Xarelto®
definīcija
Xarelto® ir zāles ar aktīvo sastāvdaļu rivaroksabānu un ir viens no jaunajiem perorālajiem antikoagulācijas līdzekļiem, ko sarunvalodā sauc par asins šķidrinātājiem.
Tas ir tiešs asins recēšanas faktora inhibitors. Xarelto® īpaši izmanto insultu profilaksei priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, bet tam ir arī vairākas citas indikācijas.
Salīdzinot ar citām zālēm, Xarelto® priekšrocība ir tā, ka uzņemšana nav jāuzrauga ar pastāvīgu asins analīzi.
Xarelto® nepieciešama recepte, un devu precīzi nosaka ģimenes ārsts.
Xarelto® indikācijas
Visas slimības, kurām nepieciešama Xarelto® lietošana, ir sastopamas asins recēšanas jomā. Visbiežākais Xarelto® lietošanas iemesls ir priekškambaru mirdzēšana.
Atriumu nekontrolētas kustības var izraisīt asins recekļu veidošanos un sasniegt citus orgānus no sirds. Pēc tam tie var izraisīt insultu smadzenēs. Xarelto® samazina asins recēšanu, tāpēc to var izmantot profilaksei.
Pat pēc sirds vārstuļu operācijas un citām sirds operācijām skartajiem cilvēkiem visu mūžu jālieto Xarelto® vai citi antikoagulanti. Pēc gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas dažiem cilvēkiem dažus mēnešus jālieto Xarelto®, lai novērstu vēnu trombu veidošanos un ar to saistītās plaušu embolijas.
Pēc tam, kad plaušu embolijas, trombozes vai insulti jau ir pārvarēti, Xarelto® var izmantot, lai novērstu slimības atkārtošanos. Dziļo vēnu tromboze ir norāde, kas var izraisīt ilgstošu Xarelto® lietošanu pat jauniešiem. Tomēr jaunām sievietēm jālieto laba kontracepcijas metode, jo Xarelto® nedrīkst lietot grūtniecības laikā.
Lasiet vairāk par tēmu: Trombozes cēloņi
Xarelto® trombozes profilaksei
Viena no indikācijām Xarelto® lietošanai ir trombozes novēršana. To veic cilvēku grupām, kurām ir paaugstināts trombozes risks. To skaitā ir cilvēki pēc lielām operācijām, gultas režīma cilvēki, ģenētiska nosliece, audzēju slimības un cilvēki, kuri jau ir cietuši no trombozes.
Trombozes profilaksei ir pieejami arī citi medikamenti, no kuriem daži ir jāinjicē, bet Xarelto® var lietot tablešu veidā.
Lasiet vairāk par tēmu:
- Pēcoperācijas trombozes profilakse
- Trombozes profilakse: sākums un ilgums
Xarelto® blakusparādības
Xarelto® darbojas uz asins recēšanu un tādējādi ietekmē svarīgu kontroles procesu organismā. Tas dažkārt var izraisīt nopietnas blakusparādības. Xarelto® blakusparādības var iedalīt atbilstoši biežumam.
Biežas blakusparādības ir: anēmija, reibonis un galvassāpes, asiņošana acīs un konjunktīvas, asiņošana no deguna, smaganu asiņošana, asiņošana kuņģa-zarnu traktā, slikta dūša un vemšana, aizcietējums vai caureja, nieze, ekstremitāšu sāpes, asinis urīnā, drudzis, ūdens aizture, nogurums un pēcoperācijas asiņošana pēc operācijas.
Retas blakusparādības ir: izmaiņas asinīs, alerģiskas reakcijas, smadzeņu asiņošana un aknu disfunkcija.
Retas blakusparādības ir: dzelte, asiņošana muskuļos un aknu iekaisums. Ļoti reti sastopamas blakusparādības ir: alerģisks šoks, Stīvensa-Džonsona sindroms un DRESS sindroms.
Lasiet vairāk par tēmu: Xarelto® blakusparādības
Blakusparādība: matu izkrišana
Bieža neliela asiņošana visā ķermenī var izraisīt asiņu trūkumu, lietojot Xarelto®, t.i. anēmija, jo jaunais asiņu veidojums nevar sekot zaudējumiem. Tas noved pie skābekļa trūkuma visā ķermenī.
Ķermenis prioritāti piešķir tam, kuras šūnas ir dzīvībai svarīgas, un tāpēc tās vispirms tiek piegādātas ar skābekli. Tā kā mati nav dzīvībai nepieciešami, matu folikuliem ir slikta barība ar pat nelielu trūkumu, un mati izkrist.
Lasiet vairāk par tēmu: Matu izkrišanas cēloņi
Asins veidošanos var stimulēt ar noteiktiem uztura bagātinātājiem un medikamentiem, tādējādi apturot matu izkrišanu. Tomēr ir svarīgi identificēt galvenos asiņošanas avotus un apkarot cēloni.
Lasiet vairāk par tēmu:
- Tas ir veids, kā novērst dzelzs deficītu
- Pārtika ar dzelzi
Blakusparādība: svara pieaugums
Pētījumos netika atrasta saistība starp Xarelto® lietošanu un ievērojamu svara pieaugumu. Tiem ietekmētajiem, kuri ziņo par svara pieaugumu, bieži ir citi faktori, kas var izskaidrot šīs ķermeņa svara izmaiņas.
Xarelto® bieži lieto pēc operācijām trombozes profilaksei, un šīs operācijas bieži ir saistītas ar fiziskās aktivitātes trūkumu. Pavājināta mobilitāte var izraisīt lieko kaloriju daudzumu un svara pieaugumu.
Lasiet vairāk par tēmu: Veiksmīgs svara zaudēšana, izmantojot svara apmācību
Blakusparādība: caureja
Caureja vai vispārējas kuņģa un zarnu trakta sūdzības ir vienas no biežākajām Xarelto® blakusparādībām. Tam var būt dažādi iemesli.
Apmēram puse Xarelto® izdalās ar izkārnījumiem. Tas var izraisīt kairinājumu zarnās un traucēt ūdens uzsūkšanos zarnās.
Neiecietība pret zāļu sastāvdaļām var izraisīt caureju. Ja caureja ir asiņaina, jānoskaidro asiņošanas cēlonis.
Lasiet vairāk par tēmu: Mājas līdzekļi caurejas ārstēšanai vai caurejas diēta
Blakusparādība: nogurums
Nogurums ir tipisks anēmijas simptoms, kas ir samērā bieža blakusparādība, lietojot Xarelto. Sarkanās asins šūnas organismā pārvadā skābekli, un jo īpaši smadzenēm ir nepieciešams daudz skābekļa. Tāpēc bieža asiņošana noved pie sarkano asins šūnu zaudēšanas un tādējādi ar sliktāku skābekļa piegādi. Smadzenes ietaupa skābekli, samazinot tā veiktspēju un liekot skartajiem justies nogurušiem un mīlīgiem.
Lasiet vairāk par tēmu:
- Dzelzs deficīta simptomi
- Vienmēr noguris - ko es varu darīt?
Blakusparādība: deguna asiņošana
Īpaši aukstā sezonā deguna gļotādas bieži ir kairinātas un sausas. Neliela kairinājuma gadījumā, piemēram, izpūtot degunu, vēnas var pārsprāgt un asiņot. Cilvēkiem, kuri lieto Xarelto®, asiņošana var būt smagāka, jo Xarelto® ierobežo normālu asiņošanu. Tas var izraisīt lielu asins zudumu.
Asiņošanu bieži var apturēt ar lokālu saspiešanu, t.i., izspiežot degunu. Ja asiņošana neapstājas, jākonsultējas ar ārstu vai ja asiņošana ir ļoti smaga un ar to saistītās asinsrites problēmas, par to jāpaziņo neatliekamās palīdzības dienestiem.
Lasiet vairāk par tēmu: Kā jūs varat pārtraukt deguna asiņošanu?
Blakusparādība: muskuļu un locītavu sāpes
Lietojot Xarelto®, asiņošanas varbūtība palielinās visās ķermeņa zonās. Ar nelieliem ievainojumiem, kas parasti neizraisa pārmērīgu asiņošanu, skartajiem rodas zilumi.Tas notiek arī locītavās un muskuļos, un tāpēc bieži rodas sāpes, veicot vingrinājumus pēc fiziskas slodzes vai nelieliem ievainojumiem.
Ar lielākiem neasiem ievainojumiem pastāv nodalījuma sindroma risks. Tas ir nervu un muskuļu audu sašaurināšanās palielinātas asiņošanas dēļ un rada akūtas briesmas.Ja ir ievērojami pārvietošanās ierobežojumi, jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.
Lasiet vairāk par tēmu: Kā jūs ārstējat zilumu?
Mijiedarbība ar citām zālēm
Dažas zāles pret sēnīšu infekcijām vai HIV var kavēt Xarelto® sabrukšanas mehānismus, tāpēc organismā ir lielākas Xarelto® devas. Tas palielina asiņošanas risku. Dažām antibiotikām ir līdzīga, bet nedaudz vājāka ietekme uz Xarelto®.
Arī citi antikoagulanti palielina asiņošanas risku.
Zāles, kas palielina Xarelto® sabrukšanas procesu, var vājināt tā iedarbību un tādējādi izraisīt trombu veidošanos un insultu.
Tablešu efektivitāte
Kontracepcijas tabletes ir plaši izmantots kontracepcijas līdzeklis, un, tā kā sievietēm, kuras lieto Xarelto®, jāpievērš uzmanība kontracepcijai, tā ir iespējamā aizsardzība. Tomēr, tā kā Xarelto® tiek daļēji pārveidots un sadalīts, izmantojot mehānismu, kas ir atbildīgs arī par tabletēm, abu vielu iedarbību var mainīt.
Tādēļ kontracepcija nav tik droša kā cilvēkiem, kuri nelieto Xarelto. Papildu kontracepcija, piemēram, ar prezervatīviem, ir jēga.
Lasiet vairāk par tēmu: Kuras zāles ietekmē tablešu darbību? vai tabletes nedarbojas
Xarelto® kontrindikācijas
Jaunām sievietēm jālieto laba kontracepcijas metode, jo grūtniecība un zīdīšana ir kontrindikācijas Xarelto® lietošanai.
Xarelto® lietošanu var izslēgt arī dažas aknu slimības, kas ietekmē asins recēšanu.
Lasiet vairāk par tēmu: Aknu mazspēja
Ja nieru darbība ir ievērojami traucēta, Xarelto® nevar lietot vai devu var samazināt, jo daļa zāļu izdalās caur nierēm.
Lasiet vairāk par tēmu: Nieru mazspēja
Xarelto® nedrīkst lietot pirms muguras smadzeņu anestēzijas vai operācijas ar lieliem asins zudumiem.
Lasiet vairāk par tēmu: Spinālā anestēzija
Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā
Pētījumi liecina, ka aktīvā viela rivaroksabāns, kas atrodas Xarelto®, var šķērsot placentas barjeru, kā arī caur mātes pienu. Ja nedzimušais bērns iziet caur placentu, ir iespējami saindēšanās simptomi, un mātes un bērna asiņošanas risks ir pārāk augsts.
Tādēļ Xarelto® nedrīkst lietot grūtniecības laikā vai zīdīšanas laikā. Ja tomēr tiek sniegta indikācija antikoagulantam, jāapsver alternatīvas zāles un rūpīgi jāuzrauga mātes asins recēšana.
Lasiet vairāk par tēmu: Zāles grūtniecības laikā
Kas jāņem vērā nieru mazspējas gadījumā?
Xarelto® daļēji metabolizējas un izdalās caur nierēm. Ja nieru darbība ir stipri ierobežota, šo noārdīšanos var kavēt. Tas nozīmē, ka aktīvā viela paliek asinīs ilgāk un darbojas ilgāk. Tāpēc atkarībā no ierobežojuma smaguma ir jāpielāgo Xarelto® deva.
Lasiet vairāk par tēmu: Nieru mazspējas posmi
Pacientiem, kuriem nepieciešama dialīze, jāizmanto alternatīvas vielas, jo dialīzes laikā Xarelto® nevar pilnībā izfiltrēt. Tas padara dozēšanu grūtu vai pat neiespējamu.
Xarelto® un alkohols - vai tie ir saderīgi?
Sarunām spirtam ir asins atšķaidīšanas efekts, t.i., tam ir ietekme uz asins recēšanu. Tieši šeit darbojas Xarelto®, kas ir paredzēts, lai īpaši samazinātu asins recēšanu.
Kombinācijā Xarelto® un alkohola lietošana var nozīmēt paaugstinātu asiņošanas risku un izraisīt dzīvībai bīstamu iekšēju asiņošanu vai deguna asiņošanu.
Lietojot Xarelto®, jums jāizvairās no alkohola. Stingri jāizvairās no īpaši liela alkohola daudzuma.
Lasiet vairāk par tēmu: Xarelto® un alkohols
Kurās operācijās man jāpārtrauc lietot Xarelto®?
Pirms operācijas rūpīgi jāizsver, vai asiņošanas vai trombu risks ir lielāks.
Lielu operāciju gadījumā ar asins zaudēšanas risku Xarelto® jāpārtrauc iepriekš; Xarelto® parasti var turpināt lietot mazākām operācijām, piemēram, zobu ķirurģijai. Galvenās iejaukšanās, kas nav absolūti nepieciešamas, jāveic tikai tad, ja trombu veidošanās risku var kontrolēt ar citiem līdzekļiem.
Ietekmētajiem jānoskaidro, vai Xarelto® lietošana ir jāpārtrauc, iepriekšējās sarunās ar savu ķirurgu un anesteziologu.
Lasiet vairāk par tēmu: Pēcoperācijas anēmija
Xarelto® dozēšana
Xarelto® deva ir atkarīga no dažādiem faktoriem.
Priekškambaru mirdzēšanas insultu profilaksei Xarelto® 20 mg lieto vienu reizi dienā. Sliktas nieru darbības gadījumā devu var samazināt.
Dziļo vēnu trombozes ārstēšanai tiek izmantota šāda devu shēma: Pirmās 21 dienas skartie pacienti lieto 15 mg Xarelto® divas reizes dienā un no 22. dienas - 20 mg vienu reizi dienā. Pēc sešu mēnešu ārstēšanas Xarelto® tiek nodots tikai profilaksei un tiek samazināts līdz 10 vai 20 mg vienu reizi dienā. Nieru bojājumu gadījumā deva jāsamazina, jo aktīvā viela tiek sadalīta lēnāk. Devas var atšķirties atkarībā no Xarelto® indikācijas.
Vai ir antidots?
Xarelto® spēcīgi ietekmē asins recēšanu, tāpēc kā blakusparādība tas var izraisīt smagu asiņošanu. Turklāt, lietojot Xarelto, var būt bīstamas akūtas slimības vai nelaimes gadījumi, kuriem nepieciešama ārkārtas operācija.
Tomēr Xarelto® nevar antagonizēt, tas nozīmē, ka antidota nav. Tā ir problēma gan ar asiņošanas komplikācijām, gan ar pārdozēšanu.
Tāpēc asiņošanu var ārstēt tikai simptomātiski. Asiņošanu var kontrolēt, manuāli piespiežot asiņojošu brūci vai izmantojot vietējo antikoagulantu. Tiešā veidā lietojot, aktivētā ogle var saistīt aktīvās sastāvdaļas daudzumu kuņģa-zarnu traktā, kas vēl nav absorbēts, un tādējādi novērst tās uzsūkšanos asinīs. Šī ir iespēja vājināt efektu, it īpaši, ja Xarelto® tiek nejauši uzņemts.
Antidota trūkums ir jauno perorālo antikoagulantu trūkums, jo klasiskā Marcumar gadījumā iespējama antagonizācija ar K vitamīnu. Tomēr Xarelto® eliminācijas pusperiods ir īss, tāpēc aktīvo sastāvdaļu pats ķermenis sadala dažās stundās vai dienās, un līdz tam asiņošana ir jākontrolē.
Cik dārga ir Xarelto®?
Xarelto® ir recepšu zāles, kuras apmaksā veselības apdrošinātāji. Ar likumu noteiktās veselības apdrošināšanas pacientiem ir jāmaksā tikai papildu maksājums 5 euro apmērā, un viņi var arī tikt atbrīvoti no tā hronisku sūdzību gadījumā.
Xarelto® izmaksas pašmaksātājiem pirmajos trīs mēnešos ir EUR 365. Preparāti ar zemākām devām profilaksei ir nedaudz lētāki.
Xarelto® alternatīvas
Kā tiešs 10a koagulācijas faktora inhibitors, Xarelto® ir salīdzinoši jauna aktīvā viela, kas kavē asins recēšanu. Tāpat kā Xarelto®, arī apiksabāns un edoksabāns tieši ietekmē šo faktoru. Šie jaunie perorālie antikoagulanti satur arī trombīna inhibitorus, piemēram, dabigatrānu.
Klasiskā alternatīva jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem ir kumarīni, t.i., markumārs vai varfarīns, kas kavē asinsreces procesam nepieciešamo K vitamīnu.
Lasiet vairāk par tēmu: Uzturs Marcumar
Atkarībā no tā, kas jāārstē vai jānovērš ar antikoagulantiem, var izmantot arī citas aktīvo vielu klases, piemēram, ASA, zemas molekulmasas heparīnus un pentasaharīdus.
Lasiet vairāk par tēmu: Clexane deva
Ārstējošajam ģimenes ārstam tieši ar savu pacientu jāapspriež, kuras zāles ir piemērotākās.
Kas jāņem vērā, apstājoties?
Xarelto® ir aktīva viela, kuru pamatotu iemeslu dēļ izraksta ārstējošais ģimenes ārsts. Pārtraukšanu nekad nevajadzētu veikt bez konsultēšanās ar ārstu.
Pēc Xarelto® lietošanas pārtraukšanas ievērojami palielinās trombu veidošanās risks, un skartie var izraisīt insultu, sirdslēkmes, asinsvadu oklūzijas un daudzas citas dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Tāpēc, ja nepanesat Xarelto®, nekavējoties jāizmanto jauna aktīvā viela, nevis tikai jāpārtrauc Xarelto® lietošana. Laiks bez ārstēšanas ar antikoagulantiem jāpadara pēc iespējas īsāks. Ja zāles tiek mainītas, palielinās arī asiņošanas risks, kas ir nopietna Xarelto® problēma, jo Xarelto® nav tieša antidota. Ja ir asiņošanas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Xarelto® iedarbība ievērojami samazinās pēc dažām stundām līdz dienām pēc tā pārtraukšanas, tāpēc tas ir rūpīgi jāuzrauga. Tomēr, pārbaudot vai pārtraucot lietot Xarelto®, nav nepieciešams pārbaudīt līmeni asinīs.
