Centrālā venozā katetra

definīcija

Centrālais venozais kateteris jeb CVC ir īsa caurule, kas caur lielu vēnu tiek izstumta tieši pirms sirds.
Otrais gals ir brīvs ārpus korpusa un parasti sastāv no vairākām piekļuves vietām. Tos var izmantot šķidrumu (uzlējumu) un medikamentu ievadīšanai, kā arī asiņu ņemšanai. Turklāt var pat izmērīt spiedienu venozā sistēmā.

CVC ievieto slimnīcā, piemēram, lielu operāciju laikā.
Tā kā baktērijas varētu iekļūt ķermenī, ievietojot katetru, ir jāievēro rūpīga higiēna un katetru jānoņem, ja ir drudzis vai citas infekcijas pazīmes.

norāde

Centrālo venozo katetru parasti ievieto, kad nepieciešama droša un plaša piekļuve asinsrites sistēmai. Iemesli tam ir dažādi. Lielām un ilgstošām operācijām,
kam vēlāk var būt nepieciešama aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, CVC bieži tiek ievietots iepriekš.
Norāde var rasties arī tad, ja slikta vēnu stāvokļa dēļ nav iespējams cits piekļuves ceļš caur adatu rokā. Ir arī šķidrumi (uzlējumi),
kas kairina mazākās vēnas, tāpēc tās jāievada caur lielu centrālo vēnu, izmantojot centrālo vēnu katetru.
Mākslīgais šķidrais uzturs caur asinīm jāpiegādā arī caur centrālo piekļuvi. Ir arī zāles, kuras, domājams, iedarbojas tieši uz sirdi un pēc iespējas tuvāk tai. Tam ir norādīts arī ZVK.

Papildus tam, ka katetru izmanto kā piekļuves ceļu, ir arī citi iespējamie lietojumi un tādējādi arī norādes. Ar īpašu mērīšanas ierīču palīdzību
Izmēra centrālo venozo spiedienu un piesātinājumu ar skābekli. Tas ļauj detalizēti novērot svarīgas ķermeņa funkcijas vērtības, piemēram, pacientiem, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā.

Punkcijas vietas

Centrālā venozā katetra izvietošanai uz ķermeņa principā ir dažādi punkti, un ārsts var izvēlēties vispiemērotāko attiecīgajam pacientam.
Vēnas izvēles priekšnoteikums ir tāds, ka tā ir pietiekami liela un ceļš uz sirdi nav pārāk tālu. Visizplatītākā pieeja ir piekļūšana kaklam caur iekšējo jugulu vēnu vai lielo vēnu zem kakla. Citas iespējamās CVC punkcijas vietas ir ārējā jūga vēna vai augšdelma vēna.
Alternatīvi noteiktos apstākļos var izmantot lielo kāju vēnu.

sagatavošana

Pirms centrālā vēnu katetra ievietošanas pacientam ir jāveic daži iepriekšējie izmeklējumi. Papildus EKG (elektrokardiogrammai) tajā ietilpst arī asins paraugs,
kur īpaši svarīga ir asins koagulācijas vērtību noteikšana. Vēl viens priekšnoteikums ir tas, ka pacients vai viņa vadītājs ir saņēmis visaptverošu un saprotamu informāciju par procedūru. ZVK var izveidot tikai tad, ja pacients ir devis savu piekrišanu.

Jums varētu būt interesē arī: laboratorijas vērtības

Izņēmums ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama ātra rīcība. Tā kā procedūras laikā ir jāreģistrē EKG, lai noteiktu pareizu katetra novietojumu, tā ir daļa no sagatavošanās darbiem centrālā venozā katetra izvietošanai. Dažos gadījumos pacientam iepriekš piešķir arī vieglas miega zāles.

procedūra

Ja tiek ievietots centrālais venozais kateteris, tas tiek veikts operācijas telpā, piemēram, pirms lielas operācijas, vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā.

Jūs varētu interesēt arī: Vispārējās anestēzijas riski

Pēdējo var izmantot, piemēram, arī pacienta gultā palātā. Pirmkārt, ārstam, kurš veic procedūru, ir jānosaka piemērots piekļuves punkts. Visbiežāk tiek izvēlēta dziļā jūga vēna uz kakla. Ja nepieciešams, ārsts var izmantot ultraskaņas ierīci, piemēram, sarežģītos anatomiskos apstākļos, lai noteiktu piemērotu punkcijas vietu. Vispirms šo zonu rūpīgi dezinficē un sastindzē (ja vien pacients jau nav anestēzijā).

Centrālā venozā katetra faktiskā uzstādīšana notiek vairākos posmos, izmantojot īpašu paņēmienu sterilos (aseptiskos) apstākļos. Visizplatītākā ir tā saucamā Seldingera tehnika. Lai caurdurtu ādu un ievadītu vēnu, vispirms tiek izmantota gara adata. Pareizi novietojot, šļirci adatas galā var viegli piepildīt ar asinīm. Kad adata ir droši ievietota vēnas iekšpusē, šļirce tiek noņemta un virs adatas tiek iebīdīts plāns virzošais vads vēnā un pēc tam adata atkal tiek noņemta. Faktisko katetru tagad var virzīt pa virzošo vadu. Tiklīdz ir novērota pareizā pozīcija, novērojot EKG viļņus monitorā, CVC brīvo galu nostiprina, piešujot to pie kakla ādas, parasti ar diviem valdziņiem.
Turklāt katetru nostiprina ar īpašu apmetumu. Lai izvairītos no mēģenes aizsērēšanas ar asins komponentiem, CVC arī izskalo ar infūzijas šķīdumiem. Visbeidzot, vēlreiz jāpārbauda pareizais stāvoklis, veicot krūšu kurvja rentgenu, un nedrīkst izslēgt plaušu vai pleiras ievainojumu.

Sāpes

Centrālais vēnu kateteris parasti neizraisa būtiskas sāpes. Kad katetru ievieto, vispirms anestēzijas līdzekli injicē attiecīgajā ādas vietā.
Punkcija īsu brīdi var būt sāpīga, un pēc tam injekcija var nedaudz sadedzināt. Pēc īsa ekspozīcijas laika zona tiek sastindzināta, un punkcija katetra ievietošanai neizraisa sāpes.
Daudzos gadījumos centrālo venozo katetru operācijas telpā ievieto arī vispārējā anestēzijā, piemēram, ja pēc tam tiek veikta liela operācija. To stumšana uz priekšu asinsvadā ir arī nesāpīga, jo ķermenis nejūt sāpes asinsvados. Ja katetru pēc tam novieto pareizi, tas joprojām neradīs sāpes. Labākajā gadījumā CVC tiek uztverts kā kaitinošs svešķermenis uz kakla.

Ja katetra apvidū tomēr rodas sāpes, par to nekavējoties jāziņo māsu personālam vai ārstam. Tas varētu būt neatbilstības pazīmes vai centrālā vēnu katetra infekcija.

Komplikācijas

Vissvarīgākā iespējamā komplikācija ir centrālā vēnu katetra infekcija. Tā kā katetra gals atrodas tieši sirds priekšā un tādējādi asinsrites centrā, infekcija ātri noved pie baktēriju izplatīšanās caur asinsriti. Rezultāts parasti ir tā saucamais sepse (asins saindēšanās), kas bieži vien ir saistīta ar drudzi.
Turklāt tas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un pat sirds un asinsvadu mazspēju (septisko šoku). Papildus pastāvīgiem orgānu bojājumiem sepse sliktākajā gadījumā var izraisīt nāvi.
CVC inficēšanās gadījumā to parasti ātri atpazīst un, ātri uzsākot pretpasākumus, nopietnu gaitu parasti var novērst. Ievietojot centrālo venozo katetru, papildus infekcijai ir arī citas, retāk sastopamas iespējamās komplikācijas. Tas ietver, piemēram, vēnas sienas traumu. Adata var arī sabojāt nervus.

Plaušas un plaušu membrānu var arī caurdurt. Ja gaiss iekļūst spraugā starp orgānu un krūškurvja sienu, plaušas var sabrukt (pneimotoraks). Turklāt nepareiza CVC pozīcija var izraisīt sirds aritmijas. Tomēr to var novērst, regulāri pārbaudot katetra stāvokli. Vēl viena iespējamā komplikācija ir gaisa embolija. Gaiss iekļūst asinsritē caur vienu no piekļuves ceļiem. Gaisa burbuļi bloķē asinsvadus (piemēram, plaušu traukus).

Ilgums

Centrālā venozā katetra ilgums ķermenī ir atšķirīgs. Kamēr ir nepieciešama piekļuve un nav infekcijas pazīmju, CVC var palikt. Tomēr, tiklīdz ir infekcijas pazīmes, piemēram, paaugstinātas ķermeņa temperatūras dēļ, katetru jānoņem pēc iespējas ātrāk.
Tiklīdz centrālais venozais kateteris vairs nav vajadzīgs (piemēram, tāpēc, ka pacients var atkal lietot medikamentus un šķidrumus), to nevajadzētu atstāt nevajadzīgi, bet noņemt.

Pamatā CVC ir tikai vidēja termiņa risinājums venozai piekļuvei. Gadījumā, ja medikamenti ir jāievada tieši asinsritē ilgāku laika periodu, piemēram, ķīmijterapijas laikā, jāapsver iespējamās alternatīvas. Piemēram, ir iespēja izveidot ostu. Šis ir arī kateteris, kas iestumts augstākajā vena cava. Brīvi pieejamā gala savienojuma punkts tomēr tiek aizsargātā veidā iestādīts zem ādas, un vajadzības gadījumā to var caurdurt.

uzturēšana

Centrālais venozais kateteris ir potenciāls infekcijas avots, tāpēc ļoti svarīga ir rūpīga higiēniskā aprūpe. Pats pacients par to galvenokārt nav atbildīgs.
Operatoram tikai jāpārliecinās, ka ZVK nav pakļauts tiešam piesārņojumam. Faktisko aprūpi veic ārstējošie ārsti un medicīnas personāls. Tas ietver regulāru apmetuma vai pārsēju nomaiņu.
Turklāt ir jāizvairās no inficēšanās katru reizi, lietojot katetru (pievienojot infūziju, ņemot asinis). Pēc katras asins ņemšanas CVC atkal jāizskalo (piemēram, ar fizioloģisko šķīdumu).

Rūpīgi apstrādājot centrālo venozo katetru, infekcijas risks saglabāsies pēc iespējas mazāks.