MRSA

definīcija

Saīsinājums MRSA sākotnēji apzīmē "pret meticilīniem izturīgu Staphylococcus aureus", nevis, kā bieži tiek kļūdaini pieņemts, par "daudzrezistentiem Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus ir grampozitīva, sfēriska baktērija, ko var atrast gandrīz visur dabā un daudziem cilvēkiem (apmēram 30% iedzīvotāju). Iedzīvotāji) ir arī daļa no ādas un augšējo elpošanas ceļu dabiskās floras.

Tas nozīmē, ka šie cilvēki ir kolonizēti (= kolonizēti) ar dīgli, normālos apstākļos neuzrādot nekādus simptomus. Tomēr principā Staphylococcus aureus ir patogēna baktērija, kas nozīmē, ka tā spēj izraisīt lielu skaitu dažādu slimību. Ja tas var izplatīties labvēlīgos apstākļos vai sastopas ar novājinātu imūnsistēmu, tas var kļūt bīstams cilvēkiem ar dažādu tā saukto patogenitātes faktoru palīdzību.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: multirezistenti mikroorganismi slimnīcās

Simptomi

Biežākie simptomi ir ādas infekcijas (bieži strutainas: folikulīts, vārīšanās utt.), Saindēšanās ar pārtiku un muskuļu vai kaulu slimības. Sliktākos gadījumos šī baktērija var izraisīt arī pneimoniju, endokardītu (sirds iekšējā slāņa iekaisumu), sepsi (sarunu laikā saindēšanās ar asinīm) vai toksiskā šoka sindromu (TSS), kas raksturīgs šim dīglim un var būt pat bīstams dzīvībai.

Parasti Staphylococcus aureus labi reaģē uz dažādām antibiotikām, tāpēc vienkāršu šīs baktērijas slimību parasti var labi ārstēt ar 1. vai 2. paaudzes cefalosporīnu (piemēram, cefuroksīmu). Īpaša MRSA celmu lieta ir tā, ka tie nereaģē uz parastajām plaša spektra antibiotikām. Mēdz teikt, ka šis dīglis ir izturīgs pret šīm antibiotikām.
Izturību pret meticilīnu rada tas, ka baktērija maina savas virsmas struktūru tā, ka antibiotika vairs nespēj tik labi saistīties ar tās virsmu, kas tomēr būtu nepieciešama, lai attīstītu tā iedarbību. Rezistence diemžēl tikai reti aprobežojas ar meticilīnu, bet ietekmē arī dažādas citas antibiotikas, kuras citādi var lietot. Tādējādi vispārpieņemtais termins multirezistents Staphylococcus aureus. Tā rezultātā infekcijas ar MRSA ir grūti ārstējamas, un tām nepieciešama atšķirīga ārstēšana nekā standarta Staphylococcus aureus. Parasti to veic ar glikopeptīdiem, piemēram, vankomicīnu. Tas rada šī dīgļa īpašo nozīmi: savā slimību spektrā tas aptuveni atbilst citiem celmiem, bet slimības nevar tik ātri izārstēt, tādējādi pakļaujot pacientus lielākām briesmām.

Nosokomiālā infekcija

Inficēšanās ar MRSA ir īpaši būtiska slimnīcās un aprūpes iestādēs, īpaši saistībā ar tā sauktajām nozokomiālajām infekcijām (infekcijas, kas īslaicīgi saistītas ar stacionāro medicīnisko uzdevumu un kuras iepriekš nepastāvēja).
Tiek pieņemts, ka MRSA izplatība vispārējā populācijā ir aptuveni 0,4%, aprūpes un veco ļaužu pansionātos - aptuveni 2,5% un slimnīcās - pat 25%.

Šī iemesla dēļ tiek izdalītas divas MRSA grupas:

1. MRSA infekcija, kuru iegūst slimnīca: Slimnīca iegādājusies MRSA. Gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu ir paaugstināts šāda veida infekcijas risks
2. MRSA infekcija, kas notiek ārpus slimnīcas: kopiena iegādājusies MRSA c-MRSA. Šī forma ir salīdzinoši reti sastopama arī jaunākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts arī ar nedaudz atšķirīgu klīnisko ainu, piemēram, nekrotizējošu pneimoniju, un biežāk sastopams cilvēkiem, kuriem ir noteikts gēns.

pārnešana

Visbiežāk MRSA tiek pārraidīts tiešā kontaktā starp cilvēkiem. Tā kā daudzi cilvēki to nēsā uz savas ādas, bieži vien pietiek ar vienkāršu rokasspiedienu, lai dīgli nodotu otrai personai. Gan slimnīcās, gan pansionātos daudzi cilvēki atrodas relatīvi ierobežotā telpā, kur ir bieža saskare ar ādu (starp māsu personālu vai ārstiem un pacientiem), tāpēc augsts MRSA līmenis šajās iestādēs šķiet loģisks.
Pat persona, kas ir inficēta ar MRSA un neuzrāda nekādus simptomus, var simptomātiski inficēt citu, kā rezultātā rodas papildu problēma.
Turklāt dīglis var arī labi pielipt pie dažādām virsmām. Tā rezultātā to var pārnest arī caur šķidrumiem vai piesārņotiem priekšmetiem (katetri un elpošanas caurulītes šeit ir visizplatītākās iespējas). Pirmie simptomi parasti parādās apmēram 4 līdz 10 dienas pēc inficēšanās. Tie ir līdzīgi tiem, ko izraisa parastais Staphylococcus aureus.

infekcija

MRSA galvenokārt notiek caur tiešu Āda ādā Pārsūtīt kontaktu. Infekcija ar audumiem, apģērbu, priekšmetiem, virsmām vai pat ventilācijas sistēmām a Pilienu infekcija iespējams.
Ne katra īstermiņa ādas kolonizācija ir sinonīms pastāvīgai MRSA invāzijai, nemaz nerunājot par simptomātisku infekciju. Drīzāk patogēnam parasti neizdodas iegūt pēdas veselīgu cilvēku ādā vai gļotādā, jo to normāli aizsargā baktēriju flora. Attiecīgi MRSA ir īpaša problēma visiem cilvēkiem, kuriem ir vai nu novājināta imunitāte ir, īpaši veci un slimi cilvēki. Vai vienmēr, kad dīgļiem tiek piedāvāti īpaši piemēroti vārti.
Parasti tas notiek operāciju laikā vai vispār uzturēšanās slimnīcā. Operācijas laikā normālā aizsargbarjera tiek salauzta, un ķermenī tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka ilgāka uzturēšanās slimnīcā vai operācijas rada zināmu risku inficēties ar MRSA.
Jo sarežģītāka ir medicīniskā aprūpe, jo īpaši tā galvenokārt ir apdraudēta Intensīvās terapijas pacienti, vai dialīzes pacienti Cilvēki. Katra mākslīgā pieeja, neatkarīgi no tā, vai tā ir intravenoza kanula, ventilācijas caurule vai dialīzes kateteris, ir potenciāls piekļuves ceļš baktērijām.
Diemžēl MRSA īpaši labi pielīp plastmasai un nerūsējošajam tēraudam - materiāliem, kurus slimnīcās izmanto visbiežāk. Diemžēl MRSA infekcijas ir samērā plaši izplatītas arī starp cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša aprūpe, tāpēc daudzās pansionātos.
Tāpēc kā radiniekam, apmeklējot pansionātu vai slimnīcu, jāpievērš uzmanība arī higiēnas pasākumiem, piemēram, roku dezinfekcijai. Kā minēts iepriekš, tomēr ne katrs kontakts ar MRSA patogēnu ir sinonīms infekcijai. Tomēr biežs un ciešs kontakts ar inficētiem cilvēkiem palielina risku.

Patogēnu var pārnest arī no dzīvnieka uz cilvēku. Infekcija ir īpaši iespējama lauksaimniecībā, cieši saskaroties ar cūkām. Ja infekcija vai nesēja statuss ir zināms, var sazināties atkarībā no infekcijas vietas Cimdi un vai Mutes aizsargs aizsargātu pret transmisiju. Tas jādara arī privātajā vidē, piem. pievērsiet uzmanību arī radiniekiem, kuriem nepieciešama aprūpe.

terapija

Papildus ārstēšanai ar iepriekšminētajām īpašajām antibiotikām, piemēram, klindamicīnu, pacientam ar MRSA jāveic arī citi pasākumi. Ne tikai tad, kad dīglis ir kļuvis simptomātisks, bet arī tad, kad ir pierādīta asimptomātiska kolonizācija, jāveic pacientu (un personāla!) Rehabilitācija. Tas nozīmē, ka atkarībā no piesārņojuma vietas katru dienu jālieto īpašas antiseptiskas ziepes (Skinsan skrubis) vai deguna ziede (Mupirocin), lai atbrīvotos no dīgļa. Šīs ārstēšanas panākumus var noteikt ar uztriepes palīdzību, kuru ārsts ņem no iepriekš kolonizētas vietas ne agrāk kā 3 dienas pēc terapijas sākuma.

Turklāt visas darba virsmas vai aprīkojums, ar kuru MRSA pacients ir saskāries, regulāri jādezinficē. Turklāt pacients ir izolēts. Tas nozīmē, ka parasti slimnīcā viņam tiek piešķirta viena istaba. To drīkst ievadīt tikai cilvēki, kas valkā sejas masku un aizsargkleitu. Pirms un pēc iziešanas no istabas, ir absolūti nepieciešams pareizi veikt higiēnisku roku dezinfekciju. Vienreizlietojamie priekšmeti no pacienta jānoņem speciālā atkritumu tvertnē.

Ir arī īpašas vadlīnijas, kas jāievēro, veicot operācijas ar MRSA pacientiem. Lai gan papildu operāciju zāle nav nepieciešama, operācija, ja iespējams, jāveic dienas beigās un jāizmanto speciāli dezinfekcijas līdzekļi. Ievērojot visus šos uzvedības noteikumus, mēģina pēc iespējas zemāk saglabāt multirezistentā dīgļa izplatību.

MRSA tests

Lai saņemtu pārbaudi MRSA vispirms jāņem attiecīgi paraugi.
Šim nolūkam no skartajām ādas vietām ar vates tamponu ņem tamponu. Daudzās klīnikās tas tiek darīts regulāri jau stacionārā uzņemšanas laikā. Parasti paraugu ņem no dažiem reprezentatīviem ķermeņa reģioniem, īpaši no deguna un rīkles, kā arī no cirkšņa zonas.

Ja ir aizdomas, ka MRSA kolonizē urīnpūšļa vai venozie katetri, paraugu ņem tieši no tiem vai noņemtā katetra daļas vienkārši iesūta tieši. Tad ir dažādas metodes MRSA faktiskai noteikšanai. Klasiskā metode ir paraugu kultivēšana laboratorijā. Tomēr, ņemot vērā inkubācijas laiku, līdz baktēriju kolonijas aug, tas prasa dažas dienas. Baktērijas audzē asinīs esošā agara barotnē mikrobioloģiskās laboratorijās.
Sākumā var identificēt tikai vienu infekciju Staphylococcus aureus pierādīt, ka to raksturo noteikta kolonijas forma un augšanas izturēšanās. Bet vai tas ir viens MR staphylococcus aureus, t.i., Staphylococcus aureus celms, kas ir izturīgs pret meticilīnu (vai sarunvalodu multirezistenti) pēc tam jānosaka ar turpmākiem testiem. Ar antibiotiku trombocītu palīdzību un tā saukto agara difūzijas testu vai veicot atšķaidīšanas sērijas, nosaka kultivēto patogēnu izturības līmeni.

Alternatīvi varat izmantot arī barotnes, kas jau satur atbilstošu antibiotiku, lai tikai uz tām Izturīgi stafilokoki Stumbri aug. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka tās audzēšana prasa vairākas dienas, taču tā ir salīdzinoši lēta un viegli izpildāma. Alternatīvi ir arī jaunāki sasniegumi, kas atbalsta MRSA tieši, izmantojot tā saukto PCR pierādīt. Šajā LppolimēzeKetten-R.darbība (PCR), Baktērijas DNS fragmenti tiek dublēti un pēc tam atklāti. Tas ļauj tieši noteikt MRSA patogēna baktēriju DNS bez kultivējošo koloniju apvedceļa.
Šī procedūra ir daudz ātrāka un dod rezultātu pēc 2-3 stundām. Tāpēc to galvenokārt izmanto, lai ātri izslēgtu kolonizāciju. Tas ir īpaši noderīgi, ja cilvēki ir bijuši kontaktā ar MRSA, lai ātri izslēgtu infekciju.

MRSA dīgļa rehabilitācija

Sanācija ne vienmēr ir viegli pretestības dēļ.

Jānošķir simptomātiskas infekcijas ārstēšana ar pašu MRSA un ādas vai gļotādu kolonizācija. Ar šādu kolonizāciju pasākumi galvenokārt aprobežojas ar ārējiem lietojumiem.
Pirms MRSA ārstēšanas tomēr jāpārbauda ārstniecības spējas. Tāpēc vajadzētu priekšā a narkotiku rehabilitācija nav katetru vai barošanas caurulīšu. Atvērtas brūces vai ādas infekcijas arī pēc iespējas jāārstē, lai palielinātu rehabilitācijas izredzes.

Pēc tam notiek pati renovācija 5 - 7 dienas. Šajā fāzē, no vienas puses, antibiotiskas deguna ziedes (piemēram, Mupirocīna ziede) Lietots 3 * dienā. Turklāt ir mutes dobuma un zobu kopšana ar dezinfekcijas līdzekli, kas apstiprināts gļotādām, piemēram, Oktenidols.
Turklāt viss ķermenis un mati jāmazgā ar dezinficējošu mazgāšanas šķīdumu, piemēram, B. Oktenisāns kļūst mazgāti. Turklāt visi izmantotie priekšmeti un virsmas arī jādezinficē, un dvieļi tūlīt pēc lietošanas jānotīra.

Kā panākumu kontroli izmanto uztriepi 48 stundas pēc renovācijas pabeigšanas un pēc tam atkal pēc 6 Un tad uz 12 mēneši Izpildīts. MRSA sanācija ir bijusi veiksmīga tikai tad, ja visas uztriepes ir negatīvas. Vēl viena problēmu joma ir viena simptomātiska MRSA infekcijatas ir sistemātiski jāārstē ar antibiotiku.
Sakarā ar MRSA izturību pret citādi ļoti bieži lietotajām ß-laktāma antibiotikām, jums ir jāatsakās no dažām tā dēvēto rezerves antibiotiku grupām. Pēc tam, izmantojot antiiogrammu, pamatojoties uz klīnisko pieredzi, nosaka precīzu lietojamo antibiotiku. Antiiogrammā iepriekš tiek noteikts, kuram aģentam attiecīgais MRSA celms ir visjutīgākais. Bieži vien antibiotikas nāk no grupas Glikopeptīdi (piemēram, Vankomicīns) vai jaunākiem preparātiem, piemēram, Linezolid, vai Daptomicīns izmantot.

Bieži vien arī kombinācijā ar piem. Rifampicīns, Klindamicīns vai Gentamicīns. Pirms faktiskās ārstēšanas noņemami infekcijas avoti, piem. Katetri būtu jānoņem, ja iespējams. Svarīga ir arī ķermeņa virsmas un gļotādu papildu rehabilitācija.

Pacientiem ar MRSA infekciju tiek nodrošināta izolācijas telpa, un īpaša uzmanība jāpievērš higiēnas pasākumiem.

profilakse

Lai MRSA izplatība slimnīcās neizkļūtu no rokām, tagad pirms uzņemšanas tiek veikta pacientu pārbaude. Šeit ar anketas palīdzību tiek reģistrēti dažādi MRSA infekcijas riska faktori (piemēram, vecums un iepriekšējā antibiotiku terapija). Pēc tam riska pacientiem tiek pārbaudīta infekcija. Tomēr dažās Eiropas valstīs slimnīcas pat ir uzsākušas MRSA klātbūtnes pārbaudi katram pacientam, kuru viņi uzņem.

Kopš 2009. gada Vācijā obligāti jāziņo par MRSA noteikšanu asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā (šķidrumā).