Parapleģiskais sindroms

definīcija

Ar parapleģiju vai paraplēģiju (med. Paralgija, šķērsenisks sindroms) saprot muguras smadzeņu bojājumus un no tiem izrietošos simptomus. Izšķir pilnīgu parapleģisko sindromu, kurā muguras smadzenes ir pilnībā nogrieztas, un nepilnīgu parapleģisko sindromu, kurā muguras smadzenes ir bojātas tikai daļēji.

Parapleģijas simptomi ir atkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma apjoma.

Iespējamie cēloņi

Muguras smadzenes iet mugurkaulā un kopā ar smadzenēm veido centrālo nervu sistēmu (CNS). Muguras smadzenes sastāv no nervu traktātiem, kas kalpo motoriskās un jutīgās informācijas nodošanai starp smadzenēm un muskuļiem, ādu un iekšējiem orgāniem. Motoriskos ceļus izmanto muskuļu pārvietošanai, turpretī jutīgie nervu ceļi ļauj uztvert tādas sajūtas kā sāpes, temperatūras sajūta un pieskāriens.

Vairumā gadījumu (aptuveni 70%) parapleģiskā sindroma cēloņi ir muguras smadzeņu traumas, ko izraisa nelaimes gadījumi, piem. pēc motocikla vai auto negadījumiem. Neass ārējs spēks var izraisīt skriemeļu lūzumus un muguras smadzeņu saspiešanu vai saspiešanu.

Citi paraplegijas cēloņi ir asinsrites traucējumi muguras smadzenēs, iekaisums, trūces diski, infekcijas vai audzēji. Insults muguras smadzenēs izraisa skābekļa trūkumu (med. mugurkaula išēmija), t.i., aizsprostojuma dēļ asinsvados, muguras smadzenes vairs nevar pienācīgi piegādāt un ir bojātas. Smagos diskos ar trūci, noplūdis diska kodols var saspiest muguras smadzenes vai nervu saknes un tādējādi tos sabojāt. Parapleģisko sindromu bieži izraisa audzēji, kuru izcelsme ir tieši no muguras smadzeņu nervu audiem vai metastāzes no citiem orgāniem mugurkaulā. Masa izraisa muguras smadzeņu saspiešanu un ievainojumus.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Paralgija.

Šķērseniskā sindroma formas

Nepilnīgais parapleģiskais sindroms

Nepilnīga parapleģiskā sindroma gadījumā muguras smadzenes nav pilnībā nogrieztas vai bojātas. Tas saglabā atsevišķu muguras smadzeņu traktu funkcijas un nodrošina vismaz daļēju stimula pārnešanu. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma augstuma. Tomēr atlikušās funkcijas motoriku un jutības ziņā tiek saglabātas pat zem bojājumiem.

Nepilnīga paralīze var ietekmēt gan rokas, gan kājas (med. Paparēze) vai visām ekstremitātēm (med. Tetraparēze) ietekmēt. Muguras smadzeņu saspiešana no traumām, audzējiem vai trūces diskiem ir galvenie nepilnīga parapleģiskā sindroma cēloņi.

Paralīzes pazīmes kājā? Vairāk par to lasiet šeit.

Pilnīgs parapleģisks sindroms

Ar pilnīgu parapleģisko sindromu tiek bojāts viss muguras smadzeņu šķērsgriezums, tiek iznīcināti visi nervi. Tūlīt pēc traumatiskā ievainojuma sākotnēji ir mugurkaula šoks. Tas ir īslaicīgs stāvoklis, kurā visas motoriskās un neiroloģiskās funkcijas zem bojājuma pilnībā neizdodas. Ekstremitātes ir paralizētas plecu joslas.

Pēc dažām nedēļām pārslveida paralīze pārvēršas par spastisku paralīzi, kurā neparasti palielinās muskuļu sasprindzinājums un muskuļi paliekoši saspringti. Turklāt pilnīgā parapleģiskā sindroma gadījumā tiek zaudēta jutība zem bojājuma līmeņa un parādās patoloģiski refleksi (piemēram, Babinski reflekss), t.i., refleksi, kas nenotiek veseliem cilvēkiem. Var rasties arī urīnpūšļa un zarnu problēmas.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Spastiskums.

Pavadošie simptomi

Pavadošie paraplēģijas simptomi galvenokārt ir atkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa. Zem traumas tiek traucētas funkcijas, kuras kontrolē skartā muguras smadzeņu daļa. Biežākie simptomi ir paralīze un jutīguma zudums.

Vairumā gadījumu bojājums rodas muguras smadzeņu apakšējā daļā un noved pie skeleta muskuļu funkciju zaudēšanas. Rezultāts ir apakšējo ekstremitāšu, t.i., kāju, paralīze. Tiek saukta izolēta apakšējo ekstremitāšu paralīze Paparēze, tā kā vienlaicīga roku un kāju paralīze kā Tetraparēze ko sauc arī par.
Turklāt ir maņu traucējumi (med. Maņu traucējumi): pacienti cieš no izmainītām vai neesošām sāpēm un temperatūras sajūtām, kā arī no taustes sajūtas un pieskāriena sajūtas zaudēšanas.

Ja bojājums atrodas kakla augšējā daļā, var rasties diafragmas paralīze, dzīvībai bīstama situācija, kurā pacients vairs nevar patstāvīgi elpot.
Vēl viens paraplegijas simptoms ir patoloģisko refleksu parādīšanās, piemēram, Babinski reflekss. Tas ir pēdas zoles reflekss, kurā zolītes glāstīšana liek lielajam purngalam izstiepties, bet pārējiem kāju pirkstiem - saliekties.
Daudziem cilvēkiem, kuri guvuši muguras smadzeņu traumas, diemžēl ir arī urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumi. Atkarībā no bojājuma augstuma bieži rodas asinsrites problēmas, jo tiek traucēta autonomās nervu sistēmas asinsspiediena kontrole.

Parapleģiskais sindroms un ar to saistītie simptomi ir spēcīgs psiholoģiskais slogs skartajiem, tāpēc daudziem pacientiem rodas arī depresīvas noskaņas un depresija.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Parapleģijas simptomi.

Urīnpūšļa un taisnās zarnas slimības

Traumas muguras smadzenēm var izjaukt urīnpūšļa un taisnās zarnas kontroli. Pacienti nespēj iztukšot urīnpūsli un zarnu vai nevar tos pilnībā iztukšot. Sfinktera muskuļu un iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas dēļ paraplegija noved pie neapzinātas urīna un izkārnījumu izvadīšanas. Nesaturēšana). Ir iespējamas arī jauktas formas starp nesaturēšanu un anulēšanas traucējumiem.

Rehabilitācijas ārstēšanas laikā slimnieki iemācās tikt galā ar traucējumiem un veic noteiktus pasākumus, kas atvieglo dzīvi ar urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumiem. Tie ietver, piemēram, Pozitīvi ietekmēt zarnu darbību ar uztura un relaksācijas vingrinājumu palīdzību vai patstāvīgi iztukšot urīnpūsli ar vienreiz lietojamiem katetriem.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Nesaturēšana.

Diagnoze

Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu traumu, pacients nekavējoties jānovieto slimnīcā. Tur ārsti diagnozi nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi, kas bieži vien ir saistīta ar iepriekšēju negadījumu vai muguras traumu.

Skartajai personai parādās paralīzes pazīmes un patoloģiski refleksi. Ārsts var noteikt bojājuma augstumu, veicot neiroloģiskus izmeklējumus un ar tā saukto identifikācijas muskuļu palīdzību.Datortomogrāfija (CT) parāda mugurkaula lūzumus un ievainojumus, turpretī pašas muguras smadzenes var labāk novērtēt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Ārstēšana

Nesenas paraplēģijas gadījumā galvenais iemesls parasti ir nelaimes gadījums. Ārstējiet pacientus ar aizdomām par muguras smadzeņu bojājumiem kā absolūtu ārkārtas situāciju. Ja persona ir bezsamaņā, tā jāvēdina, lai cirkulācija būtu stabila. Līdz pirmās palīdzības saņemšanai ir svarīgi pēc iespējas mazāk pārvietot cietušo, pretējā gadījumā muguras smadzenes var tikt vēl vairāk sabojātas. Ātrās palīdzības ārsts novieto pacientu ar šķembu un nodrošina dzīvībai svarīgo funkciju (elpošanas un asinsrites) uzturēšanu.
Slimnīcā ievainoto mugurkaulu ārstē ķirurģiski vai konservatīvi ar novietojošām šķembām, un pēc tam pacients tiek imobilizēts. Lai mazinātu komplikāciju risku, visā slimnīcas uzturēšanās laikā tiek veikta intensīvās terapijas uzraudzība.

Parapleģiskā sindroma ilgstoša ārstēšana tiek veikta ar mērķi aktīvi atbalstīt atlikušās kustības iespējas un stiprināt kustību secību. Ir īpašas iespējas, kas specializējas cilvēku ar parapleģisko sindromu ārstēšanā. Pacients tiek rehabilitēts, izmantojot fizioterapiju, ergoterapiju un pozicionēšanas sliedes. Parapleģiski pacienti bieži ir atkarīgi no ratiņkrēsla.
Svarīgs turpmākās ārstēšanas mērķis ir attiecīgās personas reintegrācija savā sociālajā un, ja iespējams, profesionālajā dzīvē. Tā kā slimība pacientam rada smagu psiholoģisko slogu, ir nepieciešama psiholoģiska stabilizācija, kas notiek ar intensīvas psiholoģiskas vai psihoterapeitiskas aprūpes palīdzību. Daudzi pacienti piedalās pašpalīdzības grupās.

Pašlaik tiek pētītas daudzas jaunas ārstēšanas metodes, lai izārstētu cilvēkus ar paraplēģiju. Eksperimenti ar dzīvniekiem parādīja, ka muguras smadzeņu bojātos nervus var atjaunot, ievadot cilmes šūnas.
Vēl viena pieeja ir Cordaneurin ievadīšana - zāles, kas stimulē nervu šūnu reģenerāciju un jau ir parādījušas sākotnējos panākumus preklīniskajos pētījumos. Šie rezultāti dod cerību, ka parapleģiju, kas iepriekš tika uzskatīta par neārstējamu, tuvākajā nākotnē varēs veiksmīgi ārstēt.

Ergoterapija

Ergoterapija stiprina atlikušās funkcijas un palīdz pacientam iekļauties ikdienas dzīvē. Apmācīti ergoterapeiti palīdz skartajiem pārzināt ikdienas uzdevumus un kustību secību, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc aprūpes.

Terapija stiprina kustību secību, novērš sliktu stāju un optimizē pacienta pārvietošanos ar ratiņkrēslu (piemēram, apmācot patstāvīgu pārvietošanos no ratiņkrēsla un atkal atpakaļ). Tas var ievērojami uzlabot pacienta fizisko stāvokli, un skartajiem ir iespēja dzīvot lielākoties pašnoteiktu un patstāvīgu dzīvi.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Darba terapija.

Rūpes

Parapleģiskajam sindromam nepieciešama pacienta uzraudzība visa mūža garumā. Rūpes par akūti paraplēģisku pacientu galvenokārt ietver simptomu ārstēšanu (piemēram, urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumus), ikdienas dzīves aktivitātes un biežu pārvietošanos, lai izvairītos no izgulējumiem (med. Spiediena čūla) izvairieties no pacienta. Slimības sākumā lielākajai daļai pacientu ir ne tikai fiziski, bet arī garīgi slikti sagrauti un jūtas situācijas satriekti. Šeit svarīgs ir psiholoģiskais atbalsts, lai pacients nekļūtu nomākts vai viņam nebūtu nereālas cerības.

Muguras smadzeņu traumas un ar to saistīto simptomu dēļ pacientiem ir problēmas tikt galā ar ikdienas dzīvi. Parasti skartajiem tiek noteikts aprūpes līmenis un viņi saņem aprūpes pabalstu, kuru var pieprasīt no apdrošināšanas sabiedrības. Ja ir parapleģisks sindroms, attiecīgā persona tiek uzskatīta par smagu invalīdu, un tai ir tiesības uz personas ar smagu invaliditāti caurlaidi un ar to saistītās priekšrocības.

Ilgums

Parapleģiskais sindroms vēl nav izārstējams. Retos gadījumos notiek spontāna dziedināšana. Parasti pacienti visu mūžu nes muguras smadzeņu bojājuma sekas un ir atkarīgi no ratiņkrēsliem.

Prognoze

Paraplēģija parāda sliktu prognozi. Daudzos gadījumos nepilnīgs parapleģisks sindroms pārvēršas par pilnīgu. Dažos gadījumos daļēja remisija ir iespējama, ja motora paralīze izzūd dažās pirmajās dienās.

Nervu šūnas pēc ievainojuma vairs nevar sadalīties un mūžīgi palikt bojātas, kas nozīmē, ka paraplēģija tiek uzskatīta par neārstējamu. Tomēr pēdējos gados ir veikti daudzsološi pētījumi ar cilmes šūnām un jaunām zālēm, kas cer, ka slimība kādu dienu tiks izārstēta. Tomēr līdz šim neviena no šīm metodēm nav izraisījusi paraplēģijas izārstēšanu.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Izārstēt paraplēģiju.