Hronisku sāpju sindroms

definīcija

Ar hronisku sāpju sindromu parasti saprot sāpes, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.
Ir svarīgi atšķirt akūtas un hroniskas sāpes.
Akūtas sāpes ilgst tikai īsu laiku un ir saistītas ar sāpju gadījumiem. Piemēram, akūtas sāpes rodas, kad esat ievainots, bet pēc tam beidzas, kad brūce sadzīst.
Hroniskas sāpes nav tieši attiecināmas uz tiešu sāpju notikumu. Tādējādi hroniskām sāpēm nav tādas brīdinošas vai aizsargājošas funkcijas kā akūtas sāpes.

Bieži hroniskas sāpes rodas no akūtām sāpēm, piemēram, ja sāpes nav pienācīgi ārstētas. Tā kā sāpēm šajā gadījumā nav tiešas funkcijas, hronisko sāpju sindroms tiek uzskatīts par neatkarīgu klīnisko ainu. Turklāt psiholoģiskajam komponentam bieži ir izšķiroša loma.
Hroniskas sāpes var būt psiholoģiskas kaites rezultāts; tajā pašā laikā akūtas psiholoģiskas sāpes var attīstīties arī hroniskās sāpēs, izmantojot papildu fizisko komponentu.

Hronisku sāpju sindroms nav reta slimība. Vairāk nekā astoņi miljoni cilvēku Vācijā cieš no hroniskām sāpēm. Terapija nav viegla, jo sāpes nevar izraisīt konkrēts notikums. Akūtu sāpju gadījumā šādu notikumu bieži ir viegli ārstēt. Tādēļ pacienti, kas cieš no hroniskām sāpēm, vienlaikus jāārstē ar daudzām un dažādām metodēm.

Lasiet arī vairāk par tēmu: Hroniski slims un hroniska slimība

veidot

Būtībā jūs varat četri dažādi sāpju veidi atšķirt katru uz vienu hronisku sāpju sindroms spēja vadīt.

Viens sāpju cēlonis ir tā sauktais psihogēnas sāpes. Šīs sāpes neizraisa fiziskas traumas, bet gan psihes bojājumi. Tā var būt arī garīgās slimības depresija vai Maldīgs un Baiļu iztēle arī noved pie sāpēm, kuras jāārstē.

Neiropātiskas sāpes rodas traumas vai paša nerva bojājuma dēļ. Cilvēka ķermenī nerviem ir uzdevums Maņu un sāpju uztvere no perifērijas uz mūsu smadzenēm. Ja nervi ir bojāti, viens attīstīsies pastāvīga, intensīva sāpju pieredze. Biežie neiropātisko sāpju cēloņi ir Vīrusu infekcijaspiemēram, Herpes zostervai diabēts ( diabēts).

Nociceptīvas sāpes ir sāpes, kuras mēs izjūtam, ievainojot sevi. Piemēram, tas notiek ar vienu Izgrieziet ādā tādu vielu izplatīšanai, kuras kaitināt kairināt un izraisīt sāpes. Ja šādas sāpes rodas ilgstošā laika posmā, nervi tiek pārmērīgi stimulēti un attīstās tā sauktais Sāpju atmiņa. Tas ir pamats, lai izveidotu hronisku sāpju sindroms. Cilvēki nociceptīvas sāpes uztver vienādi, ja ķermenis ir bojāts iekšējie orgāni taisnība.

Pēdējā sāpju forma ir tāda miofasciālas sāpes. Tas notiek no Muskulatūra un var, piemēram, plkst reimatiskas slimības rodas.

Rašanās

Neatkarīgi no akūtu sāpju izcelsmes, tās vienmēr var kļūt hroniskas, ja tās netiek apstrādātas vai apstrādātas nepareizi. Bieži psiholoģiskajam komponentam ir izšķiroša loma arī hronisku sāpju sindromā. Attīstību vislabāk var izskaidrot ar piemēru.

Iedomāts 50 gadus vecs pacients cieš no trūces diska, kas izraisa sāpes sēžamvietā, kas izstaro kājās. Sākotnējā posmā to sauc par akūtu sāpju notikumu. No spītības viņš ignorē sāpes un atsakās doties pie ārsta, cerot, ka pēc dažām dienām sāpes pati par sevi izzudīs. Tikai pēc mēnešiem pacients dodas pie ārsta, kurš viņu pierakstīs un nodos pie ortopēdiskā ķirurga. Kopējā diagnozes un terapijas sasniegšana prasa sešus mēnešus.

Šis piemērs parāda trīs dažādus hroniska sāpju sindroma attīstības veidus.
Pirmkārt, tam ir būtiska psiholoģiska sastāvdaļa. Izmantojot slimības atvaļinājumu, pacients tiek netieši atlīdzināts par sāpēm, jo ​​viņam nav tikai jāiet uz darbu. Tas palielina viņa piekrišanu slimībai. Turklāt pacients pamana, ka viņš pats neko nevar izdarīt ar sāpēm un viņam visā laikā rodas bezspēcības sajūta. Šī psiholoģiskā attieksme galu galā veicina hronisku sāpju sindroma attīstību.

Īpaši vīrieši dzīvo ar attieksmi, kas daudziem klīniskajiem attēliem izzūd tikai neatlaidīgi. Kad viņiem ir sāpes, viņi sāpju zāles lieto daudz retāk nekā sievietes. Bet šis hronisko, neārstēto sāpju stāvoklis liek manam ķermenim pierast pie sāpēm un uzskatīt, ka tas ir normāli. Mēdz teikt, ka ķermenim attīstās tā saucamā sāpju atmiņa. Tas ir atbildīgs par sāpju hronizēšanu.

Galīgais iemesls ir fiziska un garīga fiksācija uz akūtām līdz hroniskām sāpēm. Tikai ideja par sāpēm ar noteiktu kustību var izraisīt sāpju uztveri smadzenēs. Pastāvīga atvieglojošas pozas ieņemšana var izraisīt arī hronisku sāpju sindroma attīstību.

Rezumējot, katram pacientam, kam jau vairāk nekā mēnesi ir bijušas sāpes, jākonsultējas ar ārstu, lai pēc iespējas ātrāk ārstētu sāpes un, iespējams, to cēloni. Akūtu sāpju ārstēšana ir daudz vienkāršāka un efektīvāka nekā hronisku sāpju sindroma ārstēšana. Tādēļ vajadzētu izvairīties no tā, ka tā attīstās hroniskās sāpēs.

Papildu faktori

Papildus galvenajam sāpju simptomam var rasties arī citi pavadošie simptomi. Izsīkums un nogurums nav netipiski šai slimībai. Turklāt pastāvīgās sāpes dažos gadījumos var izraisīt nelabumu un pat vemšanu.

Psiholoģiski pavadošie simptomi spēlē lomu, kuru nevajadzētu atstāt novārtā hronisku sāpju sindroma gadījumā. Trauksmes traucējumi, depresija vai somatoforma traucējumi bieži ir papildu simptoms. Somatoforma traucējumi raksturo klīnisku ainu, kurā pastāv fiziski traucējumi, ja nav reālas organiskas slimības.

Ja stresa situācija radusies pirms hronisku sāpju parādīšanās vai ja sāpes tiek uztvertas kā īpaši stresainas, var attīstīties posttraumatiskā stresa traucējumi.

Dažos gadījumos var būt grūti noteikt, vai psiholoģiskie simptomi ir papildu reakcija uz sāpēm, vai tie ir izraisošie faktori.

Psihosomatiskie faktori

Psihosomatiskās medicīnas pamatprincips ir fizisko bojājumu vai simptomu sasaiste ar savas psihi. Tiek uzskatīts, ka fiziskus simptomus izraisa vai ietekmē psiholoģiski faktori.
Cilvēka psihei ir arī liela nozīme hronisku sāpju attīstībā. Tas tiks izskaidrots tālāk cēloņu aspektā.

Jūsu pašu sāpju uztveri var ietekmēt gan pagātnes notikumi, gan pašreizējie notikumi, un tas maina uztveri par parasti īslaicīgām sāpēm tā, ka tās kļūst hroniskas.
Psiholoģiski riska faktori, kas var atbalstīt šo hronifikāciju, ir, piemēram, pastāvīgs stress vai cita sāpju pieredze pagātnē.

Interesanti, ka sākotnēji sāpju ignorēšana vai nekonsekventa sāpju ārstēšana var arī spēlēt galveno lomu, padarot to hronisku, progresējot.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Psihosomatiskas sāpes - vai jūs varat iedomāties sāpes?

Aizsardzības psiholoģiskie faktori, kas pozitīvi ietekmē sāpes, ir sociālais atbalsts, īpaši no partnera. Turklāt pozitīva attieksme un sāpju pieņemšana var to dziedināt.

cēloņi

Hronisku sāpju sindroms ir ļoti sarežģīts klīniskais attēls, un cēloņu faktori vēl nav pilnībā izprotami. Bieži nevar atrast arī precīzu hronisko sāpju cēloni.

Tomēr mēs zinām dažus faktorus, kas var izraisīt hronisku sāpju sindroma attīstību.
Piemēram, ilgstošas ​​sāpes, ko izraisa nelaimes gadījumi, audzēju slimības vai amputācijas, var izraisīt noteiktas izmaiņas organismā. Rezultātā sāpes vairs nav pārmērīgas slimības simptoms, bet tagad pati par sevi ir slimība.
Sāpes saglabājas pat tad, ja sākotnējā pamata slimība tiek uzskatīta par izārstētu vai pienācīgi ārstētu.

Neiropātiskas sāpes, ko sarunvalodā dēvē arī par nervu sāpēm, ja sākotnējā ārstēšana ir nepietiekama, var ietekmēt sāpju atmiņu. Tas rada hroniskas sāpes, kuras ir grūti ārstējamas.

Visbeidzot, nepareiza sāpju novēršana, piemēram, ārkārtējas fiksācijas vai depresīvu traucējumu gadījumā, var izraisīt hronisku sāpju sindromu. Psiholoģiski faktori var izraisīt hroniskas sāpes arī atsevišķi, ja šeit nav atrodami traucējumi ķermenī.

Mugurkaula stenoze

Medicīnā stenozi parasti saprot kā sašaurinājumu.
Mugurkaula kanāla stenozes gadījumā muguras kanāls ir sašaurināts, t.i., vieta mugurkaulā, kurā darbojas muguras smadzenes. Muguras smadzenes ir nervu saišķis, kas, saspiežot, var reaģēt ar sāpēm.
Bieži sastopams mugurkaula stenozes cēlonis ir herniated disks. Diska kodols nospiež muguras smadzenes un izraisa sāpes.

Kamēr nav neiroloģisku simptomu, piemēram, paralīzes vai maņu traucējumiem mugurā, sēžamvietā vai kājās, stenozi parasti ārstē konservatīvi. Tas ietver fizisko terapiju un sāpju zāles.

Kā pēdējais terapijas solis ir pieejama tikai viena operācija.

Lasiet vairāk zem mūsu tēmas: Mugurkaula stenozes ķirurģija

Ja sāpes netiek pienācīgi ārstētas, pastāv iespēja, ka tās kļūs hroniskas. Tas nozīmē, ka pacientam joprojām ir sāpes pat pēc mugurkaula stenozes veiksmīgas atrisināšanas. Tās var ilgt visu mūžu, un tās ir jāārstē, jo hroniskas sāpes bieži var izraisīt garīgu izsīkumu un depresiju un pat pašnāvības risku.

Hroniska iegurņa sāpju sindroms

Hroniska iegurņa sāpju sindroms apraksta stāvokli, ko raksturo ilgstošas ​​sāpes iegurņa rajonā un muguras lejasdaļā.
Slimība biežāk rodas vīriešiem pēc 50 gadu vecuma un formāli ir daļa no baktēriju prostatas iekaisuma (prostatīta) klīniskā attēla, pat ja hroniska iegurņa sāpju sindroma cēlonis nav bakteriāla infekcija.

Hronisku iegurņa sāpju sindromu definē kā sāpes iegurņa zonā, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un ko papildina prostatas sūdzības. Turklāt ir jānošķir hroniska iegurņa sāpju sindroma iekaisuma un neiekaisuma forma.

Precīzs iemesls nav skaidrs, un bieži to nevar pilnībā izpētīt pacientam. Simptomi ir vienādas sāpes iegurnī, problēmas ar urinēšanu un erektilās funkcijas traucējumi.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, kā arī fizisku iegurņa pārbaudi un urīna pārbaudi. Turklāt var pārbaudīt ejakulātu un veikt prostatas transrektālo ultraskaņu. Šīs pārbaudes laikā taisnajā zarnā tiek ievietota zondes formas ultraskaņas galva, kas uzlabo prostatas izšķirtspēju.
Terapija aprobežojas ar simptomu mazināšanu. Piemēram, var ordinēt zāles pret diskomfortu urīnā un pretsāpju līdzekļus.

Klasifikācija pēc ICD

ICD (Starptautiskā slimību un ar tām saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija) ir starptautiski izmantota slimību klasifikācijas sistēma. Šī standartizācija ir svarīga, lai varētu veikt vienotas diagnozes. Tam ir arī izšķiroša loma norēķiniem ar veselības apdrošinātājiem.

Hronisku sāpju sindroms un tā apakšformas ir uzskaitītas arī ICD. Precīzi tiek atšķirts pēc klīniskā attēla fona un smaguma pakāpes. Problēma ir tā, ka garīgās slimības nav iekļautas ICD. Tomēr hronisku sāpju sindromam bieži ir psiholoģiska sastāvdaļa.

Ir arī pierādīts, ka psiholoģiskai līdzdalībai sāpju hronizēšanā ir izšķiroša loma slimības intensitātē un norisē. Tādēļ ICD ir attiecīgi grozīts, lai uzskaitītu gan hroniskas sāpju sindroma somatiskās (fiziskās), gan psiholoģiskās formas. Dažādos apakšpunktos pat ir sīkāk precizēts, vai vispirms nāca garīga slimība un pēc tam fiziska slimība vai otrādi.
Tikai ar šo precīzo atšķirību palīdzību ir iespējams standartizēt medicīnisko diagnostiku un terapiju starptautiskā līmenī.

Klasifikācija pēc Gerbershagena

Izmantojot Gerbershagena klasifikāciju, sāpju hronifikāciju var klasificēt precīzāk. Sadalījums ietver piecas dažādas asis, no kurām katra ir sadalīta trīs posmos. 1. posms rāda vislabāko prognozi, savukārt 3. stadija tiek piešķirta vissmagākajiem sāpju traucējumiem.

Pirmā ass apraksta sāpju stāvokļa gaitu laikā.To darot, uzmanība tiek pievērsta tam, vai sāpes rodas vienmēr vai tikai īslaicīgi, un vai sāpju intensitāte mainās, vai sāpes nepārtraukti ir vienādas. Ja sāpes ir īpaši smagas, tās sauc par 3. stadiju. Ja sāpes rodas tikai ar pārtraukumiem un ir vāji izteiktas, tās sauc par 1. stadiju.

Otrā ass nodarbojas ar sāpju lokalizāciju. Ja pacients var skaidri iedalīt sāpes ķermeņa reģionā, tad viņš ir 1. stadijā. Izkliedētu, ne lokalizējamu sāpju gadījumā visā ķermenī pacients tiek saukts par 3. stadiju.

Treškārt, tiek apskatīta sāpju zāļu patēriņa uzvedība. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta tam, vai pastāv pārdozēšana vai medikamentu ļaunprātīga izmantošana. Ja tas notiek ilgākā laika posmā, to sauc par 3. posmu. Ar pareizu un ar sāpēm saistītu pašārstēšanos pacients tiek klasificēts 1. stadijā.

Ceturtā ass apraksta, cik lielā mērā pacientam nepieciešama medicīniska palīdzība. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, vai viņš regulāri apmeklē ārstu (bieži ģimenes ārstu) pēc nepieciešamības, vai, lielākoties izmisuma dēļ, ar īsiem periodiem apmeklē daudzas dažādas ārstniecības iestādes. Pirmajā gadījumā tas saskaņā ar Gerbershagena teikto atbilst 1. posmam, otrajā - 3. posmam.

Piektā un pēdējā ass attiecas uz pacienta sociālo vidi. Ja tas ir stabils vai tikai nedaudz apgrūtina problēmas, tas ir 1. posms. Ja ģimenes struktūra ir sadalījusies un pacients nav integrējies profesionālajā dzīvē un sabiedrībā, tas nozīmē 3. posmu.

Rezumējot, sāpju hronizācijas klasifikācija pēc Gebershagena piedāvā daudzdimensionālu klasifikācijas sistēmu, no kuras var nolasīt gan simptomus, gan pacienta rīcību ar šo slimību. Tomēr būtu jāpārliecinās, ka robežas starp posmiem bieži ir vienmērīgas un tāpēc sadalījums ne vienmēr ir precīzs.

Pensija hronisku sāpju sindroma gadījumā

Ja hronisku sāpju dēļ pacients vairs nespēj strādāt, pat ar plašu terapiju, var pieteikties uz šādiem pensijas veidiem. No vienas puses, invaliditātes pensija var būt iespēja. To sauc par “pilnu”, ja pacients dienā var strādāt tikai trīs stundas vai mazāk, un, ja darba laiks ir trīs līdz sešas stundas, to klasificē kā “daļēju”.

Invaliditātes pensija ir ierobežota uz noteiktu laika posmu, un pēc tās termiņa beigām tā ir jāpagarina vēlreiz.
Ja tiek iesniegts pieteikums invaliditātes pensijas saņemšanai, jāveic dažas medicīniskās pārbaudes un jāapliecina, ka sāpes nevarēja uzlabot ar rehabilitācijas pasākumiem.

No otras puses, ja hronisku sāpju dēļ jums ir smaga invaliditāte, jūs varat pieteikties vecuma pensijai cilvēkiem ar smagu invaliditāti. Tas nozīmē, ka parasto vecuma pensiju var pieprasīt agrāk. Tomēr, lai to izdarītu, vispirms ir jāsertificē smaga invaliditāte.

Invaliditātes pakāpe (GdB) hronisku sāpju sindroma gadījumā

GdB (invaliditātes pakāpe) ir standartizēts izmērīts mainīgais lielums, lai noteiktu fiziski vai garīgi slimu cilvēku invaliditātes pakāpi.
Vairumā gadījumu GdB nosaka pensiju birojs. GdB mēra skalā no 0 līdz 100 ar 0 vai gandrīz bez ierobežojumiem un 100 ar smagu invaliditāti.
Parasti no vērtības 50 var runāt par personu ar smagu invaliditāti. GdB parasti balstās uz pamata slimību un no tā izrietošajiem funkcionālajiem ierobežojumiem.

Ir daudz dažādu invaliditātes veidu saistībā ar hronisku sāpju sindromu. Ja pamata slimības simptomi nav īpaši smagi un no tā izrietošās sāpes gandrīz nerada ierobežojumus ikdienas dzīvē, pacients nesasniedz vērtību, kas augstāka par 20. Ja pamata slimība ir smaga, piemēram, vēzis, un pacients to vairs nespēj lai patstāvīgi apgādātos, viņš bieži tiek klasificēts kā smagi invalīds.
Tāpēc GdB ir nozīmīga loma sociālo pabalstu piešķiršanā, un tas ir nesaistošs slimības smaguma pakāpe.

terapija

Terapijas mērķim jābūt cīņai ar hronisku sāpju galveno cēloni. Tā kā tas bieži ir grūti, terapijai jānoved pie pacienta dzīves kvalitātes paaugstināšanās, un tai jākoncentrējas ne tikai uz sāpju intensitātes samazināšanu.

Ārstējošā ārsta pienākums ir arī agrīni atpazīt psiholoģiskas izmaiņas, piemēram, depresīvas noskaņas vai miega traucējumus, un tās ārstēt.
Sāpju zāļu izvēle ir atkarīga no tā, vai sāpes ir nociceptīvas, t.i., rodas no audiem, vai neiropātiskas, kas rodas no nerviem. Ja Jums ir nociceptīvas sāpes, varat dot pretsāpju līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu un, ja nepieciešams, opioīdus.
Neiropātiskas sāpes var ārstēt ar pretkrampju līdzekļiem, piemēram, gabapentīnu vai pregabalīnu (Lyrica).

Ja hronisku sāpju sindromā ir nozīme psihosomatiskiem faktoriem, tikai ar zāļu terapiju vien nepietiek, lai optimāli ārstētu sāpes.
Šeit ir ieteicama psihosociālā terapija uzvedības terapijas veidā vai uzmanību virzoša terapija medikamentu atbalstam.

Kopumā hronisku sāpju sindroma ārstēšanā vienmēr, ja iespējams, jāietver medicīnisku un nemedicīnisku pasākumu kombinācija.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Vadīšanas anestēzija

Terapija pēc negadījuma

Negadījumi ir svarīgs hronisko sāpju sindroma izraisītājs. Ieilgušas sāpes ievainojumu dēļ vai nepareiza sāpju apstrāde var izraisīt izmaiņas organismā, kuras nav pilnībā izprotamas un ar hroniska sāpju sindroma sekām.

Tāpēc ir svarīgi ne tikai ārstēt fiziskos bojājumus pēc traumatiskas avārijas, bet arī dot pacientam iespēju apstrādāt pieredzēto. Ja tas nenotiek, nelaimes gadījumi ir saistīti arī ar posttraumatiskā stresa traucējumiem.
Tas var izraisīt traucētu sāpju un traumu apstrādi, un sāpes saglabājas pat pēc visu fizisko ievainojumu sadzīšanas. Posttraumatiskā stresa traucējumi parasti ir dziļas kontroles zaudēšanas, izmisuma un bezpalīdzības sajūtas.

prognoze

Hronisku sāpju sindroma gadījumā aizsargfunkcija, kas sāpēm rodas veseliem cilvēkiem, ieņem aizmugurējo sēdekli, un hroniskas sāpes kļūst par pašas klīnisko ainu.
Hroniska sāpju sindroma definīcija ir sāpes, kas ilgst trīs līdz divpadsmit mēnešus un neuzrāda laika ierobežojuma pazīmes. Tādēļ šīs slimības pilnīgas izārstēšanas prognoze ir slikta, jo īpaši tāpēc, ka nav terapijas, kas varētu īpaši ārstēt sāpju cēloni.