Vairākkārtēja trauma

ievads

Vairāka trauma raksturo vairāku ķermeņa reģionu vienlaicīgu ievainojumu, saskaņā ar Tscherne teikto vismaz viens no šiem ievainojumiem ir dzīvībai bīstams. Saskaņā ar "Traumu smaguma rādītāju" tiek uzskatīts, ka pacients ir poyltraumatizēts ar ISS> 16 punktiem.

Mirstība un epidemioloģija

80% gadījumu veidojas visa politrauma ceļu satiksmes negadījuma rezultātā (Motocikls, automašīna un gājējs). Bet arī Krīt no liela augstuma var izraisīt vairākas traumas. Pateicoties ievērojami uzlabotajai pirmajai palīdzībai un diagnostikai, Mirstība pēdējos 20 gados ievērojami samazinājās.

Prognoze tieši atkarīga no Laika intervāls starp Nelaimes gadījums un pilnīga pacienta aprūpe kopā. Jo ilgāks laika intervāls, jo sliktāka ir prognoze.

Vadlīnijas

Profesionālo asociāciju vadlīnijās teikts, ka pacients ar vairākām traumām ne vēlāk kā 60 minūtes pēc negadījuma jāiekļauj klīnikā. Tas ir tā sauktais "šoka zelta stunda". Ne vēlāk kā 90 minūtes pēc ārkārtas izsaukuma saņemšanas ja Pacients, kuram jāveic operācija. Tiklīdz šajos laikos ievērojami paplašinātka nogrimst Upura izdzīvošanas varbūtība ātri.

Rūpes par vairākām traumām negadījuma vietā

Tā kā prognoze ir tieši no plkst Laika intervāls līdz galīgai terapijai ir atkarīgs, ja Sāciet terapiju negadījuma vietā. Polytrauma slimniekiem tas bieži attīstās hemorāģisks šoks līdz masveida asins zudums uz iekšu vai uz āru.

Tur iekšēja asiņošana grūti redzēt ir uz viena Asinsrites centralizācija pievērst uzmanību. Tas parāda cauri ļoti auksts un bāli ekstremitātes, jo centralizācijas gadījumā tikai dzīvībai svarīgos orgānos ar skābekli tiek piegādāti. Turklāt bieži ir daudzkārtēja trauma Skābekļa deficīts (Hipoksija) un viens līdz augsta oglekļa dioksīda koncentrācija (Hiperkapnija).

Iemesli tam ir:

• sabrukušās plaušu daļas
• Elpceļu aizsprostojums un
• Centrālās elpošanas sistēmas darbības traucējumi

Vairāku centru pētījumos ir pierādīts, ka agrīna intubācija, tilpuma administrēšana un ventilācija šoka plaušu profilaksei, kā arī atbilstoša sāpju terapija būtiski ietekmē poltraumatizēto nelaimes gadījumu upuru izdzīvošanu. Lai terapija uz vietas būtu pēc iespējas efektīvāka, ir saraksts ar atbilstošajiem terapijas pasākumiem, kas jāuzsāk pirms transportēšanas uz klīniku:

1. Intubējiet pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no trieciena plaušās. Galvu nedrīkst pārmērīgi pagarināt atpakaļ (nolaists), lai izvairītos no iespējamiem mugurkaula kakla daļas ievainojumiem.

2. Ievietojiet vairākas lielas lūmena intravenozas piekļuves un labi nostipriniet. Šādā veidā tiek nodrošināts pietiekams tilpums, lai izvairītos no šoka situācijas. Jebkurā gadījumā pacientam jāveic sāpju terapija un sedācija, iespējams, arī anestēzija.

3. Ja ir sprieguma pneimotorakss, tas tiek atbrīvots uz vietas,

4. Imobilizēt un nofiksēt kaulu lūzumus uz vietas.

5. Izvairieties no tā, lai pacients nekļūtu pārāk auksts, pārklājiet ar glābšanas segu un pēc iespējas ātrāk un maigi nogādājiet piemērotā slimnīcā, iespējams, ar helikopteru.

Vairāku traumu pacients vienmēr jāreģistrē pirms ierašanās klīnikā, lai šoka telpā esošā komanda varētu pielāgoties pacientam un lai būtu pieejami visi nepieciešamie ārsti, medmāsas un aprīkojums.

Izlasiet arī to Raksti par tēmu: Pirmā palīdzība

Procedūra vairāku traumu novēršanai klīnikā

Arī klīnikā jums jāstrādā pēc iespējas efektīvāk īsā laika posmā, prasība tam ir labi organizēta neatliekamās palīdzības brigāde. Parasti to veido ķirurgi un anesteziologi vai. Atkarībā no gadījuma, papildu speciālisti, piemēram, neirologi, pediatri utt. Lai izvairītos no neskaidrībām, tiek iecelts šoka telpas vadītājs, kurš koordinē terapijas un procedūras.

Lai pēc iespējas ātrāk sāktu terapiju, neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde ir gatava, kad pacients ierodas. Pēc tam apstrādes fāzes tiek sadalītas divās fāzēs.

1. Akūta fāze
Pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas tiek nodrošinātas saskaņā ar ATLS protokolu un īsu "Ķermeņa pārbaude“Lai iegūtu pārskatu par traumām. ATLS protokols (Advanced Trauma Life Support) ir amerikāņu traumu ķirurgu standarta jēdziens, un to uzskata par standarta procedūru smagi ievainotu cilvēku ārstēšanai akūtā fāzē: Neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda ievēro ABCDE noteikumus:

• A = elpcelis = elpceļa nostiprināšana
• B = elpošana = ventilācija, ja nepieciešams
• C = cirkulācija = tilpuma un asiņošanas kontrole
• D = invaliditāte = neiroloģiskais statuss
• E = iedarbība = pilnīga atdalīšana dzesēšanas kontrolē

2. stabilizācijas fāze (Primārā fāze)
Tādējādi pacients tiek stabilizēts. Ievietots liela lūmena piekļuves punkts un centrālais venozais kateteris (CVC). Turklāt pacientam tiek nozīmēta sāpju terapija un sedācija, tiek uzrakstīta liela 12 kanālu EKG un koriģēta pacienta pārmērīga skābšana. Tilpums jānorāda ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no intrakraniāla spiediena palielināšanās.

Papildus izotoniskiem šķīdumiem, lai kompensētu lielu tilpuma zudumu, tiek izmantoti arī asins preparāti. Šajā primārajā posmā tiek veiktas arī agrīnas operācijas, ja tās ir vajadzīgas. Pirmajai operācijai jānotiek pēc iespējas ātrāk, ne vēlāk kā 90 minūtes pēc ārkārtas izsaukuma. Tā kā vairāku traumu pacientu letalitāti izraisa letālas triādes klātbūtne

• Hipotermija (Hipotermija)
• Hiperaciditāte (vielmaiņas acidoze) un
• pastiprināta koagulācija (Koagulopātija)

ievērojami palielinās, operācijām vajadzētu būt pēc iespējas īsākām. Tā kā šie parametri var ievērojami pasliktināt iepriekš minētos faktorus un tādējādi vēl vairāk apdraudēt pacienta izdzīvošanu. Operāciju prioritāšu secību varētu noteikt, veicot dažādus pētījumus:

1. Pārtrauciet asiņošanu vēderā, piemēram, lielu trauku, liesas, aknu, nieru utt. ievainojumi. Vai tas ir? Masveida asiņošana asiņošanu sākotnēji nodrošina, pildot ar daudziem vēdera dvieļiem (iesaiņojums), un pēc tam pacienta stabilākā stāvoklī.
2. Hemostāze krūšu rajonā vai a Spriegošanas pneimotorakss. Ribu būris tiek atvērts tikai tad, kad a Drenāžas ieliktnis tiek ietekmēti nepietiekami vai lieli trauki, piemēram, sirds un aorta.
3. asiņošana iegurņa lūzumos, šie nāk bieži ceļu satiksmes negadījumos un noved pie masveida asins zuduma iegurnī, kas ļoti ilgi nav redzams ārēji. Hemostāze iegurnī ir iespējama tikai stabilizējoties no ārpuses, izmantojot iegurņa knaibles vai a operatīvā aprūpe caur a Iekšējais / ārējais fiksātors iespējams.
4. Intrakraniāla spiediena palielināšanās asiņošanas dēļ. Vienīgā noderīgā un ātrā terapija ir tā Hematomas atvieglojums izmantojot a Galvaskausa urbšana, vai. Atverot galvaskausu.

Smagi ievainoti pacienti, kuri pēc neatliekamās palīdzības joprojām ir nestabili, tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu pēc principa "Bojājumu kontrole". Galvenais mērķis ir tas Fizioloģisko parametru atjaunošana kā:

• Piesātinājums ar skābekli
• Koagulācija
• Asins gāzes
• Nieru ekskrēcijas funkcija
• Asinsspiediensk un
• temperatūra

Ja pacients atkal ir pietiekami stabils, lai viņam būtu a Izdzīvojiet operāciju var, turpmāka ķirurģiska ārstēšana risināta. Pēc operācijām klīnikā bieži notiek arī ilgstoša uzturēšanās iespējams, turpmākās operācijas un Rehabilitācijas pasākumi.

Kopsavilkums

Daudzkārtēja trauma vienmēr ir viena akūti dzīvībai bīstama situācija pacientam un, pats galvenais, nepieciešama ātra un kontrolēta rīcība. Gan Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts negadījuma vietā ļoti izaicināja pēc iespējas ātrāk un pareizi aprūpēt pacientu attiecīgajā klīnikā. Pēc tam tas karājas klīnikā Pacienta izdzīvošana no Kompetence, efektivitāte un kontrolēta un labi organizēta ārstēšana no neatliekamās palīdzības komandas komandas. Šim nolūkam ir izstrādātas precīzas vadlīnijas akūtu ārstēšanai Avārijas terapija neatliekamās palīdzības telpā pēc iespējas ierastāka beigties.

Tātad nekādas neskaidrības vai pārpratumi ja notiek, tiek iecelts šoka telpas vadītājs Citu ārstu kontrolēta darbība un sekojiet līdzi. Šai neatliekamās palīdzības telpas fāzei seko agrīna operatīvā fāze. Moto šeit ir: "Cik nepieciešams, tik maz, cik iespējams." papildu stress pacientam tāpēc agrīnas operācijas laikā pēc iespējas ātrāk un efektīvāk jāārstē tikai dzīvībai bīstami ievainojumi.

Turpmākās, pēdējās operācijas notiks, tiklīdz pacients būs vienā labāks un stabilāks stāvoklis atrodas. Tie galvenokārt ietver Ttemperatūra, skābekļa padeve, tilpums, nieru darbība un asiņu gāzes. Sakarā ar daudzajiem pētījumiem un vadlīnijām vairāku traumu pacientu ārstēšanai, Izdzīvojušo skaits tikmēr ievērojami palielinājās. Tomēr visi pacienti ir pirmie dzīvībai bīstams ievainojumst, un daudziem vairs nevar palīdzēt. Pārdzīvojušajiem pacientiem tas bieži ir ilgs slimnīcas un rehabilitācijas posms viņu priekšā, līdz viņi atkal var piedalīties normālā ikdienas dzīvē.