Hipertireoze
Sinonīmi plašākā nozīmē
Hipertireoze, Gravesa slimība, imūgēna hipertireoze, Joda deficīts goiter, goiter, karsti mezgli, autonomie mezgli vairogdziedzerī.
definīcija
Hiperaktīvs vairogdziedzeris (hipertireoze) rodas, ja vairogdziedzeris ražo vairāk vairogdziedzera hormonu (T3 un T4), tādējādi panākot pārmērīgu hormona iedarbību uz mērķa orgāniem. Parasti slimības pamatā ir traucējumi pašā vairogdziedzerī.
Vairogdziedzera hormoni palielina kopējo metabolismu un veicina augšanu un attīstību. Turklāt hormoni ietekmē muskuļus, kalcija un fosfātu līdzsvaru, tie stimulē olbaltumvielu ražošanu (= olbaltumvielu biosintēzi) un cukura uzkrājošās vielas glikogēna veidošanos.
ievads
Vairogdziedzera hormoni L-tetrajodtironīns (= T4), ko sauc arī par tiroksīnu, un
L-trijodtironīnam (= T3) ir dažādi efekti un darbības vietas.
Vairogdziedzera hormonu izdalīšanos kontrolē, izmantojot slēgtu kontroles cilpu:
Hormons TRH (= tirotropīnu atbrīvojošais hormons) izdalās no centrālās nervu sistēmas un iedarbojas uz hipofīzi, kas tagad arvien vairāk ražo TSH (= vairogdziedzeri stimulējošais hormons, vairogdziedzeri stimulējošais hormons) un izdala to asinīs.
TSH darbojas uz vairogdziedzeri: vairogdziedzera šūnas tiek stimulētas ražot hormonus, lai pēc tam atbrīvotos T3 un T4.
Ārpus vairogdziedzera T4 tiek pārveidots par T3, kas ir aktīvākais no diviem hormoniem. Vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs, savukārt, kā daļa no atgriezeniskās reakcijas kontroles cilpā, nozīmē, ka izdalās mazāk TRH un tādējādi arī TSH. Vairogdziedzera hormonu T3 un T4 koncentrācija asinīs ir šī regulēšanas cikla pamatā.
Izlasiet arī mūsu vispārīgo rakstu par vielmaiņas traucējumiem: Metabolisma traucējumi - ko tas nozīmē?
Kakla / balsenes anatomija
- rīkle
- Balsenes vairogdziedzera skrimšļi
- vairogdziedzeris
- Vējš (traheja)
- Epiglottis skrimšļi -
Cartilago epiglottica - Hioīds kauls - Os hyoideum
- Vairogdziedzera skrimšļa-hipoīda kaula saites -
Tiroīdā saite - Augšējā vairogdziedzera skrimšļa griezums
Incisura thyroidea superior - Vairogdziedzera skrimšļi -
Cartilago thyroidea - Gredzenveida skrimšļa stiprinājums -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Vairogdziedzeris -
Glandula thyroidea - Gredzenu grupa -
Ligament gredzenveida - Trahejas skrimšļi -
Cartilago trachealis - Deguna dobuma - Cavitas nasi
- Mutes dobums - Cavitas oris
- Rīkle - Rīkles
- Plaušas - Pulmo
Elpcelis L - L (zils)
Padeves ceļš S – S (sarkans)
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Simptomi
Hiperaktīva vairogdziedzera simptomi var būt dažādi. Tomēr, tuvāk apskatot, kļūst skaidrs, ka katrs no tiem ir saistīts ar ķermeņa pārmērīgu aktivizēšanu. Viņu kopējā attēlā tiek uzskatīti šādi simptomi Hipertireoze izraudzīts. Viena no tipiskajām sūdzībām Hipertireoze Galvenokārt bezmiegs, paaugstināta uzbudināmība un nervozitāte un trīce. Katru no šiem simptomiem var uzskatīt par vispārēja psihomotorā nemiera pazīmēm. Papildus šīm sūdzībām sirds un asinsvadu sistēma cieš arī no pārāk augsta vairogdziedzera līmeņa. Papildus paaugstinātam asinsspiedienam un paaugstinātam sirdsdarbības ātrumam ir arvien vairāk sirds aritmiju. Ekstrasistoles (sirdspuksti ārpus normāla sirds ritma) un priekškambaru mirdzēšana var pat iegūt dzīvībai bīstamas dimensijas.
Neskatoties uz aprakstīto paaugstināto ķermeņa aktivitāti un apetītes sajūtu, rodas nevēlams svara zudums. Tas ir saistīts ar tauku un cukura rezervju mobilizāciju. Dažos gadījumos to papildina pārmērīgi augsts cukura līmenis asinīs un siltuma nepanesamība. Citi simptomi ir caureja, muskuļu vājums, osteoporoze un matu izkrišana. Sievietēm ir arī menstruālā cikla traucējumi līdz pat neauglībai (ieskaitot). Laika gaitā vairogdziedzera hiperaktivitāte izraisa vairogdziedzera audu (goiter) augšanu, kas kļūst sataustāms kā pietūkums. Vēlākos posmos tas var pat kļūt redzams no ārpuses un pieņemt tādas proporcijas, ka elpceļu un rīšanas grūtības rodas trahejas un barības vada saspiešanas dēļ.
Ar autoimūnu hiperaktīvu vairogdziedzeri, Gravesa slimību, ir pamanāms arī acu izvirzījums no acu kontaktligzdām (exophthalmos). To izraisa acs apkārtējo audu iekaisīgs pietūkums. Exophthalmos, palielināta sirdsdarbības ātruma (tahikardija) un goiter kombinācija tiek saukta par Merseburgas triādi.
Visi minētie simptomi kopumā notiek diezgan bieži, bet vairumā gadījumu pacientus ietekmē tikai daži no simptomiem.
Vai jums ir reibonis un ir aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem?
Lasiet vairāk par šo Reibonis un vairogdziedzeris, karstās zibspuldzes un vairogdziedzeris
Svara zudums
Hiperaktīva vairogdziedzera (hipertireoze) tipisks simptoms ir svara zudums. Svara pieaugums tomēr klasiskais simptoms ir viens Hipotireoze (Hipotireoze).
Svara zaudēšanas cēlonis ir palielināta vairogdziedzera hormonu izdalīšanās, kas Bāzes metabolisma ātrums ķermeņa palielināt. Tiek veicināta paša ķermeņa tauku un cukura rezerves sadalīšana, lai orgāniem nodrošinātu vairāk enerģijas. Rezultāts var būt paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tomēr vienlaikus samazinās arī tauku un cukura rezerves Kalcijs izdalās no kauliem (kā rezultātā rodas osteoporoze), un tiek kavēta olbaltumvielu uzkrāšanās, piemēram, muskuļos.
biežums
Sievietēm ir piecas reizes lielāka hiperaktīvā vairogdziedzera iespējamība nekā vīriešiem. 2% no visām sievietēm dzīves laikā attīstīsies klīniski redzams hipertireoze.
Cēlonis / izcelsme
Var izdalīt trīs hipertireozes formas:
1) Graves slimība / imūgēna hipertireoze
Gravesa slimības gadījumā ir autoantivielas pret vairogdziedzeri stimulējošā hormona TSH (Thyroides stimulējošais hormons) receptoru,
t.i. Imūnsistēma reaģē uz paša organisma struktūrām (= autoimūna slimība).
TSH receptori pārraida centrālās nervu sistēmas stimulu vairogdziedzerim, lai ražotu hormonus T3 un T4 un atbrīvotu tos asinsritē.
Receptoru antivielas izraisa pastāvīgu vairogdziedzera stimulāciju, tāpēc, ka atbilstošie hormoni veidojas pārmērīgi.
Gravesa slimībai raksturīga hiperaktīva vairogdziedzera darbība ar goiteru (= vairogdziedzera palielināšanās vai orgāna pietūkums) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, orbitopātija, t.i. ir acu iesaistīšana, kā arī dermopātija (= ādas slimība).
Šo tipisko trīskāršo simptomu kombināciju (hipertireoze ar tā sekām, acu un ādas iesaistīšanos) Gravesa slimnīcā sauc par Merseburgas triādi.
Lasiet vairāk par tēmu: Graves slimība
2) Hipertireoze ar vairogdziedzera autonomiju
Vairogdziedzera hormonu ražošana ir atdalīta un neatkarīga (autonoma) no kontroles cikla procesiem.
Visbiežākais šo autonomo apgabalu iemesls ir joda deficīta goiter.
Goiter, vairogdziedzera paplašināšanās, rodas joda trūkuma dēļ kā nepareizs metabolisma stāvokļa pielāgojums:
Jods ir svarīga vairogdziedzera hormonu sastāvdaļa. Ja cilvēka ķermenī ir par maz joda, var ražot nepietiekamu vairogdziedzera hormonu daudzumu: T3 un T4 koncentrācija asinīs pazeminās, tādējādi palielinot stimulus hormonu pēcapstrādei no augstākā līmeņa centriem, TRH un TSH formā, uz vairogdziedzeri. jāiesniedz.
TRH un TSH stimulē vairogdziedzera hormonu ražošanu un vairogdziedzera šūnu augšanu. Neskatoties uz palielinātām šūnām (= vairogdziedzera šūnu hiperplāziju), hormonu ražošanu nevar palielināt, jo trūkst joda.
Rezultātā vairogdziedzera hormonu koncentrācija saglabājas zema, un augšanas stimuli turpina darboties vairogdziedzerī.
Joda deficīta goiteris parāda paaugstinātu tendenci uz autonomu zonu attīstību, kuras nav integrētas vairogdziedzera hormonu vadības ķēdē un rada hormonus neatkarīgi no atgriezeniskās saites mehānisma.
Katrā vairogdziedzerī, ieskaitot veselīgo, ir autonomi apgabali, bet joda deficīta goosēnā to īpatsvars vairogdziedzera audos ir palielināts.
Autonomi veidoto hormonu daudzums ir atkarīgs no neatkarīgo vairogdziedzera zonu masas un joda uzņemšanas.
Ja autonomi ražotā hormona daudzums pārsniedz fiziskās vajadzības, vairogdziedzeris ir hiperaktīva. Šis stāvoklis rodas, ja jodu lieto lielās devās, piemēram, medikamentu lietošana, kas satur jodu, vai rentgena kontrastvielas, kas satur jodu, ievadīšana pirms rentgena izmeklēšanas. Papildu joda ievadīšana ļauj palielināt hormonu ražošanu paplašinātajās vairogdziedzera šūnās, lai hiperaktīvais vairogdziedzera audi izpaustos, t.i. Izraisot simptomus.
Neliela joda daudzuma uzņemšana, piemēram, ar uzturu, neizraisa vairogdziedzera hiperaktivitāti.
3) Hipertireoze ir retāk sastopama tādās primārajās slimībās kā Vairogdziedzera iekaisums, vairogdziedzera hormonu ievadīšana vai ļaundabīgi vairogdziedzera audzēji.
Lasīt arī: Hipertireoze hipofīzes audzēja dēļ
Labdabīgi mezgliņi, tāpat kā autonomās adenomas gadījumā, noved pie hiperaktīva vairogdziedzera. Plašāk par šo klīnisko ainu lasiet zemāk: Vairogdziedzera autonomā adenoma
grūtniecība
Vissvarīgākā prasība nedzimuša bērna veselīgai attīstībai ir veselīga māte. Īpaši pirmajās grūtniecības nedēļās un mēnešos tā ir laba mātes vairogdziedzera darbība svarīgs. Šajā laikā hiperaktīvs vairogdziedzeris mātei bieži izraisa priekšlaicīgu vai pat nedzīvi dzimušu bērnu.
Grūtniecība nav īpaši ieteicama pacientiem ar Grāves slimību. No vienas puses, tireostatiskā terapija ievērojami palielina agrīnu abortu līmeni, no otras puses, palielinās to personu skaits, kuras ir atbildīgas par klīnisko ainu. antiviela placentas pārnestas uz augli un var to sabojāt pirmajos dzīves gados vai pat uz mūžu.
Par paaugstinātu vairogdziedzera līmeni un grūtniecību jāmin arī tas, ka grūtniecība normālas izmaiņas vairogdziedzera funkcijas. Tā kā mātes vairogdziedzerim tagad ir arī jārūpējas par bērnu, tas nāk pie viena paaugstināta vajadzība ieslēgts jods. Mātei vismaz šajā laikā vajadzētu 200 μg joda dienā ieņemiet ar ēdienu. Tajā pašā laikā vairogdziedzeris šajā laikā var nedaudz palielināties. Nelielas vairogdziedzera vērtības novirzes grūtniecības laikā nav retums.
Tomēr ir jāprecizē pārmērīgs vairogdziedzera lieluma palielinājums vai spēcīgas vērtību izmaiņas, jo iepriekš neatbilstoši vairogdziedzera darbības traucējumi var pastiprināties un izpausties grūtniecības laikā.
Ar bērniem
Īpaši bērniem ir svarīgi savlaicīgi atpazīt vairogdziedzera darbības traucējumus. Pārmērīga vairogdziedzera darbība (hipertireoze) var izraisīt dažādus simptomus. Parasti tas ietver: palielināts vairogdziedzeris, a ātrs pulss, augsts asinsspiediens, Trīce ekstremitāšu un, iespējams, izvirzītās acis.
Pārmērīgas vairogdziedzera darbības cēlonis bērniem var būt, no vienas puses (parasti labdabīgs) Vienreizēja (adenoma) vairogdziedzera, kas, atdalīts no normālas vairogdziedzera kontroles sistēmas, ražo vairogdziedzera hormonus. Citi cēloņi var būt autoimūni procesi, vairogdziedzera medikamentu pārdozēšana vai vairogdziedzera antivielu pārnešana no mātes grūtniecības laikā.
Parasti hipertireoze bērniem tiek atklāta ātri, pēc vajadzības asins vērtības jau laikā pirmās dzīves dienas jāpārbauda kā daļa no U2 izmeklēšanas. Ja ir pierādījumi par atbilstošu funkcionālu traucējumu, var veikt ultraskaņas izmeklējumus vai izņēmuma gadījumos tos veikt Scintigrāfija nostipriniet diagnozi. Atkarībā no cēloņa ārstēšanu veic vai nu ar medikamentiem, vai ķirurģiski. Arī vienu Vairogdziedzera apstarošana var apsvērt radioaktīvā joda lietošanu intravenozi. Turpmākā aprūpe sastāv no adekvātas joda uzņemšanas un, iespējams, hormonu aizstājterapijas.
Figūras hipertireoze
Pacienta ar hiperaktīvu vairogdziedzera scintigrāfija (hipertireoze). Radioaktīvi iezīmētā joda uzņemšana ir ievērojami palielināta visā vairogdziedzerī / abās vairogdziedzera daivās.
No tā var secināt, ka vairogdziedzera funkcija ir pārmērīga (vairogdziedzera darbības traucējumi).
Šīs aizdomas var apstiprināt, nosakot tā saucamās vairogdziedzera vērtības asinīs.
diagnoze
Medicīnas vēstures (= anamnēzes) aptaujā jājautā, vai tika lietoti medikamenti, kas satur jodu, vai uz ādas tika uzklātas ziedes / tinktūras, kas satur jodu, vai arī pārbaude tika veikta ar rentgena kontrastvielu, kas satur jodu. Šī papildu joda uzņemšana var izraisīt vairogdziedzera hiperaktivitāti.
Pārmērīga vairogdziedzera (hipertireoze) simptomi tiks noteikti klīniskajā pārbaudē, piem. paaugstināts sirdsdarbības ātrums un paaugstināts asinsspiediens, vai jautāja.
Pēc pacienta fiziskās pārbaudes seko vielmaiņas stāvokļa pārbaude:
Tur ir Laboratorijas kontrole, kurā tiek noteikts vairogdziedzera hormonu T3 un T4 līmenis, kā arī TSH koncentrācija asinīs: Hormonu T3 un T4 koncentrācija tiek palielināta un TSH līmenis tiek samazināts sakarā ar vairogdziedzera hormonu negatīvajām atsauksmēm uz augstākā līmeņa centriem.
Ja ir aizdomas par Grāves slimību, asinīs var noteikt TSH autoantivielas.
Pārmērīgas vairogdziedzera diagnosticēšanai izmantotās attēlveidošanas procedūras ietver ultraskaņu (= sonogrāfiju) un Scintigrāfija.
No Ultraskaņas ir neaizstājama metode vairogdziedzera slimību noteikšanai: Ir iespējami paziņojumi par anomālijām audu struktūrā un vairogdziedzera atbalss shēmā, kā arī orgāna tilpuma noteikšana.
Ja ir hiperfunkcija, ir daudz hipoechoic vairogdziedzera zonu, kas ultraskaņas attēlā parādās melnā krāsā. Palielina asins plūsmu vairogdziedzerī, ko var noteikt ar Doplera izmeklēšanu (= sonogrāfiska metode asins plūsmas ātruma noteikšanai traukos).
Scintigrāfija ir radioloģiska izmeklēšana, ar kuras palīdzību var vizualizēt hormonus ražojošās vairogdziedzera aktīvās šūnas.
Scintigrāfija galvenokārt tiek izmantots autonomo vairogdziedzera zonu diagnosticēšanai.
Viņu attēlošanai stabils jods tiek savienots ar radioaktīvo tehēniju un pacientam tiek ievadīts caur vēnu. Tāpēc joda uzņemšana vairogdziedzerī ir saistīta ar radioaktīvā marķiera uzņemšanu, lai joda uzņemšanas apmēru varētu noteikt, izmantojot marķiera attēlojumu scintigrāfiskajā attēlā. Ja ir hiperaktīvs vairogdziedzeris (hipertireoze), vairogdziedzeris absorbē daudz joda un tādējādi lielu daudzumu tehnecija.
Vietas ar spēcīgāku uzglabāšanu karsti mezgli runājiet par autonomo vairogdziedzera zonu klātbūtni.
Lasīt arī: Vairogdziedzera noņemšana.
