Iekšējā Medicīna

Dialīzes šunta

Kas ir dialīzes šunta?

Mūsu nieres kalpo kā ķermeņa detoksikācijas orgāns. Ja nieres nespēj darboties, piemēram nieru mazspēja, tādas vielas kā urīnviela nevar pietiekami izdalīt no asinīm, un var rasties saindēšanās. Lai to novērstu, asins mazgāšana (dialīze) Izpildīts. Dialīzes šunta kalpo kā pastāvīga pieeja asinsvadu sistēmai. Tas apzīmē īssavienojumu starp artēriju un vēnu.Sakarā ar augstāku spiedienu artērijā savienotā vēna izplešas, ir lielāka asins plūsma un vēnu ir vieglāk caurdurt. Vairumā gadījumu dialīzes šunti tiek novietoti elkoņa vai apakšdelma zonā.

Lasiet vairāk par tēmu: dialīze

Indikācijas

Kad nieru detoksikācijas funkcija vairs nav pietiekama, toksīni uzkrājas asinīs. Lai šos toksīnus izmazgātu no asinīm, jāizmanto tā saucamās nieru aizvietošanas procedūras. Tas ietver arī asiņu mazgāšanu (dialīze).Ja dialīze, iespējams, būs nepieciešama ilgāku laika periodu, dialīzes šunta ir labākā asinsvadu piekļuves metode. Alternatīvas piekļuves iespējas, piemēram, dialīzes katetri, ir paredzētas īslaicīgai dialīzei paaugstināta infekcijas riska un zemākas asins plūsmas dēļ.

Sagatavošanās dialīzes šunta ievietošanai

Ja ir veikta indikācija dialīzes šunta izveidošanai, vispirms tiek veikta detalizēta pacienta konsultācija (anamnēze). Šeit ir svarīgi jautāt par pacienta pamata slimībām, piemēram, cukura diabētu, arteriosklerozi un slimībām, kas ietekmē sirdi.
Tam seko tās ekstremitātes pārbaude, kurai jāpieliek šunta. Šeit uzmanība tiek pievērsta tam, vai nav rētas vai ievainojumi. Tie var sniegt norādes uz visām anomālijām asinsvadu sistēmā, kas varētu būt.

Nākamajā posmā asinsvadu sistēmu pārbauda, palpējot impulsus un artēriju ultraskaņu. Tiek veikti abu roku asinsspiediena mērījumi un speciāli vēnu funkcijas testi.
Visi šie izmeklējumi kalpo, lai atrastu piemērotu vēnu un artēriju un turpinātu nodrošināt adekvātu asins plūsmu operētajā rokā pēc operācijas.

procedūra

Pirms operācijas pacients tiek informēts par operācijas gaitu un ar to saistītajiem riskiem. Ja pacients piekrīt operācijai, procedūru var veikt.

Operācija tiek veikta vietējā vai reģionālajā anestēzijā. Retos gadījumos to var izdarīt vispārējā anestēzijā. Visa procedūra prasa apmēram stundu.

Vispirms ādā tiek veikts neliels iegriezums, un pēc tam tiek atrasta vēna un artērija. Nākamajā posmā vēnu sagriež un vienu galu aizver. Griezuma otrs gals ir uzšūts uz artērijas. Ja tas nav iespējams, piemēram, sliktu vēnu stāvokļa dēļ, plastmasas protēzi var uzšūt kā mākslīgu vēnu. Pirms ādas atkal aizver, jānovērtē asins plūsma caur šunta savienojumu.

Pēc operācijas pacienti dažas dienas paliek slimnīcā, lai savlaicīgi varētu atklāt visas komplikācijas. Dialīzes šundi var caurdurt pirmo reizi un izmantot dialīzei apmēram sešas līdz astoņas nedēļas pēc operācijas. Ja tika izmantota plastmasas protēze, šuntu var izmantot apmēram pēc divām nedēļām.

Tas ir, cik ilgi dialīzes šuntam jābūt savā vietā

Dialīzes šuntam jābūt uzstādītam tik ilgi, cik tas ir nepieciešams dialīzei. Tādās slimībās kā nieru mazspēja beigu stadijā, piemēram, šuntam jāgulstas, līdz labākajā gadījumā ir veikta nieres transplantācija. Ja dialīze vairs nav nepieciešama, jo ir uzlabojusies nieru darbība vai ir veikta nieres transplantācija, šunta savienojumu var ķirurģiski saistīt ar šuvju. Tomēr to var arī atstāt, lai vajadzības gadījumā atkal būtu pieejams.

Pēc ķirurģiskas šunta ievietošanas dialīzes šuntam jāatrodas vietā apmēram 6-8 nedēļas, pirms to var izmantot dialīzei. Ja operācijas laikā tika izmantota plastmasas protēze, dialīzes šundi var veikt punkciju apmēram pēc divām nedēļām.

Kādas ir alternatīvas?

Papildus dialīzes šuntam ir arī alternatīva pieeja dialīzei. Viena no iespējām ir dialīzes kateteris. Šis ir centrālais venozais kateteris, piemēram, B. Shaldon katetru, kas ir novietots uz kakla vai plecu zonas. Šis kateters arī ļauj veikt dialīzi. Sakarā ar lielāku infekcijas risku un zemāku asins plūsmu, tas ir vairāk piemērots īslaicīgai dialīzei ārkārtas situācijā vai ja dialīze nepieciešama tikai īsu laika periodu.

Vēl viena alternatīva ir iespēja peritoneālo dialīzi veikt klasiskās dialīzes vietā. Tomēr šo procedūru izmanto reti. Ar peritoneālo dialīzi vēderā ievieto katetru.
Pēdējā alternatīva ir nieru transplantācija. Tas ir galīgais risinājums, jo pēc transplantācijas dialīze vairs nav nepieciešama. Tomēr ne visi pacienti ir piemēroti transplantācijai, un ir jābūt pieejamam piemērotam donora orgānam.

Komplikācijas

Runājot par dialīzes šunta komplikācijām, var atšķirt lokālas un sistēmiskas komplikācijas.

Vietējās komplikācijas galvenokārt ir šunta tromboze. Parasti tie rodas asinsvadu sašaurināšanās dēļ (Stenozes) audu augšanas vai sīpolu veidošanās dēļ asinsvada sieniņās (Aneirisma) un rezultātā samazināta asins plūsma. Vēl viena lokāla komplikācija ir infekcija dialīzes šunta zonā. Lai no tā izvairītos, veicot punkciju, jāievēro rūpīga higiēna.

Sistēmiska komplikācija var būt sirds mazspēja. Īssavienojums starp artēriju un vēnu palielina sirds izvadi un rezultātā palielina sirds stresu. Vēl viena komplikācija ir tā saucamā zagšanas parādība. Tas noved pie asinsrites traucējumiem apgabalā zem šunta, jo īssavienojums praktiski “nozog” asinis. Zagšanas parādība izpaužas ar aukstu roku, ko papildina sāpes vai nejutīgums.

Aizsērējusi dialīzes šunta

Bieža dialīzes šunta punkcija izraisa izmaiņas asinsvada sieniņās. Tie galvenokārt ietver sašaurinājumus (Stenozes) audu augšanas vai sīpolu veidošanās dēļ asinsvada sieniņās (Aneirisma). Šīs izmaiņas samazina asins plūsmu caur šuntu un var izraisīt pilnīgu asins recekļa oklūziju (tromboze) nāc. Šajā gadījumā jums ir ātri jāreaģē, lai iespējotu atkārtotu izmantošanu. Operācija ir nepieciešama tajā pašā dienā. Pacients var noteikt šunta oklūziju, jo virs šunta parasti nav dzirdama dzirdama skaņa.

Ja ir šunta oklūzija, trombs jānoņem ar katetra iejaukšanos vai atklātu operāciju. Operācijas laikā jāpārbauda arī tas, kāpēc notika šunta oklūzija un jānovērš cēloņi.
Retos gadījumos dialīzes šuntu nevar atkārtoti atvērt, un jāievieto jauns šunts.

Asiņošana no šunta

Nepareiza dialīzes šunta punkcija var izraisīt asiņošanu. Tomēr šī asiņošana parasti ir maza, un tai nav turpmāku seku pacientam. Tas var izraisīt zilumu veidošanos (Hematoma) nāc. Ja asiņošana ir lielāka nekā gaidīts, retos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai nodrošinātu šunta darbību un noskaidrotu precīzu asiņošanas cēloni.
Tomēr, regulāri pārbaudot asins recēšanu un veicot rūpīgu punkciju, asiņošanas risks no šunta ir ļoti zems.

Kur visur var ievietot šuntu?

Principā dialīzes šunta jānovieto uz ne-dominējošās ekstremitātes. Labās rokas turētājiem sistēma jānovieto uz kreisās rokas un otrādi. Tā rezultātā pacients nav tik ierobežots ikdienas kustībā.

Vairumā gadījumu dialīzes šunta tiek novietota uz augšējās ekstremitātes. Visizplatītākais šunta savienojums šeit ir tā sauktais Cimino šunta. Tas atrodas uz apakšdelma un savieno radiālo artēriju un cefaļu vēnu. Vēl viena iespēja ir savienot brahiālo artēriju un cefālo vēnu elkoņa līkumā. Ja nav iespējams uzlikt šuntu uz rokas, retos gadījumos var būt iespējams piemērot arī šuntu augšstilbā.