Žults ceļu vēža terapija

Sinonīmi plašākā nozīmē

Žults ceļu karcinomas, žults ceļu audzēja, žults ceļu karcinomas, holangiocelulāras karcinomas (CCC), holangiokarcinomas, žults ceļu vēža, Klatskin audzēja, hilar holangiokarcinomas ārstēšana

Piezīme

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!

Piezīme: žultsvada vēzis

Tas ir turpinājums žults ceļu vēža tēmai.

Iestudējums

Precīzs audzēja stadijas novērtējums bieži ir iespējams tikai pēc operācijas, kad audzējs ir noņemts (izdalīts) un ķirurģiskais paraugs (izdalīts materiāls) un limfmezgli ir pārbaudīti attiecībā uz audiem (histoloģiski).

1. T posmi:

• T0: nav pierādījumu par primāro audzēju
• Tis: karcinoma in situ. Šis ir sākotnējs audzējs, kas nav izlauzts caur pagraba membrānu un tāpēc nevar metastizēt, jo tam nav savienojuma ar asinsvadiem.
• T1: audzējs ir ierobežots ar vienu žultsvadu
• T2: infiltrācija ārpus žultsvada
• T3: ieaugusi (infiltrācija) aknās, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī un / vai portālās vēnas zarnās (Vena portae) un aknu artērijas (Arteria hepatica) zaros katrā no kreisās vai labās puses.
• T4: audzējs izaug vienā vai vairākās blakus esošās struktūrās: portāla vēnas galvenajā stumbrā vai tā zaros no aknu labās un kreisās daivas, aknu artērijas (kopējā aknu artērija) vai kaimiņu orgānos, piemēram, resnajā zarnā (resnās zarnas), kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un Vēdera siena.

2. N posms:

• N0: limfmezglu metastāzes nav nosakāmas
• N1: Apkārtējo (reģionālo) limfmezglu metastāzes starp porta hepatica un divpadsmitpirkstu zarnas (hepatoduodenālo saiti).

3. M posmi:

• M0: attālās metastāzes nav nosakāmas
• M1: attālas metastāzes (īpaši aknas, vēlāk arī plaušas)

No Klatskin audzējskas rodas žults ceļu satecē no aknu labās un kreisās daivas, ir īpašs dalījums. To sauc arī par klasifikāciju Bismuta korlete:

I tips:
Audzējs tikai iefiltrējas kopējā aknu kanālā.

II tips:
Audzējs sasniedz kopējā aknu kanāla bifurkāciju

IIIa tips:
Audzējs infiltrē žultsvadu labajā aknu daivā (ductus hepaticus dexter) un sasniedz arī saistīto aknu segmenta pieplūdumu

IIIb tips:
Audzējs infiltrē žultsvadu kreisajai aknu daivai (ductus hepaticus sinister) un sasniedz saistīto aknu segmenta pieplūdumu

IV tips:
Audzēja infiltrācija sasniedz aknu segmenta žultsvadus labajā un kreisajā pusē.

terapija

Žultsvadu karcinomas terapija izrādās ļoti grūta, jo karcinomas bieži atrodas neārstējamā (neārstējošā) stadijā. Tomēr dziedināšana ir iespējama tikai ar operācijas palīdzību, kuras laikā var noņemt visu audzēju, ieskaitot skartos limfmezglus. Ja audzējs ir pārāk progresējis un operācija vairs nav iespējama, ir indicēta paliatīvā terapija. Tas nozīmē, ka ārstnieciskā pieeja vairs nav iespējama un ka terapija var mazināt audzēja izraisītos simptomus.

• Operatīvā pieeja

Pilnīga audzēja ķirurģiska noņemšana ir vienīgā šīs slimības ārstnieciskā terapija. Diemžēl operāciju ar ārstniecisku nodomu var mēģināt veikt tikai 20% no skartajiem. Piemēram, pacientiem ar I un II tipa Bismuta Corlette audzēju Klatskin audzēju tiks veikta operācija.

Operācijas laikā papildus skartajiem žultsvadiem žultspūslis (Holecistektomija), blakus esošie limfmezgli, bieži arī aknu daļa (Daļēja aknu rezekcija) noņemts, jo audzējs tajā bieži vien jau ir izaudzis. Operācijas laikā ir svarīgi atjaunot gludu žults aizplūšanu. Dažiem pacientiem ar neoperējamu žultsvada vēzi var apsvērt aknu transplantāciju.

• Patoloģiskā diagnostika

Pēc patologa noņemšanas žultsvada audzējs kļūst par smalkiem audiem (histoloģiski) tiesāti. Šim nolūkam audzēja paraugu sagriež noteiktos punktos un rezekcijas malās. No šiem paraugiem tiek izgatavotas plānas vafeļu sekcijas, iekrāsotas un zem pamatnes mikroskops tiesāts. Audzēja tips noteica, novērtēja tā izplatību žultspūšļa sienā un pārbaudīja noņemtos limfmezglus audzēja iesaistīšanai. Ir arī svarīgi, lai starp audzēja malām un veseliem audiem būtu pietiekams attālums, lai griezuma malā nebūtu nevienas audzēja šūnas, kas vēlāk varētu izraisīt audzēja atkārtotu augšanu (recidīvu). Tikai pēc patoloģiskiem atradumiem var skaidri noteikt audzēju TNM klasifikācija, kas ir primārais audzējs (T), limfmezgli (N) un attālās metastāzes (M.) apraksta, tiek klasificēti.

• ķīmijterapija

Diemžēl žults ceļu audzēji bieži nav īpaši jutīgi pret tiem Citostatiskie līdzekļi ("vēža zāles")tā, ka ķīmijterapijai ir maz iespēju gūt panākumus jēgpilna dzīves pagarinājuma nozīmē. Neskaitāmi pētījumi meklē piemērotu citostatiku un citu zāļu kombināciju, kas efektīvi kavē audzēja augšanu.

• Staru terapija (staru terapija)

Radiācijas terapija arī nav ļoti veiksmīga žultsvada vēža gadījumā. Turklāt ir jāņem vērā kaimiņu orgānu (piemēram, tievās zarnas, aknu un nieru) jutība pret radiāciju, pēc tam starojuma deva jāizvēlas attiecīgi zemāka. Vēl viena iespēja ir tā sauktā Apstarošana nelielā platībā (Brahiterapija). Izmantojot šo terapiju, ERCP izmeklēšanā (ja nepieciešams PCT izmeklējumā; skatīt žults ceļu vēža diagnozi) audzēja tiešā tuvumā ar katetru tiek ievadīts neliels starojuma avots. Pēc tam tas var radīt radiācijas terapeitisko efektu uz vietas.
Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas: staru terapija

• Fotodinamiskā terapija

Fotodinamiskā terapija (PDT) ir salīdzinoši jauns terapijas veids.Pirms faktiskās ārstēšanas zāles ievada caur vēnu (intravenozi). Šīs zāles ir tā sauktais fotosensibilizators, kas diezgan selektīvi uzkrājas audzēja audos un padara to īpaši jutīgu pret gaismu. Fotoaktivācija ar mazu viļņa garumu gaismu tiek veikta 2 dienas pēc zāļu ievadīšanas. ERCP vai PTC žultsvada kanālā ievieto zondi, kas izstaro gaismu. Aktivētais fotosensibilizators audzēja audos var iznīcināt šūnas un izraisīt audzēja izkausēšanu. Pašlaik tiek mēģināts uzlabot PTD iespiešanās dziļumu.

Tomēr PTD ir arī dažas blakusparādības. Piemēram, tas var būt a Žults ceļu iekaisums nāc (Cholangitis). Turklāt fotosensibilizatoru dažreiz var izmantot arī citu audu sensibilizēšanai pret gaismu, lai neuzmanīga saules iedarbība varētu izraisīt ķermeņa apdegumus. āda var nākt (fototoksisks ādas bojājums).

Paliatīvā terapija

Žultsvadu vēža ārstēšanā svarīga loma ir paliatīvajai terapijai. Īpaša uzmanība jāpievērš žults aizplūšanai dzelte. ERCP tam ir pieejams. Šīs izmeklēšanas laikā a Plastmasas caurules (Stents) ievieto sašaurinātajā žultsvadā, lai atkal nodrošinātu kanalizāciju. Ja žultsvadus nevar zondēt, žulti var izvadīt uz āru. Šim nolūkam a Perkutāna transheptiska kanalizācija (PTD) ievietots. Likvidējot Dzelte, tiek mazināti daudzi simptomi un tiek novērstas dažas komplikācijas, piemēram, aknu koma un žults infekcija (holangīts), tādējādi pagarinot izdzīvošanas laiku un saglabājot dzīves kvalitāti. Jāņem vērā arī Sāpes audzējāka slimības gaitā pieredzējis Sāpju terapeiti jāārstē.

Svarīgs papildu pasākums visiem audzēju pacientiem vēlīnā stadijā ir jābūt psihosociālai terapijai, piemēram, pašpalīdzības grupu veidā.