūras. Šajos gadījumos būtiska ir laba zāļu iestatīšana, un jāapsver ķirurģiska procedūra.

Īslaicīga nerva kairinājuma gadījumā operācijas laikā vai citām mehāniskām slodzēm simptomi parasti izzūd dažu mēnešu laikā.

Vai ir izārstēt?

Pudendal neiralģijas prognoze parasti tiek uzskatīta par labu ar noteikumu, ka ārstēšanas shēmā ir iekļautas visas pieejamās terapijas iespējas. Ja var noteikt nerva saspiešanas cēloni, ķirurģiska ārstēšana daudzos gadījumos ir jēga un ilgtermiņā var izraisīt pilnīgu dziedināšanu.

Neskatoties uz to, ir pacienti, kuriem operācija nav izdevīga, un kuriem ir arī slikta zāļu terapija. Šajā sakarā pudendal neiralģijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa, un to parasti var novērtēt tikai slimības gaitā.