Scafoīdo lūzumu / scafoid lūzumu

• Skapveida lūzuma klasifikācija

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Scaphoid lūzums
• Scaphoid kaula lūzums
• Scaphoid (iepriekš navicular kaula) lūzums
• Scaphoid pseudarthrosis
• Karpālā lūzums
• Scaphoid pseudarthrosis
• Rokas savainojums

Scaphoid lūzuma definīcija

No Scaphoid lūzums ir visizplatītākais plaukstas locītavas lūzums. Parasti scaphoid kauls (os scaphoideum) plīst kritienā uz pagarinātā plaukstas locītava.

No Scaphoid lūzums sākotnēji var būt grūti diagnosticēt. Ja terapijas nav, lūzums parasti nedzīst un attīstās tā saucamā scaphoid pseudarthrosis.

anatomija

Skapfoīds (Skapfoīds kauls, agrāk Navikulārs kauls) atrodas īkšķa pusē karpālā saknes pirmajā rindā. Tas ir viens no vissvarīgākajiem Karpālā kauli. Tas veidojas ar to Mēness kāja (Laimīgs kauls) un spieķu (rādiuss) plaukstas. Scaphoid kaulam ir īpaša asins plūsma. Asins plūsma notiek no distālā, t.i., prom no plaukstas, proksimālajā virzienā (tuvu plaukstas locītavai). Tāpēc navikulārā kaula proksimālā trešdaļa ir viskritiskāk apgādāta ar asinīm. Skatīt vairāk anatomijas plkst Karpālā.

Iecelšana pie rokas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast vietnē:

• Lumedis - ortopēdija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl tikšanās var notikt tikai pie privātiem veselības apdrošinātājiem. Es lūdzu saprast!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast vietnē Lumedis - Dr. Nikolā Gumperts

Epidemioloģija

Parasti vecums ir no 20 līdz 30 gadiem. Dzimumu attiecība ir vīriešu / sieviešu 5: 1. Kopumā scaphoid lūzums ietekmē apmēram 2% no visiem lūzumiem.

Simptomi

Tipisks negadījuma mehānisms ir kritiens uz izstieptas rokas. Uz a Scaphoid lūzums Ciešanai nepieciešami lieli spēki. Teorētiskie aprēķini liek domāt par spēku no 200 līdz 400 kg, lai izraisītu scaphoid lūzumu. Navikula kauls ir saspiests starp spieķi un karpālā saknes otro rindu un saplīst. Dažreiz scaphoid kaulu lūzumi un netiek pamanīti. Otrais kritiens tagad rada sūdzības par scaphoid kaulu apvidū, un rentgena laikā tiek parādīts vecais scaphoid lūzums.

Par sāpēm scaphoid lūzumā parasti tiek ziņots plaukstas locītavas rajonā īkšķa pusē. Izdruka ts Snuffbox tiek ziņots par sāpīgu, tāpat kā īkšķa saspiešanas tests.

Dažos gadījumos Sūdzību simptomi ir ļoti viegli neizdoties.

ievads

Scaphoid lūzums tiek klasificēts divos veidos:

• attiecībā uz lokalizācija
• Attiecībā uz Lūzuma gaita

Scaphoid kauls ir sadalīts trīs trešdaļās.

5% no visiem lūzumiem ietekmē trešo distālo no plaukstas locītavas (distālo trešdaļu), 80% ietekmē vidējo trešdaļu un apmēram 15% ietekmē trešo daļu plaukstas locītavas tuvumā (proksimālā trešdaļa). Asinsrites situācijas dēļ proksimālajiem lūzumiem ir vissliktākā prognoze attiecībā uz lūzumu sadzīšanu.

Izšķir horizontālos, šķērseniskos un vertikāli slīvos lūzumus.

Skapveida lūzuma klasifikācija

1. Distālās daļas lūzums
2. Vidusdaļas pārtraukums
3. Proksimālās daļas plīsums
4. Slīpais pārtraukums
5. Šķērsvirziena lūzums
6. Šķērsvirziena šķērsvirziena pārtraukums

diagnoze

Pirmais pasākums, kas jāveic, ja ir aizdomas par scaphoid lūzumu, ir šis Rentgena attēls scaphoid četros līmeņos (scaphoid kvartets). Ja scaphoid lūzumu sākotnēji nevar noteikt, bet klīniskie simptomi norāda uz scaphoid lūzumu, rentgena attēlus var atkārtot pēc 10-14 dienām.

Lai iegūtu papildu informāciju, a CT Plaukstas locītavas (datortomogrāfija) var būt noderīga. Lūzuma gaitu var precīzi noteikt pēc CT.

Vienā Rokas MR (Rokas magnētiskās rezonanses tomogrāfija), kaulu struktūras nevar novērtēt, kā arī datortomogrāfijā. MR ir priekšrocības saišu struktūru novērtēšanā. Svaigas pauzes gadījumā reaktīvā ūdens aizture (Kaulu zilumi) MRI.

Rentgenstaru plaukstas

1. Skafīda kauls (os scaphoideum)
2. Mēness kauls (os lunatum)
3. Zirņu kauls (os pisiforme)
4. Trīsstūrveida kauls (os triquetum)
5. Āķa kauls (os hamatum)
6. Galvas kauls (os capitatum)
7. mazs daudzstūrains kauls (os trapezoidum)
8. liels daudzstūrains kauls (os trapezium)

Salīdzinot ar iepriekš redzamo attēlu, labajā pusē esošais attēls ir MRI attēls.

Sarkanā bultiņa norāda uz navikulu kaulu (dzeltena). Sarkanbrūnā apgabalā ir redzama plankums, kas ir izteikti iekrāsots, ievadot kontrastvielu, kā pastiprinātas ūdens aiztures pazīmi. To var dēvēt arī par kaula sasitumu, un to var redzēt tikai ar MRI. Tas liecina par notikušo negadījumu.

A Skeleta diagramma parāda pēc vienas nedēļas ievērojami palielinātu kaulu metabolismu scaphoid kaulu rajonā lūzumu sadzīšanas ietvaros.

Rezumējot, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT) un skeleta scintigrāfija ir diagnostikas procedūras, kuras diagnozes apstiprināšanai izmanto tikai izņēmuma gadījumos. Scaphoid lūzums nedrīkst nepamanīt.

Scaphoid lūzuma terapija

Terapijas viena Scaphoid lūzums ir atkarīgs no precīzas pārtraukuma vietas.
Atkarībā no tā terapija ir arī atšķirīgi grūta: anatomisko apstākļu dēļ navikulārā kaula asins piegāde ir attāla no ķermeņa - t.i., no pirkstiem, nevis, kā parasti, nāk no stumbra -, navikulārā kaula trešās daļas lūzumi, kas atrodas tuvu pirkstiem, dziedē daudz ātrāk nekā pirkstu lūzumi. ķermeni apskaujošais trešais.

Tomēr jebkurā gadījumā var pieņemt, ka dziedināšanas laiks pārsniedz 6 nedēļas, parasti diapazonā 8-12 nedēļas. Plaukstas un apakšdelms šim periodam tiek fiksēti ar ģipša šķembu. Tā kā ikdienas dzīvē lūzumi ekstremitātēs tiek uzskatīti par īpaši ierobežojošiem, terapijas ilgumu var saīsināt dažādos veidos:

Izmantojot ts Herberta skrūve - Divvītņu skrūve varētu savstarpēji fiksēt navikulārā kaula sadrumstalotās daļas. Tas ir īpašs implants, kas tika speciāli izstrādāts scaphoid lūzumu ārstēšanai 1970. gados. Viens skrūves gals ir ieskrūvēts daļā, kas atrodas netālu no ķermeņa, un viens gals - saplīsto navikulārā kaula daļā, kas atrodas tālu no ķermeņa.
Tā kā pavedienam, kas atrodas tuvu ķermenim, ir mazāks solis nekā pavedienam, kas atrodas tālu no ķermeņa, distālais scaphoid kaula fragments tiek pieskrūvēts pie tuvākā ķermeņa. Spiediena dēļ, kas tagad darbojas uz diviem fragmentiem (ko sauc arī par starpfragmentu saspiešanu), dziedināšanas process tiek paātrināts. Herberta skrūve nav galvas un ir pilnībā apglabāts kaulā. Parasti to ievieto caur nelielu griezumu plaukstas iekšpusē. Viņu lielā priekšrocība ir tā, ka tie ievērojami saīsina terapijas ilgumu: pacientam ievērojami mazāk laika jālieto parīzes apmetums, un tāpēc viņam mazāk ilgi jātiek galā ar ierobežojumiem. Ja scaphoid lūzums atrodas tālu no ķermeņa, parasti tas ir jānovieto tikai divas nedēļas, bet lūzuma gadījumā tuvu ķermenim - tikai divas līdz četras nedēļas. Ja terapijas iespēju izvēlas bez Herberta skrūves, tad, ja pacients tiek imobilizēts līdz divpadsmit nedēļām, jāapsver arī citas komplikācijas, piemēram, muskuļu relaksācija un locītavu stīvināšanās. Tā kā locītavu vairs nevar tik ilgi kustināt, muskuļi, kas apgādā muskuļus, pastāvīgi samazinās. Tas var izraisīt arī pārkaļķošanos un ierobežotu mobilitāti. Pēc 12 nedēļu ilgas imobilizācijas jāapsver arī fizioterapija vai rehabilitācija, kas seko reālai scaphoid lūzuma terapijai kā secīgas terapijas formas.

Apstrādājiet scaphoid lūzumu ar šķembu

Slauzums - kā norāda nosaukums, ir nepieciešams, lai sadalītu skropstas lūzumu. Tas ir jādara, pretējā gadījumā pastāv risks, ka kauls aug saliekti kopā, kā rezultātā rodas pastāvīgs līdzsvars, kuru nevar viegli mainīt.
Papildus ierobežotai pārvietošanai tas var izraisīt arī pastāvīgu darbību Cīpslas- un Muskuļu saīsināšana, Nervu kompresijas un Funkcijas zaudēšana līdz Plaukstas locītavas stīvums rezultāts.
Ir dažādi šķembu veidi, kas galvenokārt atšķiras tikai pēc veida un materiāla, bet ne pēc funkcijas. Klasisko ģipša šķembu parasti ievieto slimnīcā, un tā sastāv no ātri sacietējoša apmetuma apmetuma, kas 10 minūšu laikā pēc saskares ar ūdeni veido lūzumu pamatīgu struktūru. Trūkums šeit ir tāds, ka to nevar noņemt mazgāšanai un tas ir jāapgriež, lai mainītos, t.i., to nevar izmantot atkārtoti. Tāpēc citi ir mainījušies dažu pēdējo gadu laikā Sliežu sistēmas ar Velcro stiprinājumiem izveidots, kas vienmēr rada ļaunprātīgas izmantošanas risku.

Ja tiek veikta neveikla kustība, kamēr šķemba ir pārāk vaļīga vai vispār nesēž, nestabilais kaulu sadzīšana var tikt bojāta un lūzums atkārtoties. No otras puses, šāda veida skavas ir ērtāk nēsāt un vieglāk nomainīt.

Sāpju lūzuma dziedināšana

Pie a Scaphoid lūzumskas tiek savlaicīgi atklāts un atbilstoši apstrādāts, agrāk vai vēlāk var pieņemt par pilnīgu izārstēšanu. Nekomplicētu lūzumu prognoze parasti ir ļoti labi.
Pēc apmēram 12 nedēļu imobilizācija apakšdelma un plaukstas locītavas lūzums vairumā gadījumu ir pilnībā sadzijis.
Ja navikulārais kauls ir salauzts ļoti tuvu plaukstas locītavai, parasti jāveic operācija ar navikulārā kaula skrūvju savienojumu.
Oriģinālā mobilitāte plaukstas locītava vēl nav atjaunots, kad cast tiek noņemts, vai tūlīt pēc operācijas. Tomēr tas tiek darīts, izmantojot konsekventu fizioterapija un pēc kāda laika atguva pacietību.
Diemžēl scaphoid konservatīvi sadzīšana ar Parīzes apmetumu vai ķirurģiski ir pakļauta komplikācijām.
Tādēļ jums vajadzētu izlasīt arī plašāku informāciju par šo tēmu vietnē: Sāpju lūzuma dziedināšana

Cik ilgs laiks ir nepieciešams, lai dziedētu scaphoid kaulu lūzumu?

Atkarībā no scaphoid lūzuma veida, atrašanās vietas un terapeitiskās ārstēšanas terapijas ilgums var atšķirties divas un divpadsmit nedēļas mainās. Īpaši sarežģīti ir skafīda lūzumi plaukstas locītavā netālu esošajās divās scaphoid trešās daļās. No otras puses, ir tuvu trekna pirksta lūzumi, kas parasti dziedē ātrāk.

Konservatīvā aprūpe tiek nodrošināta ar Ģipša šķemba ir paredzēts lūzumam, kas atrodas tuvu pirkstam un kura dziedināšanas laiks ir 6-8 nedēļas sagaidāms. Sarežģītākas divas trešdaļas plaukstas locītavas tuvumā parasti dziedē tikai pēc 10–12 nedēļu ilgas imobilizācijas. Operatīvas piegādes gadījumā, izmantojot Herberta skrūve un starpfragmentu saspiešana pastāv arī atšķirības ilgumā.
Scaphoid lūzumi, kas atrodas tuvu pirkstiem, parasti ir jānovieto 2 nedēļas pēc operācijas, izmantojot cast. Lūzumi plaukstas locītavas tuvumā notiek divas līdz četras nedēļas. Tas, cik ilgs laiks nepieciešams, lai dziedētu scaphoid lūzumu, protams, ir atkarīgs arī no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Jāpatur prātā arī tas, ka pēc 12 nedēļu ilgas imobilizācijas var būt nepieciešama papildu aprūpe, izmantojot fizioterapiju un / vai rehabilitāciju, jo tas locītavu nav pārvietots ļoti ilgu laiku!
Tādēļ jums vajadzētu izlasīt arī plašāku informāciju par šo tēmu vietnē: Sāpju lūzuma dziedināšana

Papildus ierobežotajam kustības diapazonam (kas parasti rodas tieši no muskuļu un locītavu imobilizācijas, nevis no paša lūzuma), pēc konservatīvas ārstēšanas var būt arī citas atlikušās sūdzības. Tie cita starpā ietver Pietūkums, Nejutīgums rokā un rokā un / vai paceltā Laika jutīgums.

Pat pēc a operācija var rasties noteiktas sūdzības. Sakarā ar to, ka procedūras laikā apakšdelmā kaitināt var būt kairināts, tas var būt arī šeit Tirpšana vai nejutīgums skartās vietas. Pēc tam šie simptomi dažu mēnešu laikā pilnībā izzūd, bet galu galā arī gandrīz visiem, tāpēc plaukstas locītava atkal ir tikpat funkcionāla, kāda tā bija pirms negadījuma.

Tomēr laiku pa laikam var arī gadīties, ka dziedināšanas process ir diezgan nelabvēlīgs. Tas ir īpaši augsts, ja ir mazs kaula gabals uzspridzināja ko nevar piegādāt ar pietiekamu daudzumu asiņu un tādējādi palēnina dziedināšanas procesu un apgrūtina to, vai, ja scaphoid kaula lūzums prasa ilgu laiku neatklāts un tāpēc neapstrādāts paliek. Tad dažos gadījumos veidojas viens Pseudartroze no scaphoid. Tas nozīmē, ka kaulu fragmenti neaugs kopā pareizi. Tas galu galā noved pie sūdzībām artroze līdzināties. Kauls berzē kaulu, izraisot pacientam Sāpes sagatavo un kļūst par ierobežotu veiklība ved locītavā. Šādā gadījumā norāde (tālāk) ķirurģiska iejaukšanās Piešķir, lai novērstu simptomu hronisku izpausmi un roku vairs nelieto pareizi.

Parīzes apmetums scaphoid lūzumam

Pie a Scaphoid lūzums ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Ja iespējams, izmēģiniet vienu operācija apiet.Parasti to var droši izmēģināt, izmantojot pareizās frakcijas svaigi, stabils un neatliek ir. Konservatīvās terapijas klasiskais variants ir uzlikšana Ģipša vai plastmasas pārsējs un no tā izrietošā apakšdelma un plaukstas locītavas imobilizācija.

Vairumā gadījumu šī atlase notiks pāri viss apakšdelms un arī to iekļauj īkšķis ar. Plaukstas, īkšķa seglu un metakarpofalangeālā locītava ir fiksēta tā, lai tie nevarētu kustēties un kauls varētu atkal sadziedēt, neriskējot, ka daži gabali slīd un plaukstas locītava atkal sagrozīsies šķībi. Īkšķa locītava un viss Pirkstu locītavas tomēr tie tiek atbrīvoti, lai viņi varētu palikt mobili.
Lomās, kas pārsniedz elkoni, reti tiek uzvilktas, taču šī ir ārstu pretrunīgi vērtētā procedūra.

Cik ilgi cast ir jāvalkā, ir atkarīgs no ievainojuma apjoma. Vidēji tiek uzskatīts, ka plaukstas ir pietiekams apmēram 12 nedēļas imobilizēt. Kad cast tiek noņemts, pacientam jāapzinās, ka ideālā gadījumā scaphoid lūzums ir pilnībā sadzijis, bet roka joprojām nav pilnībā pilnībā operēta, jo tā nav kustināta vairākas nedēļas. Šī iemesla dēļ veiklība un spēks jādara lēnām soli pa solim. Silts Roku vannas tiek izmantoti, kuros roku var pārvietot visos virzienos bez liela stresa. Bieži vien ieteicams fizioterapija jāveic ārsta vai fizioterapeita vadībā. Jāveic ar noteiktām kustībām Sāpes Ja tas notiek, tas jāinterpretē kā nopietns ķermeņa brīdinājuma signāls, kas nozīmē, ka šai kustībai, iespējams, ir pāragri.

Papildus ģipša lietiem, dažādi Pretsāpju līdzeklis no formu pretreimatisma grupas (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, NPL), piemēram, Voltaren vai Ibuprofēns Var izmantot. Tomēr tas jādara tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Ārstēšanas ilgums

Laiks, kas nepieciešams pilnīgai dziedināšanai, ir atkarīgs no lūzuma pakāpes. Tomēr parasti var apgalvot, ka scafoid kaula un karpālā kaula lūzumi bieži rodas sliktas asins piegādes dēļ dziedēt lēnāmn., lūzuma vieta navikulārajā kaulā nosaka arī dziedināšanas laiku. Tas noved pie tā, it īpaši Konservatīva ārstēšana, imobilizācija cast līdz 12 nedēļām ir jādara. Ja tiek ietekmēta puse no navikulārā kaula, kas ir tuvāk plaukstas locītavai, imobilizācija cast ir īpaši ilga. Lūzumu gadījumā dažreiz pietiek ar 6 nedēļām. Vidēji iedarbība atkal ir iespējama pēc 10 nedēļām. Pēctecīga ārstēšana, izmantojot turpmāku imobilizāciju, tomēr ir priekšrocība. Pilnīga dziedināšana ar maksimālu noturību bieži tiek sasniegta tikai pēc sešiem mēnešiem.

Ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamos panākumus pēc daudzām nedēļām, lūzums jāārstē ar operāciju. Pēc tam Kaulu komponentu fiksēšana ar skrūvēm ņem a atjaunota dziedināšana vēl 10-12 nedēļas. Katru 6 nedēļu laikā jāveic vismaz viena rentgena pārbaude, lai pārbaudītu terapijas progresu.