Aizkuņģa dziedzera iekaisums

Sinonīmi: Pankreatīts; Pankreatīts

ievads

Aizkuņģa dziedzera iekaisums Klīniski var iedalīt divās dažādās formās - akūtā un hroniskā formā.

Gadījumā, ja akūts iekaisums aizkuņģa dziedzeris jūt skarto pacientu stipras sāpes vēdera augšdaļā kas sākas pēkšņi un bez brīdinājuma.

Turklāt vairumā gadījumu ir acīmredzama aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma klātbūtne slikta dūša, Vemt, Aizcietējumi un paaugstināts drudzis. Akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu ārstē ar intravenoziem šķidrumiem un pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem).

A hronisks iekaisums aizkuņģa dziedzeris tomēr raksturo atkārtojas (atkārtots) Sāpes vēdera augšdaļā. Pat ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu tas var slikta dūša un Vemt nāc. Tomēr arī skartie pacienti to pamana vienmērīgs svara zudums.

Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attiecīgajam pacientam vajadzētu nekavējoties konsultējieties ar speciālistu un uzsākta atbilstoša ārstēšana ar narkotikām.

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums

Akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu raksturo pašsagremošanās (Autodēzija) ērģeles. Skartie pacienti būs atšķirīgi Gremošanas fermenti (piemēram: tripsīns un Fosfolipāze A) jau ir aktivizēts aizkuņģa dziedzera iekšpusē. Šajā kontekstā gremošanas enzīmam tripsinogēnam ir izšķiroša loma aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma attīstībā. Šis ferments ir viela, kas parasti nonāk tikai divpadsmitpirkstu zarnā (Divpadsmitpirkstu zarnas) aktīvajā formā (Tripsīns) ir izjaukts. Ja šī aktivizēšana notiek pārāk agri, t.i., jau aizkuņģa dziedzera iekšienē, tā notiek proteolītisks un lipolītisks Notikumi. Runa ir par paša orgāna gremošanu un izteiktu iekaisuma procesu attīstību.

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Vidēji Vācijā ir apmēram pieci līdz desmit jauni gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

cēloņi

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma akūtajai formai var būt dažādi cēloņi.

Žultsakmeņi (Holeoholitiāze) šajā kontekstā ir visbiežākais aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēlonis. Pēc tam, kad šie žultsakmeņi ir izskaloti no Žultspūšļa tos var atrast žultsvada mutē Divpadsmitpirkstu zarnas noteikt. Tā kā šī mute ir arī aizkuņģa dziedzera kanāla izejas punkts (Papilla vateri) kļūst par Refluksa no sintezētajiem sekrēcijām. Tā rezultātā žultsskābe izraisa aizkuņģa dziedzera audu bojājumus.

Turklāt regulārs pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš Viens no galvenajiem aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma attīstības cēloņiem.Hroniska alkohola lietošana izraisa aizkuņģa dziedzera iekšpusē esošās kanālu sistēmas caurlaidības palielināšanos un rezultātā attiecīgas izmaiņas žults sekrēcijā un sastāvā. Turklāt regulārs alkoholisko dzērienu patēriņš negatīvi ietekmē dažādas žultsceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas slēgšanas sistēmas.

Aptuveni 15% pacientu, kurus skāris akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, tomēr cēloni var atrast, neskatoties uz plašajiem meklējumiem nav tieša pamatojuma klīniskā attēla attīstībai. Šajos gadījumos var runāt par tā saukto "idiopātisks akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums“.

Citi akūta pankreatīta cēloņi ir:

• vīrusu infekcijas (cūciņas, hepatīts, HIV, Citomegālija)
• paaugstināts kalcija līmenis asinīs Hiperaktīvi epitēlijķermenīši
• stipri paaugstināts lipīdu līmenis asinīs (hipertrigliceridēmija)
• Audzēji
• Ģenētiski (piemēram, ar Cistiskā fibroze)
• Autoimūnas slimības
• traumatisks
• Ar narkotikām saistīts

Simptomi

Kad aizkuņģa dziedzera iekaisums ir akūts, simptomi parādās pēkšņi un bez brīdinājuma ieslēgts Lielākā daļa skarto pacientu sākumā jūtas vardarbīgi Sāpes vēdera augšdaļā (tā sauktais epigastrijs). Vairumā gadījumu šīs sāpes izstaro muguras lejasdaļā jostas formā. Fiziskās apskates laikā, veicot spiedienu uz vēderu, var izraisīt ievērojamas sāpju parādības. Turklāt tsGumijas vēders“Ar to cauri smaga meteorisms un ir izteikta aizsardzības spriedze, kas raksturīga aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma raksturīgajiem simptomiem.

Turklāt daži no skartajiem pacientiem ziņo Sāpes muguras lejasdaļā kam vajadzētu nepārtraukti palielināties intensitātei.

Papildu simptomi, kas rodas aizkuņģa dziedzera iekaisuma akūtas formas klātbūtnē slikta dūša un Vemt.

Turklāt daudzi pacienti cieš no smags aizcietējums un vispārējie simptomi, piemēram drudzis un drebuļi.

Smagos gadījumos rodas akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums Dzelte (Dzelte), Ūdens aizture vēderā (Ascīti), Pleiru izsvīdumi un Šoku situācijas ieslēgts

Turklāt skarto pacientu var pārbaudīt fiziskās apskates laikā zilganzaļa krāsas maiņa nabas apvidū (Kulēna zīme) vai Flanks (Pelēkā Tērnera zīme) Atrodi.

diagnoze

Pat pacienta iztaujāšana par sāpēm, ko viņš ir sajutis, sniedz izšķirošas norādes par akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtni. Ja klīnisko izmeklējumu laikā tiek atklātas papildu pazīmes, nekavējoties jāuzsāk laboratoriskā izmeklēšana. Laboratoriskā diagnostika var noteikt paaugstinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu tripsīna, amilāzes un aizkuņģa dziedzera lipāzes koncentrāciju serumā pacientiem, kuri cieš no akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma. Kopumā var pieņemt, ka šo aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis, ko var noteikt asins serumā, atspoguļo iekaisuma procesu pakāpi orgānā.

Turklāt ir skaidri paaugstinātas magnija, nātrija un kālija normālās vērtības, kā arī bikarbonāta, cukura un tauku koncentrācija pacientiem, kuri cieš no akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma. Turpretī daudzos gadījumos kalcija koncentrācija asins serumā ir samazināta.

Komplikācijas

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums var izraisīt neveiksmi savlaicīgi izvērstā ārstēšanā nopietnas komplikācijas vadīt. Viena no biežākajām problēmām, kas novērota šīs slimības gaitā, ir kaimiņu orgānu un struktūru tryptiska gremošana.

Tā saucamo "veidošanās"Pseidocisti“Un rašanās Asins recekļi portāla vēnas iekšpusē ir vienas no visbiežāk sastopamajām akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma komplikācijām.

Papildus iespējamiem orgānu bojājumiem var rasties arī akūts pankreatīts Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi vadīt. Ietekmētie pacienti bieži attīstās slimības gaitā Dehidratācija, viens straujš asinsspiediena pazemināšanās vai viens dzīvībai bīstams šoks.

Turklāt var attīstīties slikti ārstēts akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums Sirds, plaušas vai Nieru mazspēja nāc.

terapija

Terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, ja ir akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tiklīdz rodas aizdomas, ka aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem nekavējoties jānotiek ar intravenozu šķidrumu (infūzija) var sākt. Šis pasākums var novērst dzīvībai bīstama apjoma deficīta šoka attīstību.

Turklāt ēšanas paradumu pielāgošana ir izšķirīgs solis akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanā. Smagas formas gadījumā īpaša Deguna un tievās zarnas zonde jāievieto.

Īpaši sāpju terapija ir svarīgs solis akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanā.

Ja pankreatītu izraisa žultsvadu aizsprostojums, žultsakmens ir jānoņem.

Ja ir aizdomas par infekciju, jāuzsāk antibiotiku terapija.

Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums

Iekš hroniska forma Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir slimība ar pastāvīgi iekaisuma procesi orgāna audos. Ietekmētie pacienti parāda stipras sāpes vēderā un / vai vienu pastāvīga aizkuņģa dziedzera disfunkcija ieslēgts

Aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma biežums pašlaik ir 10/100 000. Vairumā gadījumu skartie ir vīrieši vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Dzimumu attiecība aizkuņģa dziedzera iekaisuma akūtā formā ir aptuveni 9: 1 (vīrieši salīdzinājumā ar sievietēm).

cēloņi

visizplatītākais iemesls aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma attīstībai ir ilgs laika periods pastāvīga alkohola lietošana (apmēram 80% no zināmajiem gadījumiem). Alkohola patēriņš, kas nepieciešams aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu ierosināšanai, ir vidējs vairāk nekā 80 g sešu līdz divpadsmit gadu laikā. Regulārs alkoholisko dzērienu patēriņš vien tomēr nav hroniska pankreatīta attīstības riska faktors, drīzāk tas ir viens izšķirošais kofaktorsjo tikai 10 procentiem smago alkoholiķu viņu dzīves laikā attīstīsies hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Turklāt regulārs patēriņš nikotīns kā riska faktors hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma attīstībai.

Vai tas ir skartais pacients? bērns, tas var būt tā sauktais "iedzimts autosomāli dominējošais pankreatīts"Tēlot. Šī aizkuņģa dziedzera iekaisuma forma pāriet atkārtotas uzliesmojumi (akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums) ar pašsagremojošu nekrozi līdz hroniskai formai. Tiešais iemesls šajos gadījumos ir gēna mutācija, kas kodē aizkuņģa dziedzera enzīma tripsinogēna (PRSS1) vai Serīna proteāzes inhibitors SPINK1. Šīs divas izšķirošās mutācijas ietekmē aizkuņģa dziedzerī tiek automātiski aktivizēta tripsīns un tripsīns un ar to saistītais. Autodēzija aizkuņģa dziedzera audu.

Tā sauktais "autoimūns hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums“Ir arī caur ģenētiska nepareiza darbība iedarbināta.

Citi aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma attīstības cēloņi:

• idiopātisks (bez zināma cēloņa)
• Ar narkotikām saistīts (Diurētiskie līdzekļi, Beta blokatori, AKE inhibitori, Citostatiskie līdzekļi, Antibiotikas, Pretepilepsijas līdzekļi utt.)
• Noturīga hiperkalciēmija Hiperaktīvs paratheidīts
• Hiperlipidēmija
• Hroniska nieru mazspēja
• Audzēji
• Aizkuņģa dziedzera un žultsvadu sašaurināšanās
• Ģenētiskie faktori

Simptomi

Stabila atkārtotas sāpes kas nav kolikas un stundām līdz dienām var saglabāties, tiek uzskatīti par galveno hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomu. Parasti sāpes tiek lokalizētas skartajam pacientam Vēdera augšdaļa.

Pat ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu pacienta izjustās sāpes var izstarot uz sāniem un muguras lejasdaļu.

Kaut arī sāpes slimības sākumā var būt ļoti smagas, vēlākā gaitā simptomi bieži mazinās. Daudzi pacienti pat ir lieliski ar progresējošu hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu nesāpīga.

Turklāt skartajiem bieži ir izteikta nozīme Pārtikas nepanesamība novērot. Joprojām nav skaidrs, vai šo pārtikas nepanesamību izraisa paši iekaisuma procesi vai vienkārši bailes no sāpēm pēc ēšanas.

Tas arī bieži izraisa hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu slikta dūša un Vemt. Skartie pacienti arvien vairāk zaudē svaru slimības progresēšanas laikā. Sakarā ar aizkuņģa dziedzera ierobežotajām funkcijām zarnās ir mazāk gremošanas enzīmu Tievās zarnas atbrīvots. Tā rezultātā dažādus pārtikas komponentus vairs nevar sagremot. Runa ir par Taukaini izkārnījumi, Caureja un Meteorisms.

Turklāt ierobežotās izlaišanas dēļ insulīns sekundārs Cukura diabēts rodas.

Komplikācijas

Neārstēts hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var nopietnas komplikācijas nozīmē. Biežākās problēmas, kas rodas hroniska pankreatīta gaitā, ir Pseidocisti aizkuņģa dziedzera audos un Abscesi.

Turklāt tas var novest pie tromboze no liesa- un Portāla vēnu sistēma un pavadošo portāla hipertensija nāc.

Daudzi no skartajiem pacientiem attīstās papildus Stenozes žultsvadu sistēmas rajonā. Šīs sašaurināšanās sekas ir žults atplūde, kas ir redzamāka Sklēras un ādas dzeltēšana (Dzelte).

Vēla komplikācija, īpaši hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma iedzimtā formā, ir ļaundabīgu izmaiņu attīstība aizkuņģa dziedzera audos (Aizkuņģa dziedzera vēzis).

diagnoze

Jau Intervējot skartos pacientus var sniegt sākotnēju norādi par hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtni.

Klīniski pacienti parasti to parāda izteikta novājēšana (Kaheksija). Personai ar hronisku pankreatītu vēdera daļa parasti ir izliekta un piepūsta izturīgs. Medicīnas terminoloģijā šo parādību sauc par "Gumijas vēders“.

Turklāt zarnu trokšņi bieži tiek vājināti aizkuņģa dziedzera samazinātas funkcijas dēļ. Palpējot vēderu, a Maigums izprovocēt.

Ja pastāv pastāvīgas aizdomas par hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, Asinsanalīze bieži vien noteiktība. Aizkuņģa dziedzera enzīmi (amilāze un lipāze) seruma asinīs parasti ir ievērojami palielinājušies. Skarta pacienta izkārnījumos var noteikt samazinātu himotripsīna un elastāzes koncentrāciju.

Lai pierādītu, ka aizkuņģa dziedzera eksokrīnā daļa nedarbojas pareizi, tsSecretin pancreozymin tests"jāveic. Aizdomās turamajam pacientam šajā nolūkā tiek ievadīta hormona sekretīna intravenoza injekcija. Pēc tam aizkuņģa dziedzera izdalītā sekrēcija tiek savākta caur tievās zarnas zondi un tiek noteiktas bikarbonāta, himotripsīna, amilāzes un lipāzes koncentrācijas.

Kalcifikācijas, kas rodas hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gaitā, vairumā gadījumu var būt līdzekļi Ultraskaņas pārbaude tikt atklāts. Citas diagnostikas metodes ir: Datortomogrāfija un Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

terapija

Steidzami jāveic pacienti, kas cieš no hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma Izvairieties no alkoholisko dzērienu un nikotīna lietošanas. Tas arī nodrošina adekvātu Sāpju terapija ir svarīgs solis hronisku iekaisuma izmaiņu ārstēšanā aizkuņģa dziedzerī.Šajā kontekstā galvenokārt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (īss: NPL) un Opioīdi izmantot.

Turklāt viņiem bieži vien ir nepieciešams atšķirīgs Fermenti piegādā aizkuņģa dziedzerim.

Pacienti, kuriem ir sekundāra slimība hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma dēļ Cukura diabēts attīstīt papildus, izmantojot dāvanu insulīns apstrādāts.