Iekšējā Medicīna

Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze

Prognozes onkoloģijā

Mūsdienās prognozes tiek sniegtas tikai statistiski.
Pacientiem, kuri jautā par viņu paredzamo dzīves ilgumu ar noteiktu vēža veidu, faktiski vairs nevajadzētu saņemt ārstu atbildi skaitļos, jo tā ir tikai statistiska informācija, nevis absolūti individuāli skaitļi.
Tomēr, izmantojot valsts vēža reģistru un skaitļu novērtējumu, ir iespējams tos retrospektīvi labot.

Onkoloģijā tiek izmantots tā sauktais 5 gadu izdzīvošanas koeficients. Tātad tiek saskaitīti pacienti, kuri vēl ir dzīvi 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Skaits ir balstīts tikai uz izdzīvošanu un nesniedz nekādu informāciju par pacienta dzīves kvalitāti.
Gultā esošs pacients, kuram ir nopietni traucēta nopietna onkoloģiska slimība, arī atrastos 5 gadu izdzīvošanas rādītājs iekrist tajā.

Pazīstams arī kā aizkuņģa dziedzera vēzis Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti nopietna un dzīvībai bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai panāktu attiecīgu prognozes uzlabošanos.
Kopā ar Bronhiālā karcinoma aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no visnopietnākajām zināmajām slimībām.

Galvenā problēma ir tā, ka pirmie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi parādās salīdzinoši vēlu, tāpēc diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta vai nu nejauši, vai arī diagnozi var noteikt tikai tad, kad sākas simptomi.
Šajā brīdī vēzis lielākoties labi attīstīts, un tas Aizkuņģa dziedzera vēzis beigu stadijā sasniedza. Īpaši tad, ja vēzim ir lielas daļas aizkuņģa dziedzeris ir inficējies un jau ir izplatījies citos orgānos, joprojām ir jānosver joprojām pieejamie terapeitiskie pasākumi.

Tā sauktajam iestudējumam ir izšķiroša nozīme (tātad audzēja klasifikācija). Klasifikācija ietver to, cik tālu audzējs jau ir izplatījies, un, pats galvenais, vai audzējs jau ir metastāzējis.
Viens runā arī par tā saukto attālo metastāzi. Tāla metastāze var ietekmēt orgānus arī tālāk.
Īpaši svarīgi ir noskaidrot, vai tas tā ir Limfātiskā sistēma tiek ietekmēta.
Tā sauktie limfas kanāli aptver visu ķermeni un kalpo, lai novērstu iebrukušos patogēnus. Pirms patogēns nonāk ķermeņa asinsritē, kur tas ir dzīvībai bīstams Asins saindēšanās var izraisīt to, tam vispirms jāšķērso barjera limfātiskajā sistēmā.
Filtrēšanai limfātiskajā sistēmā notiek regulāri mezgls ieslēgts, kas filtrē limfas šķidrumu un infekcijas gadījumā var uzbriest un sāpēt.

Tikpat liela priekšrocība kā patogēnu atdalīšanā, atbilstoša invāzija ar ļaundabīgām šūnām ir neizdevīga.
Tā kā limfātiskā sistēma iziet cauri visam ķermenim, ļoti viegli var izplatīties arī ļaundabīgas izmainītas šūnas, kas ir nonākušas asinsritē.
Limfātiskā sistēma ir tieši savienots ar asins sistēmu. Ļaundabīgas šūnas, kas atrodas asinīs, kādā brīdī var iekļūt limfātiskajā sistēmā un otrādi. Ļaundabīgās šūnas ātri sasniedz limfmezglus caur limfātisko sistēmu, kurai pēc tam tās var arī uzbrukt.
Limfmezglu iesaistīšana nozīmē ļaundabīgu limfātiskās sistēmas iesaistīšanos un ir nopietna problēma prognozes ziņā.

Audzēja klasifikācija aizkuņģa dziedzeris tiek saukts I. nozīmē, kad audzējs aprobežojas ar aizkuņģa dziedzeri.
Ja tiek ietekmēti arī blakus esošie audi, audzējs tiek klasificēts kategorijā II piešķirts.
Ir reģionālie Limfmezgli ietekmē audzējs nonāk grupā III.
Ja ir attālas metastāzes, audzējs tiek saukts IV-pakāpeniski.

Neoperēta aizkuņģa dziedzera vēža prognoze

Ja skartie ir ļoti veci vai viņiem ir daudz blakusslimību, tas būs progresīvāks Aizkuņģa dziedzera vēzis, kas jau ir skāris lielas apkārtējo orgānu daļas un nokārtojis arī attālās metastāzes, kā arī to Limfātiskā sistēma inficētais ir izvēlējies paliatīvo pieeju.

Paliatīvā ārstēšana netiek saprasta kā ārstnieciska, t.i., dziedinoša, procedūra, bet gan simptomus mazinoša un, ja iespējams, dzīvi pagarinoša procedūra.
Ja esat nolēmis par šādu procedūru, tad vairs netiek veiktas nekādas operācijas. Parasti nav ķīmijterapija sāka vairāk.
Šīs ārstēšanas stratēģijas uzmanības centrā ir sāpju mazināšana un simptomu mazināšana. E.g. ievietojot nelielu caurulīti, aizkuņģa dziedzera kanālu var turēt atvērtu un tādējādi brīvu eju iesprūdušajam Žultsskābes jāveido.

5 gadu izdzīvošanas rādītājs pacientu, kas ārstēti paliatīvi, ir 0%. Tas nozīmē, ka neviens pacients nav tikai simptomātisks un nav cauri ķīmijterapija vai tiek ārstēts ķirurģiski pēc 5 gadi joprojām dzīvoju. Šajā gadījumā var runāt par sliktu prognozi.
Vidēji pacienti, kas saņēmuši paliatīvo terapiju, joprojām ir dzīvi 6 mēneši. Šajos skaitļos netiek ņemta vērā arī pacienta dzīves kvalitāte.

Reģionāli ierobežota audzēja invāzijas gadījumā tiek piemērota piemērota ārstēšana, ko parasti uzskata par ārstniecisku.
Tas ietver gan operāciju, gan ķīmijterapijato var izdarīt pirms vai pēc operācijas.
Ir arī audzēja stadijas, kurās tiek veikta tikai ķīmijterapija un bez operācijas.
Atkarībā no izvēlētās pieejas, prognozes un 5 gadu izdzīvošanas rādītāji.

Izdzīvošanas rādītāji pēc operācijas

Kā operatīvs pasākums ir pieejama tā sauktā Whipple operācija, kurā aizkuņģa dziedzeris kā arī Divpadsmitpirkstu zarnas tiek noņemts, un blakus esošie un augšējie orgāni ir ķirurģiski savienoti.

Mūsdienās galvenokārt tiek dota operācija, kurā tiek parādīts divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī aizkuņģa dziedzeris bet kuņģī atstāj pilnībā stāvēt (Whipple operācijas laikā tiek noņemtas arī kuņģa ieejas daļas).

Tā kā abu operāciju rezultāti ir gandrīz identiski, parasti tiek izvēlēta nedaudz maigāka otrā operācija.
Ja aizkuņģa dziedzera daļās audzēju sastopamība ir ierobežota, bet apkārtējos orgānos un limfātiskajā sistēmā nav audzēju un tiek izmantota piemērota ķirurģiska metode, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 40 %.
Tas nozīmē, ka 40% pacientu, kuriem šī ārstēšana tiek veikta pēc 5 gadi joprojām dzīvo. Statistika neko nesaka par to, cik pacientu pēc 7-10 gadi Dzīve.

Izdzīvošanas rādītāji pēc kombinētas operācijas ar ķīmijterapijas līdzekļiem

Dažreiz pirms operācijas var būt nepieciešams Ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm lai sāktu, kam vajadzētu sasniegt, ka audzējs aizkuņģa dziedzerī jau ir nedaudz mazāks.
Ar audzēja mazināšanu tiek atvieglots ne tikai pacients, jo piem. sastrēguši žultsvadi tiek dekompresēti, bet, saraujot audzēju, ir vieglāk veikt arī turpmāko operāciju, jo ne tik daudz Aizkuņģa dziedzera audi ir jānoņem.
Kopumā ķirurģiskā procedūra ir saudzīgāka, pat ja ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem tiek raksturota kā pacientam vairāk stresa izraisoša.

Ķīmijterapijas un operācijas kombinācija galvenokārt tiek veikta, kad audzējs jau ir beidzies aizkuņģa dziedzeris ir pārcēlies.
Bez iepriekšējas ķīmijterapijas nekādā veidā nevar noņemt visu audzēju, pat ja aizkuņģa dziedzeris ir noņemta.

ķīmijterapija var veikt arī pēc operācijas.
Šeit tiek apsvērts, ka galvenais audzējs aizkuņģa dziedzerī var būt noņemts, bet mazās audzēja šūnas jau ir ienākušas apkārtējos audos, obligāti neietekmējot citus orgānus.
Pēc tam pēc operācijas tiek izmantota ķīmijterapija, lai iznīcinātu visas ļaundabīgās šūnas, kas varētu būt izbēgušas.
Pēc ķīmijterapijas pēc operācijas vidējais rādītājs ir 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 30%.

Ja bez ķīmijterapijas tiek veikta tikai operācija, statistiski runājot, 15% pacientu joprojām ir pēc 5 gadin dzīvs.
Tomēr tās ir karcinomas, kas jau ir izplatījušās vai metastāzējušās attālināti, taču dažādu iemeslu dēļ tika pieņemts lēmums pret iepriekšēju vai turpmāku ķīmijterapiju.

Papildus 5 gadu izdzīvošanas rādītājiem, kas attiecas uz noteiktām ārstēšanas stratēģijām, dažām onkoloģiskām slimībām ir arī vidējais rādītājs. 5 gadu izdzīvošanas rādītājst.i. absolūtais vidējais izdzīvošanas līmenis.
Tā kā šajā vidējā stāvoklī ir iekļauti visi ārstēšanas veidi, rezultāts ir ārkārtīgi neprecīzs, jo katrai skartajai personai ir arī individuāli standarti (piemēram, audzēja diagnostikas laiks, skartās vietas, tālā metastāze un izmantotā ārstēšana) būtu jāņem vērā.
Vidējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājskas ietver visus ārstēšanas veidus un visus slimības posmus, tāpēc tie būtu jāizmanto tikai salīdzināšanai ar citām onkoloģiskām slimībām, un tos nevajadzētu attiecināt uz skarto cilvēku.

Gadījumā Aizkuņģa dziedzera vēzis ir vidējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ieskaitot visas ārstēšanas metodes un visas slimības stadijas 5% gadījumu. Tas nozīmē, ka vidēji 5% pacientu joprojām ir pēc 5 gadi Dzīve.
Ja ņem šo vērtību un salīdzini to ar citu onkoloģisko slimību vērtībām, kļūst skaidrs, ka tā ir Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem vēža veidiem ar vienu no sliktākajām prognozēm.