Ķirurģija Online

Kuņģa šuntēšanas operācija - jums tas jāapsver!

ievads

Kuņģa apvedceļš ir visizplatītākā operācija bariatriskās operācijas (= operācija liekā svara gadījumā) kontekstā. Kā norāda nosaukums, šīs operācijas mērķis ir ar “kuņģa samazināšanas” palīdzību atbalstīt svara zaudēšanu pacientiem ar smagu lieko svaru. Tomēr šī ķirurģiskā procedūra netiek uzskatīta par izvēlēto metodi, bet to, visticamāk, izmantos gadījumos, kad visi citi mēģinājumi zaudēt svaru nav bijuši veiksmīgi.

Kā darbojas kuņģa apvedceļš?

Kuņģa šuntēšanas operācijā lielākā daļa kuņģa tiek "paralizēta", vadot chyme no kuņģa ieejas tieši tievajā zarnā. Tas nozīmē, ka paliek neliela kuņģa daļa un netiek zaudētas kuņģa gremošanas sulas. Mazākam atlikušajam kuņģim ir tilpums līdz 50 ml, un ar šo mazāku tilpumu tas ir sava veida "pārtikas bremze".

Iepriekšējās pārbaudes

Kuņģa apvedceļa izgatavošanas operācija ir īpaši piemērota pacientiem ar lieko svaru, kuriem ĶMI ir lielāks par 40 (aptaukošanās pakāpe 3) vai zemāks ĶMI, bet ir arī citas slimības, piemēram, cukura diabēts, miega apnoja vai sirds slimības.

Parasti kuņģa apvedceļa operāciju izmanto tikai tad, ja konservatīvie pasākumi (ieteikumi par uzturu un izmaiņas, fiziskās aktivitātes utt.) Jau iepriekš ir izmēģināti noteiktā laika posmā un ir bijuši neveiksmīgi. Dažos gadījumos, piem. Tomēr, ja ĶMI ir> 50, kuņģa šuntēšanas operāciju var veikt tieši bez iepriekšējiem konservatīviem terapijas mēģinājumiem.

Tāpēc pirms operācijas tiek pārbaudīta operācijas piemērotība, veicot detalizētu fizisko pārbaudi un izmantojot detalizētu anamnēzi. Izmantojot gastroskopiju, kuņģi īsi pārbauda, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas, piemēram, audzējus, čūlas vai iekaisumu. Tiek veikts arī vēdera (augšējā) vēdera ultraskaņas izmeklēšana, īpašu uzmanību pievēršot tādām žultspūšļa problēmām kā Žultsakmeņi, kurus var noņemt kā daļu no operācijas.

Abi izmeklējumi ir nepieciešami, jo mainītā anatomija pēc operācijas nozīmē, ka sākotnējo kuņģi vairs nevar atspoguļot un žultsakmeņus vairs nevar noņemt.

Kā darbojas operācija?

Kuņģa apvedceļa operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka pacients ir bezsamaņā apmēram 90–150 minūtes, kamēr tas ir intubēts un vēdināts. Pati operācija tiek veikta gandrīz vienīgi izmantojot atslēgas cauruma paņēmienu (minimāli invazīva operācija / laparoskopija), retāk ar lielāku griezumu (atklāta operācija).

Ķirurģiskie instrumenti un kamera tiek ievietoti vēdera dobumā caur vairākiem maziem ādas griezumiem pēc tam, kad vēdera dobums ir piepildīts vai "piepūsts" ar gāzi (CO2), lai vēdera priekšējā siena būtu pacelta un ķirurgam būtu labāks skats uz orgāniem. Pēc kuņģa atrašanas to nogriež ar skavu rindu tieši zem kuņģa ieejas. Zem barības vada gala ir mazs atlikušais kuņģis (Kuņģa maisiņš), kuras ietilpība parasti ir mazāka par 50 ml. Atlikušais, aiztaisītais kuņģis paliek vietā un, tā sakot, ir "slēgts".

Tālāk tievā zarna jejunuma apvidū (Jejunum) atdalīts: griezuma apakšējo galu pēc tam "uzvelk" un savieno ar mazo atlikušo vēderu (Gastrojejuniāla anastomoze). Atdalītā jejunuma griezuma augšdaļa tagad ir savienota ar tievās zarnas sekciju, kas seko jejunum.

Kopumā rodas šāds funkcionāls attēls: uzņemtais ēdiens nonāk mazajā atlikušajā kuņģī caur barības vadu un no turienes bez saskares ar divpadsmitpirkstu zarnu tieši tievajā zarnā un vēlāk resnajā zarnā. Visas gremošanas sekrēcijas no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (žults / aizkuņģa dziedzera sula) tiek novadītas tieši tievajās zarnās un tur padotas sagremotajai pārtikai.

Vēl viens kuņģa apvedceļa operācijas nosaukums ir Roux-en-Y kuņģa apvedceļš.

Uzziniet vairāk vietnē: Roux-en-Y kuņģa apvedceļš

Pēcaprūpe

Tūlīt pēc operācijas uzturēšanās slimnīcā laikā notiek lēna, maiga diēta un fiziska mobilizācija. Atslēgas cauruma tehnikas priekšrocības ātri kļūst acīmredzamas, jo mazie griezumi ļauj mazināt sāpes un "ātrāk atgriezties uz kājām". Slēgto mazo ādas griezumu šuves vai skavas parasti var vilkt starp 10. un 14. dienu pēc operācijas.

Tā kā kuņģa tilpums ir mazāks, lielās ēdienreizes vairs nevar patērēt, tāpēc ir īpaši jāuzmanās, lai visu dienu apēstu vairākas mazas, olbaltumvielām bagātas porcijas un apzināti košļātu pārtiku. Jums vajadzētu izvairīties no ļoti garas šķiedras gaļas vai dārzeņiem, kā arī no ēdieniem un dzērieniem ar augstu cukura saturu.

Tā kā kuņģa samazināšanas rezultātā vitamīnus un barības vielas vairs nevar absorbēt tik labi, ir nepieciešams arī uz mūžu lietot uztura bagātinātājus, lai nerastos deficīta simptomi.Lai tos savlaicīgi atpazītu un ārstētu, ir nepieciešams regulārs ģimenes ārsta asins analīzes.

Zāles var atšķirties arī to ietekmē mainītā kuņģa-zarnu trakta caurlaides laika dēļ: var būt nepieciešams pielāgot lietojamo zāļu devu, kas individuāli jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Kuņģa šuntēšanas operācijas riski

Parasti ar operāciju saistītie parastie riski attiecas arī uz kuņģa šuntēšanas operācijām: blakus esošo struktūru, piemēram, nervu, asinsvadu vai citu orgānu, ievainojumiem, brūču sadzīšanas traucējumiem un brūču infekciju, kā arī anestēzijas riskiem.

Tā kā kuņģa apvedceļa operācija ir iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā un anatomija tiek mainīta, izmantojot jaunizveidotus zarnu savienojumus, vienmēr pastāv risks, ka viens no jaunajiem kuņģa-zarnu trakta savienojumiem nav ciešs (Anastomotiska noplūde), kas sliktākajā gadījumā noved pie pēcoperācijas peritonīta (Peritonīts) var vadīt. Turklāt jebkura iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā var retrospektīvi izraisīt īslaicīgu zarnu paralīzi. Tas var izraisīt gremošanas problēmas un pat aizcietējumus, kuriem var būt nepieciešama ārstēšana.

Nobijies risks ir tā dēvētais dempinga sindroms: Tā kā ir palicis tikai mazs atlikušais kuņģis ar salīdzinoši nelielu iepildīšanas tilpumu, tiek izlaists arī funkcionāls pārtikas savākšanas rezervuārs, tāpēc pārtika tiek “izmesta” no barības vada tievajās zarnās, bez kavēšanās kuņģī un iepriekš sagremota. No vienas puses, tas var izraisīt caureju un asinsrites traucējumus neilgi pēc ēšanas, un, no otras puses, ķermenis ir nosacīti pārpludināts ar cukuru, tāpēc izdalās vairāk insulīna, un pēc tam var viegli rasties hipoglikēmija.

Lasīt zem: Kuņģa apvedceļa riski

Operācijas ilgums

Ir grūti paredzēt, cik ilgs būs kuņģa šuntēšanas operācija, jo tas vienmēr ir atkarīgs no daudziem faktoriem. No vienas puses, ilgums ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās metodes, t.i., vai operācija ir minimāli invazīva vai atvērta, veicot lielāku vēdera griezumu.

No otras puses, ilgums ir atkarīgs arī no pacienta individuālās anatomijas un no intraoperatīvām grūtībām un komplikācijām. Dažos gadījumos var notikt tā, ka kuņģa apvedceļa operācija tiek sākta laparoskopiski, bet to nevar pabeigt bez komplikācijām, tāpēc nepieciešama pāreja uz atvērto ķirurģisko procedūru. Arī šeit tiek attiecīgi mainīts vai pagarināts darbības laiks.

Tomēr vidēji var gaidīt 90–150 minūšu darbības laiku.

Hospitalizācija

Precīza informācija par uzturēšanās laiku slimnīcā arī nav visaptveroša, jo tas ir atkarīgs arī no vairākiem faktoriem. Tomēr vidēji ir jāparedz uzturēšanās slimnīcā 4-6 dienas.

Parasti pacientus ievada palātā dienu pirms operācijas un sagatavo operācijai. Pēc veiksmīgas procedūras veikšanas būs stacionāra uzturēšanās 3-5 dienas, kuras laikā notiks diēta un fiziskā mobilizācija. Tomēr pēcoperācijas uzturēšanās ilgums var atšķirties arī individuāli atkarībā no tā, cik ātri notiek atveseļošanās un vai ir pēcoperācijas komplikācijas.

Slimības atvaļinājums

Slimības atvaļinājuma ilgums pēc operācijas dažādiem cilvēkiem arī atšķiras, un tas lielā mērā ir atkarīgs no attiecīgā pacienta nodarbošanās veida. Turklāt, cik sarežģīta bija operācija, intra- un pēcoperācijas komplikācijas un individuālie atveseļošanās laiki.

Vidēji var sagaidīt slimības atvaļinājumu 2–5 nedēļu laikā. Pēc šī laika atkal var uzņemties pilnu fizisko spēju, lai varētu runāt par pilnīgu dziedināšanu.

Kad es varu atkal smēķēt?

Nevajadzētu būt noslēpums, ka smēķēšana pēc būtības kaitē jūsu veselībai. Bet nikotīna patēriņš īpaši negatīvi ietekmē brūču dzīšanu. Jums vajadzētu atturēties no smēķēšanas vienu līdz divas dienas pirms operācijas, jo tas pozitīvi ietekmē drošu vispārējās anestēzijas veikšanu. Pēc operācijas, ja iespējams, jāizvairās no smēķēšanas, līdz brūces ir sadzijušas (iekšējās un ārējās ādas brūces).

Kad atkal var lietot alkoholu?

Pēc operācijas parasti ir ieteicams un ieteicams dzert šķidrumu, bet nelietojiet alkoholu. Pēc kuņģa apvedceļa operācijas faktiski pilnībā jāizvairās no alkoholisko dzērienu dzeršanas, jo mainītais kuņģa-zarnu trakta caurlaides laiks ievērojami ietekmē to iedarbību: apejot kuņģi un ātri nogādājot pārtiku un šķidrumus tievā zarnā, tā gļotāda ātrāk nonāk saskarē ar lielu daudzumu alkohola. Tāpēc spirts tiek absorbēts ātrāk, spirta efekta "pārpludināšana" notiek ātrāk un nefiltrēta, arvien vairāk tiek pakļautas arī aknām un laika gaitā ir lielāks aknu cirozes attīstības risks.
Tomēr nav absolūta alkohola aizlieguma.

Uzturs pēc operācijas

Pēc kuņģa apvedceļa operācijas ir jāmaina diēta, kurai jānotiek fāzēs.

Stacionārā uzturēšanās laikā pēc operācijas diēta tiek pakāpeniski atjaunota, sākot ar šķidruma uzņemšanu (tēja, ūdens, zupas) un pēc tam ar jogurta produktiem.
Otrās līdz ceturtās nedēļas laikā pēc operācijas joprojām ir jāizvairās no cietiem pārtikas produktiem; arī šajā gadījumā diēta ir ierobežota ar šķidru un mīkstumu saturošiem pārtikas produktiem (piemēram, sātīgiem ēdieniem).
Ir svarīgi nodrošināt, lai uzturā būtu pēc iespējas mazāk tauku un cukura, kā arī jāizvairās no dzērieniem, kas satur ogļhidrātus un gāzēto skābi.
Sākot ar ceturto nedēļu, jūs varat pakāpeniski sākt ēst cietu pārtiku, kurā galvenokārt vajadzētu būt produktiem, kas bagāti ar olbaltumvielām, ar zemu šķiedrvielu saturu (piemēram, vistas gaļa, zivis).
Jādzer mazākas maltītes, jo mazāka kuņģa ietilpība ir ievērojami mazāka.
Jāizvairās arī no vienlaicīga šķidrumu un cieta pārtikas patēriņa, kā arī no produktiem ar augstu cukura saturu, jo tas viss var izraisīt pārtikas pārāk ātru nonākšanu kuņģa-zarnu traktā un tādējādi izraisīt gremošanas problēmas.
Pēc individuāli ilga laika, kas pierasts pie cietas pārtikas, mūža garumā diētas izmaiņas ir līdzīgas: mazās ēdienreizēs, vismaz 3 dienā, sabalansētā jauktā ēdienā, daudz olbaltumvielu un zemā tauku, cukura un šķiedrvielu daudzumā, dzērienos bez cukura un oglekļa dioksīda, izvairieties no alkohola.
Sakarā ar mainīto pārtikas caurlaidību kuņģa-zarnu traktā, vitamīnus un barības vielas var mainīt vai absorbēt arī sliktāk, tāpēc, lai izvairītos no deficīta simptomiem, parasti ir nepieciešams mūža garumā lietot uztura bagātinātājus.

Uzziniet vairāk vietnē: Uzturs pēc kuņģa apiet

Cik maksā kuņģa šuntēšanas operācija?

Ir grūti sniegt precīzu kuņģa šuntēšanas operācijas izmaksu aprēķinu, jo izmaksas dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Tomēr vidēji runā par summām no 6500 līdz 15 000 eiro.

Ir svarīgi zināt, ka tas joprojām nav parastais pabalsts obligātajos veselības apdrošināšanas fondos, bet kuņģa apvedceļa operācijas tiek apstiprinātas tikai pēc pieteikuma un tikai saskaņā ar visstingrākajām pārbaudēm un priekšnoteikumiem, un tādējādi arī tiek akceptētas. Pretējā gadījumā izmaksas jums būs jāsedz pašam, tāpēc ir ļoti ieteicams pirms pieteikšanās detalizēti uzzināt par nepieciešamajām prasībām.

Kad veselības apdrošināšana sedz operācijas izmaksas?

Kuņģa šuntēšanas operācijas izmaksas sedz pacienta veselības apdrošināšanas kompānija. Tā kā tas nav regulārs pieņēmums, pieteikums par izmaksu segšanu iepriekš jāiesniedz veselības apdrošināšanas uzņēmumā.
Šim nolūkam ir jānoskaidro, vai, no vienas puses, pastāv noteikti nosacījumi, piem. :

ĶMI> 40
Vecums no 18 līdz 65 gadiem
vismaz. 2 neveiksmīgi diētas mēģinājumi
Atkarību / garīgo traucējumu / grūtniecības / smagu vielmaiņas slimību izslēgšana
Vēlēšanās pastāvīgām izmaiņām uzturā un dzīvesveidā

Pieteikumu var izstrādāt kopā ar ģimenes ārstu vai ārstu no izvēlētā aptaukošanās centra, un pēc tam tas personīgi jānodod attiecīgajam veselības apdrošinātājam.

Vai kuņģa apvedceļu var mainīt?

Jā, katru kuņģa apvedceļa operāciju teorētiski var "operēt atpakaļ".Tā kā kuņģa apvedceļa operācijas laikā netiek noņemti orgāni, mākslīgi izveidoto kuņģa-zarnu trakta savienojumu var atkal atslābt, lai to apietu un atgrieztos sākotnējās proporcijās.

Tomēr šī ir otra, riskanta procedūra, tāpēc riska un ieguvuma attiecība ir rūpīgi jāizvērtē. Par to, vai tam ir jēga un kad ir medicīniska indikācija, ir sīki jāapspriež ar ārstējošo ķirurgu.