Dzelte prolongatus - cik tas ir bīstams?

Kas ir dzelte prolongatus?

Dzelte prolongatus ir dzelte (dzelte) jaundzimušajiem, kas saglabājas vairāk nekā divas nedēļas pēc piedzimšanas.
Dzeltes pagarināšanās gadījumā bilirubīna līmenis joprojām ir ievērojami augstāks par normālajām vērtībām pat pēc 10. dzīves dienas.

To var atpazīt pēc manāmās bērna ādas un skleras (acu balts) dzeltenuma.
Vairumā gadījumu dzelte prolongatus ir asimptomātiska.
Neskatoties uz to, ir nepieciešama rūpīga bērnu medicīniska uzraudzība, lai savlaicīgi varētu noteikt un ārstēt augstu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, jo pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas un ilgtermiņa sekas.

Izlasiet arī mūsu rakstu par tēmu: Jaundzimušā dzelte

cēloņi

Lielākajai daļai jaundzimušo (vairāk nekā 60%) jaundzimušo icterus (icterus neonatorum) attīstās pirmajās dienās pēc dzimšanas.
Šī ir fizioloģiska dzelte, t.i., normāls stāvoklis.

Dzemdē zīdaiņiem ir atšķirīga hemoglobīna (sarkano asiņu pigmenta) forma.
Dzimstot, augļa hemoglobīns tiek sadalīts un aizstāts ar pieaugušā hemoglobīnu, kas palielina ūdenī nešķīstošā bilirubīna uzkrāšanos.
Bilirubīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts, un to parasti izvada aknas ar žulti.

Tā kā jaundzimušā aknas joprojām ir nenobriedušas, pārvēršana nenotiek pietiekami ātri, un bilirubīns uzkrājas asinīs.
No turienes tas nonāk ādā un nodrošina raksturīgo dzelteno krāsu.
Parasti asins vērtības normalizējas pēc septiņām līdz desmit dienām, un ārstēšana nav nepieciešama.

Ar dzeltes pagarināšanos bilirubīna vērtības netiek normalizētas pat pēc desmit līdz četrpadsmit dienām.
Patoloģiskas dzeltes pagarināšanās cēloņi ir ļoti dažādi un svārstās no nepietiekama uztura līdz metabolisma slimībām vai bērna aknu disfunkcijai (piemēram, hepatīts, žults ceļu traucējumi, Meulengrahta slimība vai glikuroniltransferāzes deficīts) līdz vairogdziedzera mazspējai (hipotireoze).

Ja termiņš ir par agru (mazāk nekā 37 + 0 grūtniecības nedēļas) vai nepietiekama barības uzņemšana var izraisīt dzelti, kas pagarinās.
Vēl viens iemesls ir palielināta sarkano asins šūnu nāve (hemolīze), tāpat kā smagas jaundzimušā infekcijas gadījumā vai ar sasitumiem (hematomas).

Ārstēšana / terapija

Viegli izteikta dzeltes pagarināšanās gadījumā ārstēšana nav nepieciešama, un izrietošie bojājumi ir ļoti maz ticami.
Tomēr jaundzimušais regulāri jāpārbauda, ​​veicot transkutāno bilirubīna noteikšanu vai asins analīzes, lai savlaicīgi varētu sākt terapiju, ja vērtības pārsniedz robežu.

Turklāt ir nepieciešams, lai bērns dzer bieži un pietiekami (mātes pienu vai pilnvērtīgu bērnu pārtiku).
Biežas ēdienreizes stimulē zarnas un veicina bilirubīna izvadīšanu izkārnījumos.
Jāizvairās no ūdens vai tējas pievienošanas, jo bērnam ir vajadzīgas kalorijas un nav šķidruma (ir jāveicina zarnu kustība!).

Ja bilirubīna līmenis paaugstinās virs iepriekš aprēķinātās robežvērtības, jāārstē dzelte.
Izvēlētā terapija šeit ir fototerapija, kurā ūdenī nešķīstošais bilirubīns tiek pārveidots formā, ko var izdalīt ar radiāciju.

Gadījumos, kad bilirubīna līmenis ir ļoti augsts un jaundzimušais nepietiekami reaģē uz fototerapiju, var apsvērt asins apmaiņas pārliešanu.
Ar nabas vēnu katetru bērna asinis pakāpeniski aizstāj ar piemērotām donora asinīm (sarkano šūnu koncentrātu).
Asins apmaiņas pārliešana ir nepieciešama tikai ļoti retos gadījumos.

Kā tiek veikta fototerapija?

Dzelte prolongatus var ārstēt ar fototerapiju, ja kopējais bilirubīna līmenis ir paaugstināts virs fototerapijas robežas.
Jaundzimušie atrodas izģērbti zem īpašām dienasgaismas lampām, pēc kurām princips ir līdzīgs solārija principam.

Bērni tiek apgriezti ar regulāriem starplaikiem, lai pēc iespējas vairāk viņu ādas varētu apstarot.
Lai aizsargātu acis no starojuma, jaundzimušajiem ir nepieciešams valkāt aizsargbrilles.
Pēc tam ādu apstaro ar īsviļņu zilu gaismu ar viļņa garumu 460 nanometri.
Apstarošana pārvērš ūdenī nešķīstošo bilirubīnu, kas uzkrājies asinīs, ūdenī šķīstošā formā, kuru var viegli izdalīt.
Terapija parasti ilgst no vienas līdz divām dienām, taču jebkurā gadījumā līdz bilirubīna līmenis ir nokrities zem aprēķinātās robežas.

Cik ilgi ilgst dzelte?

Ja ir dzelte, pagarina jaundzimušo nekavējoties ar fototerapiju.
Ārstēšanas ilgums ir viena līdz divas dienas, pēc tam dzeltenā krāsa ātri uzlabojas.

Dzeltes pagarināšanās prognoze ir laba, izmantojot atbilstošu terapiju.
Bērns pilnībā atveseļojas, un izrietošie zaudējumi parasti nerodas.

Kādi ir pavadošie simptomi?

Galvenais dzeltes pagarināšanās simptoms, tāpat kā jebkura veida dzelte, ir raksturīga dzeltenā ādas krāsa, ko parasti var redzēt ar neapbruņotu aci.
Dzelteno krāsu ļoti skaidri var redzēt arī acīs, proti, acu baltajā ādā (sklera).

Viegla dzelte, kurā bilirubīna līmenis ir zemāks par robežvērtību, neizraisa simptomus un, izņemot ādas dzeltēšanu, lielākoties ir asimptomātiska.
Tomēr, ja bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās par daudz, bilirubīns darbojas kā šūnu toksīns un rada nopietnas komplikācijas.
Pēc tam ūdenī nešķīstošais bilirubīns var šķērsot hematoencefālisko barjeru un tikt nogulsnēts smadzenēs.

Tā rezultātā ir nopietns smadzeņu smadzeņu daļu bojājums, viens runā par akūtu bilirubīna encefalopātiju.
Jaundzimušie ir noguruši, bieži žāvājas un šķiet ļoti miegaini, pazīstami arī kā letarģiski.
Smadzeņu bojājumi var izraisīt arī elpošanas pauzes, drudzi, kā arī samaņas samazināšanos un krampjus.

Dzeršanas slinkums ir arī ļoti vēls simptoms, uz ko norāda izteikta dzelte.
Akūta bilirubīna encefalopātija ļoti bieži ir letāla.
Ja skartie mazuļi pārdzīvo akūtu fāzi, rodas hroniska bilirubīna encefalopātija (kernicterus), kas var izraisīt nopietnas ilgtermiņa sekas.

Bilirubīna encefalopātijas tomēr rodas tikai ļoti reti, galvenokārt dzelte prolongatus iziet bez simptomiem vai to var ļoti labi ārstēt ar fototerapiju.

ilgtermiņa sekas dzelte prolongatus

Neārstēta dzelte prolongatus vai dzelte prolongatus ar ļoti smagu gaitu var izraisīt ilgstošas ​​sekas.
Jaundzimušajiem attīstās hroniskas bilirubīna encefalopātijas (kernicterus) klīniskais attēls.

Bilirubīns no asinīm nokļūst smadzenēs caur hematoencefālisko barjeru, nogulsnējas noteiktos apgabalos un tur rada nopietnus bojājumus.
Bērniem parādās muskuļu paralīze (cerebrālā trieka), dzirdes un redzes traucējumi un garīgās attīstības traucējumi.
Kernicterus bieži noved pie intelekta samazināšanās.
Kernicterus ir nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ieskaitot bērna nāvi.
Tomēr tas ir ļoti retas dzeltes prolongatus sekas.

Vai jūs varat barot bērnu ar krūti ar dzelti prolongatus?

Retos gadījumos dzelte prolongatus izraisa zīdīšana.
Medicīnā runā par tā saukto mātes piena terusu.

Pastāv aizdomas, ka atsevišķi komponenti, kas atrodami mātes pienā (iespējams, enzīms beta-glikoronidāze), kavē bilirubīna sadalīšanos un tādējādi izraisa dzelti.

Tomēr mātes stereotips nav iemesls zīdīšanas pārtraukšanai.
Pēcdzemdību vecmāte vai ārsts tomēr rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav paaugstināts bilirubīna līmenis, lai terapiju varētu sākt savlaicīgi, ja tas būtu nepieciešams.

Šādi tiek noteikta diagnoze

Icterus prolongatus diagnosticē pēc raksturīgās ādas dzeltenās krāsas.
Bilirubīna koncentrāciju asinīs var noteikt ar ierīci, izmantojot tā saucamo transkutāno (caur ādu) bilirubīna līmeni.
Ierīci īsi tur pret bērna galvas ādu un mēra ādas dzelteno krāsu.

Ja transkutāna mērījuma laikā tiek konstatētas paaugstinātas vērtības, bilirubīnu nosaka ar laboratorisko diagnostiku no asinīm.
Lai precīzi noteiktu dzeltes prolongatus cēloni, tiek noskaidrotas šādas vērtības: kopējais bilirubīna daudzums, konjugēts un nekonjugēts bilirubīns.