Clostridium difficile

Kas ir Clostridium grūti?

Clostridium difficile ir stieņa formas grampozitīva baktērija. Tāpat kā visas klostridijas, tās ir anaerobās baktērijas, t.i., baktērijas, kuras nespēj panest vai kurām nepieciešams skābeklis. Tie ir sporas attēli un tādējādi var izdzīvot ilgu laiku.

Daudzi cilvēki pārnēsā šo dīgli zarnās, nesaslimstot. Tomēr, ja Clostridium difficile reproducē pārāk daudz, tas var izraisīt smagu zarnu iekaisumu un asins saindēšanos. Dažas antibiotikas var sakaut Clostridium difficile. Slimnīcās ir salīdzinoši augsts infekcijas līmenis ar baktēriju, jo tā ir ļoti lipīga.

Slimības cēloņi

Lai rastos klostridiāla slimība, baktērijai vispirms jāatrodas organismā. Daži cilvēki, īpaši mazi bērni, pastāvīgi iznēsā Clostridium difficile zarnās, nesaslimstot.

Tomēr Clostridium Difficile ir ļoti lipīgs arī saskarē ar ķermeņa šķidrumiem. Baktērija vai tās sporas var viegli izplatīties pa visu slimnīcas palātu caur slimnīcas personāla rokām, tāpēc tiek pieņemts, ka aptuveni 40 procenti iedzīvotāju ir inficēti.

Tīrai kolonizācijai ar dīgli jābūt slimības iekšējam cēlonim. Viens no iemesliem ir ilga antibiotiku terapija. Klostridijas ir ļoti izturīgas pret daudzām antibiotikām.

Normālu zarnu floru iznīcina antibiotika, un klostridijas var vieglāk vairoties. Klostridijas vairojas tik daudz, ka rodas slimība. Baktērijas ražo inde, kas pēc tam izraisa zarnu iekaisumu ar smagu caureju.
Pie citiem slimības uzliesmojuma cēloņiem pieder imūnsupresija, vecumdienas, ķīmijterapija vai staru terapija, jau esošs hronisks zarnu iekaisums un imūnsistēmas traucējumi.

Izlasiet arī šo rakstu: Infekcijas caurejas slimības

Vai Clostridium difficile rodas veselīgā zarnā?

Clostridium difficile var arī kolonizēt veselīgu zarnu bez slimības uzliesmojuma.

Apmēram pieci procenti no visiem cilvēkiem pārnēsā baktēriju. Īpaši mazi bērni bieži ir Clostridium difficile nesēji.
Slimnīcu pacienti 40 procentos gadījumu ir pat dīgļa nesēji, jo slimnīcu personāla inficēšanās risks ir ievērojami palielināts, un sporas ir atrastas arī gaisā intensīvās terapijas nodaļās.

Tāpēc Clostridium difficile noteikšana izkārnījumos nav obligāti patoloģiska.

diagnoze

Tā kā klostridijas ir atrodamas arī veselīgā zarnā, izkārnījumu paraugs ar klostridiju noteikšanu nav piemērots diagnozei. Clostridial diagnoze bieži ir klīniska diagnoze.

Ilgstoša antibiotiku lietošanas, smagas, asiņainas, nepatīkamas caurejas, vēdera sāpju un drudža apvienojums ar izkārnījumu testu rada klostridiju izraisītas caurejas diagnozi.
Laboratorijā bieži tiek novērota leikocitoze, t.i., leikocītu skaita palielināšanās.

Šie simptomi man saka, ka esmu slims

Lai vispār palielinātu slimības risku, iepriekš jāsaņem ilgstoša antibiotiku terapija. Bieži tas notiek ENT pacientiem, cilvēkiem ar pneimoniju un tiem, kuriem ir mākslīgs locītavu iekaisums. Ja asiņaina caureja un krampjiem līdzīgas sāpes vēderā saglabājas pēc dažām nedēļām pēc antibiotiku terapijas, jākonsultējas ar ārstu.

Augsts drudzis ir raksturīgs arī slimības laikā. Caurejai ir raksturīga nediena smaka un augsta frekvence. Lielā ūdens zuduma dēļ skartie jūtas mīksti un āda var kļūt grumba. Smagos gadījumos var tikt traucēta arī apziņa.

Smagas infekcijas gaita var būt ļoti ātra, tāpēc starp nelielu diskomfortu un intensīvu aprūpi ir tikai dažas stundas.

Toksīns A

Lai Clostridium difficile vispār varētu izraisīt slimību, baktērijai jāražo toksīni. Celmi, kas to nevar izdarīt, tiek uzskatīti par nepatogēniem, t.i., nekaitīgiem. Ne visi baktēriju celmi rada vienādus toksīnus, un tāpēc dažos gadījumos toksīns A netiek ražots.

Toksīns A, enterotoksīns, tiek uzskatīts par mazāk svarīgu toksīnu klostridiju izraisītas caurejas gadījumā. Enterotoksīni ir olbaltumvielas, kuras izdala baktērijas un ir toksiskas zarnu šūnām. Toksīns A var radīt caurumus šūnu sieniņās un tādējādi vai nu tieši nogalināt zarnu šūnas, vai arī nodrošināt vārtus citiem toksīniem.

Toksīnam A ir arī kemotaktiska iedarbība uz noteiktām imūno šūnām, tā saucamajiem neitrofiliem. Tas nozīmē, ka inde ietekmē imūno šūnu kustību. Toksīns A darbojas, mainot šūnu citoskeletu, un tādējādi var mainīt arī to formu.

Toksīns A parasti nenotiek viens pats, bet to papildina toksīns B. Saimnieka slimības iespējamība palielinās, ja imūnsistēma pietiekami nereaģē uz A toksīnu. Lielākajai daļai pieaugušo ir antivielas pret toksīnu A, jo kontakts ar patogēnu bieži notika zīdaiņa vecumā.

Toksīns B

Toksīns B ir otrais toksīns, ko ražo Clostridium difficile. Tas ir citotoksīns. Dažiem cilvēkiem ir tikai toksīns B, tāpēc tiek pieņemts, ka toksīns B ir svarīgāks Clostridium difficile slimības faktors.

Toksīns B uzbrūk arī citoskeletonam, kas piešķir zarnu šūnām to formu. Klostridiālas infekcijas laboratoriskie testi ir īpaši specializēti toksīnam B, jo tas ir biežāk nekā toksīns A.

inkubācijas periods

Tā kā Clostridium difficile var noteikt arī veseliem cilvēkiem un tas aktivizējas tikai pēc noteiktas vides ietekmes, maksimālo inkubācijas laiku nevar noteikt.

Daži cilvēki visu mūžu nes Clostridium difficile zarnās, nekad nesaslimstot. Tomēr pēc sākotnējās inficēšanās baktērijai vispirms ir pietiekami jāvairās, lai izraisītu slimību.

Ārstēšana / terapija

Pirmajam klostridiālas infekcijas ārstēšanas posmam vajadzētu mēģināt noņemt sprūdu. Tas nozīmē, ka visas antibiotikas ir jāpārtrauc, kad vien iespējams. Turklāt caurejas dēļ ir jārūpējas par pietiekamu šķidruma padevi.

Jāizvairās no visām zālēm, kas kavē zarnu kustīgumu. Tie ietver opioīdus un bezrecepšu zāles pret caureju Imodium. Tas var paslēpt stāvokli un pasliktināt to.

Pirmais pirmās infekcijas risinājums ir metronidazols - antibiotika, kas labi darbojas pret klostridijām. Vankomicīns jālieto tieši grūtniecēm un bērniem.

Smagu infekciju gadījumā vankomicīnu lieto arī tieši vai kopā ar metronidazolu. Vankomicīnu smagos gadījumos var ievadīt arī tieši zarnās. Atkārtotu infekciju gadījumā var apsvērt izkārnījumu transplantāciju, jo veselīgs mikrobioms var izspiest klostridijas.

Ķirurģiskā terapija var būt nepieciešama komplikācijām, piemēram, toksiskajam megakolonam, taču tas ir saistīts ar augstu komplikāciju līmeni.

Lasiet vairāk par tēmu: Izkārnījumu transplantācija

Ilgums / prognoze

Viegla vai mērena klostridiju izraisīta caureja var ilgt no dažām dienām līdz nedēļām.

Tomēr smags kurss ar komplikācijām var nozīmēt nedēļas vai mēnešus stacionārā un intensīvās terapijas nodaļās.

Slimība ir aptuveni septiņi procenti letālu, ko var attiecināt uz šobrīd izplatītajiem bīstamākajiem celmiem. Letāla iznākuma varbūtība palielinās līdz ar vecumu. Pēc iepriekšējās infekcijas jaunas slimības ir samērā izplatītas.

Slimības gaita

Klostridiālas infekcijas gaita ir ļoti ātra. Pirmreizēji skartās sāpes vēderā un gļotainā, nepatīkamā caureja parādās ļoti pēkšņi. Smagi kursi var attīstīties dažu stundu vai dienu laikā.

Zarnu aizsprostojums notiek, un dažos gadījumos rodas nopietnas komplikācijas, piemēram, toksiskais megakolons un saindēšanās ar asinīm. Dziedēšana parasti prasa ilgāku laiku nekā attīstība, jo vispirms ir jāpārveido normālā zarnu flora.

Lasīt: Toksisks megakolons

Cik lipīga ir slimība?

Klostridijas ir vienas no sporu veidojošajām baktērijām. Šīs sporas ir ļoti izturīgas pret apkārtējo vidi un ilgstoši var uzkavēties uz virsmām slimnīcās un inficēt cilvēkus.

To pārnēsā fekāliju-orāli, kas nozīmē, ka sporas no zarnām caur rokām nonāk mutē. Tāpēc medicīnas personāla inficēšanās risks ir ļoti augsts, īpaši slimnīcās un pansionātos. Dažās intensīvās terapijas nodaļās sporas pat ir atklātas gaisā.