Polymyalgia rheumatica

definīcija

Iekš Polymyalgia rheumatica tas ir iekaisīgs un, kā norāda nosaukums, reimatiska slimība. To parāda asinsvadu, artēriju, iekaisums, kas asinis no sirds nonāk ķermenī. Tas notiek ar 50 biežumu uz 100 000 iedzīvotāju, tāpēc tas nav tik reti.

Tas galvenokārt nāk uz Sāpes muskuļos Plecu un iegurņa jostas rajonā, tāpat kā vairumā gadījumu iekaisums ietekmē augšējo ekstremitāšu galveno artēriju un artērijas. Cietušie parasti ir vecāki par 60 gadiem. Attiecīgi tas ir a Slimības vecumdienās. Sievietes ir skartas divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīrieši.

Aptuveni 50% gadījumu polymyalgia rheumatica iziet ar tā saukto Milzu šūnu arterīts roku rokā. Abas slimības pārklājas, un tās nevar stingri atdalīt viena no otras. Milzu šūnu arterīta gadījumā audu pārbaudē var noteikt tā saucamās milzu šūnas. Parasti tas notiek miega artērijas piegādātajā zonā. Aptuveni 20% no tiem, kurus skārusi polymyalgia rheumatica, rodas milzu šūnu arterīts Laika arterīts (Laika artērijas iekaisums).

Vadlīnija

Vadlīnija diagnozei un terapijai Polymyalgia rheumatica ir balstīta uz zinātniskiem pētījumiem. Mērķis ir izmantot vadlīnijas, lai panāktu vislabāko iespējamo ārstēšanas rezultātu pacientam un standartizētu terapiju visā pasaulē. Diemžēl pamatnostādnes par polymyalgia rheumatica joprojām tiek izstrādātas un, iespējams, tiks publicētas tikai 2017. gadā. Saskaņā ar līdz šim izteiktajiem paziņojumiem terapeitisko metodi, ko parasti izmanto Vācijā, apstiprinās pamatnostādne.

cēloņi

Īsts iemesls, kāpēc daži cilvēki piedalās Polymyalgia rheumatica slims un citi nē, vēl nav atrasts. Tiek uzskatīts, ka slimības nosliece ir ģenētiski iedzimta. Ļoti iespējams, ka slimību izraisa autoimūns process. Pie a Autoimūna slimība imūnsistēmas šūnas kļūdaini uzbrūk paša ķermeņa šūnām.

Laboratorijas vērtības

Polimialģija ir slimība, kas ietekmē tautu Vaskulīts (Slimības, kas saistītas ar asinsvadu iekaisumu) skaita. Slimība var izraisīt: Iekaisuma līmeņa paaugstināšanās nāc. Tie ietver, piemēram CRP vērtība, Balto asins šūnu skaits asinīs un Sedimentācijas ātrums. Tomēr polimialģija rheumatica ir nav slimības kas tiek diagnosticēts, pamatojoties uz laboratorijas vērtībām. Diagnozei ir nozīme tikai sedimentācijas ātrumam. Tomēr normāls sedimentācijas ātrums izslēdz slimības klātbūtni ne no plkst.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Vaskulīts - kad asinsvadi kļūst iekaisuši

Simptomi

Vadošais simptoms ir relatīvs stipras sāpes ķermeņa augšējās daļas muskuļos, t.i., tiek skartas jo īpaši tādas vietas kā plecs, kakls un arī gurni. Simptomi parādās salīdzinoši ātri, kad sākas slimība. Reimatiskai slimībai parasti ir sāpes naktī rodas. Sāpes ir gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā.

Tad bieži ir viens no rīta Stīvums no skartajām daļām. Tas daudziem pacientiem apgrūtina rīta režīmu vannas istabā. Dienas gaitā simptomi uzlabojas. Dažiem pacientiem arī rodas vispārējie slimības simptomi piemēram, drudzis, apetītes zudums, nogurums, nepietiekama piedziņa, svara zudums un svīšana naktī. Dažreiz slimība var būt arī smaga depresijas pavada.

Ja vienlaikus notiek galvassāpes tempļu rajonā un redzes traucējumi, tas norāda uz paralēlu temporālo arterītu. Artēriju bieži var sajust un arī sabiezēt.

diagnoze

Polymyalgia rheumatica galvenokārt diagnosticē, ņemot asinis. Pēc tam asinīs varat noteikt, vai ir palielināti daži iekaisuma parametri (CRP un ESR vērtības). Dažreiz tiek palielināts arī balto asins šūnu (leikocītu) skaits. Pat ja muskuļi ir sāpīgi skarti polimialgia rheumatica, šai slimībai ir raksturīgi, ka netiek palielināta kreatīna kināzes (CK) laboratoriskā vērtība, kuras palielināšanās norāda uz muskuļu bojājumiem.

Tā saukto reimatoīdo faktoru joprojām var noteikt daudzās reimatiskās slimībās, bet tas neattiecas uz polymyalgia rheumatica. Papildus laboratorijas rezultātiem pacienta simptomi ir arī revolucionāri. Apstiprinātu diagnozi polimialgia rheumatica piešķir, ja no saraksta ir iegūti vismaz četri punkti ar šādiem kritērijiem:

• Rīta stīvums, kas ilgāks par 45 minūtēm (2 punkti)
• Reimatoīdā faktora un / vai anti-CCP antivielas ir negatīvas (2 punkti)
• Sāpes iegurņa joslā vai ierobežota mobilitāte gūžas locītavā (1 punkts)
• citādi nav sāpīgi skarta cita locītava (1 punkts)
• Ultraskaņā konstatētas iekaisuma izmaiņas abos plecos (1 punkts)
• un vismaz vienu pleca un gūžas locītavu ietekmē iekaisums (1 punkts)

Lasiet par šo: Kā atpazīt reimatismu?

Turklāt, ja ir pamatotas aizdomas par saslimšanu, var sākt terapijas mēģinājumu. Terapija parasti tiek veikta ar tā saucamajiem glikokortikoīdiem, kas ietver arī kortizonu. Ja sāpes uzlabojas, ievadot kortizonu, tiek apstiprināta arī diagnoze.

Reimatiskās polimialģijas gaita

Rheumatica polimialģijas gaita ir atkarīga no tā, cik ātri Terapija ar kortizonu tiek uzsākta. Ja to neārstē, slimība gadiem ilgi var radīt diskomfortu. Simptomi var parādīties epizodēs. Slimības fāzes ar nedaudziem simptomiem vai bez tām, kā arī slimības fāzes ar smagiem simptomiem var mainīties. Ja tas notiek kopā ar temporālo arterītu, tas netiek ārstēts Akluma risks. Simptomi parasti parādās pēc narkotiku ārstēšanas sākuma pēc dažām dienām skaidri fonā. Neaizmirstot, tomēr ir arī blakusparādības, kas var rasties kā daļa no kortizona terapijas. Pat ja šī terapija ir ļoti efektīva, kortizona terapija var izraisīt daudzas nevēlamas blakusparādības, piemēram, osteoporoze, Striju attīstība, Attīstot pelēks vai zaļas zvaigznes, viens Cukura diabēts, Tauku izplatīšanās traucējumi ar a veidošanos Pilnmēness seja vai Buļļa kakls nāk imūndeficīts.

ārstēšana

Kā jau minēts, terapija notiek ar Glikokortikoīdi (kortizons). To iedarbība galvenokārt balstās uz pretiekaisuma iedarbību, kas samazina sāpes. Kortizons darbojas ļoti ātri, tāpēc sāpes parasti uzlabojas dažu stundu laikā, maksimāli dienu laikā. Ja terapijas laikā simptomi uzlabojas, kortizona preparāta devu var samazināt soli pa solim, lai sasniegtu devu, kurai gandrīz nevajadzētu būt blakusparādībām. Nekādā gadījumā devu nedrīkst pazemināt pārāk ātri, jo Iekaisuma pazīmes un sāpes tūlīt atkal palielinās.

Tomēr, ja terapija nedarbojas nekavējoties vai ja tās iedarbība mazinās, deva atkal jāpalielina. Terapija ar kortizonu jāveic divu gadu laikā. Garā terapija ir paredzēta, lai samazinātu slimības atjaunošanās risku. Agrāk slimība tika ārstēta ar daudz lielākām kortizona devām, tāpēc, lai arī slimība tika veiksmīgi ārstēta, slimnieki pēc tam cieta no kortizona terapijas sekām. Blakusparādības bieži noveda pie tā attīstības osteoporoze. Mūsdienās tas vairs nenotiek samazinātas devas dēļ.

Kā preventīvs pasākums visiem pacientiem parasti tiek noteikts standarts profilakse Kalcija un / vai D vitamīna piedevas, kas izrakstītas paralēli kortizona terapijai. Ja terapija nedarbojas pietiekami, tā var būt atbalstoša Metotreksāts jāizmanto tā, lai kortizona deva nebūtu pārmērīgi jāpalielina. Metotreksāts nomāc imūnsistēmu, kas notiek, domājams, slimības autoimūnās sastāvdaļas dēļ Simptomu uzlabošana ved.

Kortizona devas

Atkarībā no tā, vai tā ir tīra polimialģija rheumatica vai polimialģijas un Laika arterīts (arī kā Milzu šūnu arterīts vai Hortona slimība kortizona terapijas deva atšķiras. Ja ir arī temporāls arterīts, tas parasti ir a liela deva - 100 mg Kortizons ieteicams dienā. Tas notiek tāpēc, ka temporālā arterīta gadījumā Akluma risks sastāv. Šāda lielas kortizona šoka terapijas deva ir paredzēta, lai no tā izvairītos.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Milzu šūnu arterīts

Tīrai polimialģijas rheumatica ārstēšanai parasti pietiek ar sākotnējo devu 20-30 mg Kortizons dienā. viņa to darīs No rīta pieņemts, jo tas ir ķermeņa kortizola līmenis augstākais un tāpēc uzņemšana ir visvairāk fizioloģiska. Kortizona terapija parasti jāturpina ilgāku laika periodu. Tomēr mērķis ir Laika gaitā lēnām samaziniet devu. Polimialģijā ar arterītu deva tiek samazināta līdz 20-30 mg dienā ne ātrāk kā pēc diviem mēnešiem. Ja ir tīra polymyalgia rheumatica, devu parasti var arī samazināt pēc apmēram diviem mēnešiem, piemēram, līdz 10-15 mg dienā. Pēc tam notiek pakāpeniska devas samazināšana. Pēc apmēram 6-9 mēnešiem devu var samazināt samazināts līdz mazāk nekā 7,5 mg dienā kļūt. tas ir Sliekšņa deva saskaņā ar kuru ilgstošai kortizonu terapijai vajadzētu izraisīt mazāk nopietnas blakusparādības. Parasti nepieciešama pilnīga sašaurināšanās (t.i., turpmāka devas samazināšana līdz terapijas pilnīgai pārtraukšanai) izmēģināts ne ātrāk kā pēc diviem gadiem.

Ārstēšana - bez kortizona

Kortizona terapija noteikti ir labākā terapija, kas tur paredzēta Polymyalgia rheumatica dod. Pat ja tā, daudzi pacienti blakusparādību dēļ nevar tikt galā ar ilgu laika periodu Kortizona terapija draudzēties. Diemžēl nav pamatotas vai pat ar attālumu salīdzināmas alternatīvas terapijai ar kortizonu, tāpēc terapija ar kortizonu faktiski ir neizbēgama.

Alternatīva, kaut arī tā nesatur kortizonu, papildus ir imūnsupresanti, piemēram, Metotreksāts jāārstē tā, lai jau pašā sākumā varētu izmantot zemāku kortikosteroīdu terapiju. Diemžēl no kortizona terapijas nevar izvairīties, īpaši sākotnējā posmā.

Polimialģijas rheumatica homeopātiskā ārstēšana

Ir daudz homeopātisko līdzekļu, kurus var izmantot polymyalgia rheumatica ārstēšanai. Pirmkārt un galvenokārt, ir Traumeel® - viela, par kuru tiek apgalvots, ka tai piemīt pretiekaisuma iedarbība. Var izmantot arī Aesculus-Heel pilienus, Hamamelis-Homaccord pilienus vai Arteria-Heel pilienus. Tomēr homeopātisko vielu iedarbība nav zinātniski pierādīta. Īpaši tad, ja tas ir jautājums par polimialģiju ar papildu temporālo arterītu, ja to neārstē, var rasties bīstami procesi, jo redzi šeit var akūti apdraudēt. Jebkurā gadījumā pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar parasto zāļu ārstu. Vienīgā līdz šim pierādītā efektīvā polimialģijas terapija ir kortizona terapija.

Diēta polimialgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica ir viens Vaskulīts, tātad viens kuģu iekaisuma slimība. Diētai nav liela loma slimības attīstībā. Sakarā ar ārstēšanu ar Kortizona piedevas tomēr var būt jēga veikt noteiktus papildu sagatavošanās darbus. Kortizonam ir daudzas iespējamās blakusparādības kā daļa no ilgstošas ​​terapijas. Viens no tiem ir Kaulu struktūras vājināšanās ar no tā izrietošo attīstību osteoporoze. Lai pēc iespējas efektīvāk to novērstu, tas var būt noderīgs regulāri D vitamīns un Kalcija piedevas ņemt. Tie neitralizē kaulu struktūras vājināšanos, jo tie aktīvi piedalās kaulu veidošanā.

Vairāk par tēmām lasiet šeit: osteoporoze, D vitamīns, Calcium carbonicum

Polimialgia rheumatica ilgums

Kā minēts iepriekš, epizodes ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta zāļu terapija ar kortizonu. Ja to neārstē, tas var vilkties gadiem ilgi. Pēc kortizona terapijas uzsākšanas simptomi parasti izzūd dažu dienu laikā.

prognoze

prognoze polymyalgia rheumatica ir salīdzinoši laba. Vairumā gadījumu pietiek ar mazu devu Kortizona terapija pāri vismaz gadu lai kontrolētu iekaisumu. Pēc tam terapiju turpina vēl vienu gadu, lai izvairītos no recidīva.

Tomēr pat pēc slimības izzušanas tā var atgriezties, to nekad nevar izslēgt, jo pamata terapija izzūd iekaisums ne pilnībā, tikai apspiests. Agrāk pēc diviem gadiem vajadzētu mēģināt pārtraukt zāļu lietošanu un novērot, vai simptomi atkārtojas, un terapija attiecīgi jāturpina.

Polimialgia rheumatica izārstējamība

Polimialģiju var ļoti labi ārstēt ar kortizona šoka terapiju. Tas nozīmē, ka simptomus var nomākt, izmantojot ilgstošāku zāļu terapiju. Daudziem pacientiem simptomi vairs nerodas pēc tam. Tomēr ir arī atkārtošanās, t.i., slimības atkārtošanās pēc veiksmīgas ārstēšanas.

Recidīva iespējamība

Pēc veiksmīgas slimības ārstēšanas dažos gadījumos var būt recidīvs, t.i., simptomu atkārtošanās. Tad viens runā par recidīvu. Nav precīzi skaidrs, cik augsts ir atkārtošanās līmenis. Kopumā daudzi pacienti ļoti labi reaģē uz kortizonu terapiju un necieš recidīvu.

Alkohols un polimialgia rheumatica - vai tie ir saderīgi?

Kopumā nav zinātnisku pierādījumu, ka alkohols pastiprinātu polymyalgia rheumatica simptomus. Tomēr ir skartie, kas ziņo, ka pēc alkohola lietošanas Sāpju palielināšanās. Jāatceras arī, ka slimības ārstēšanai nepieciešama kortizona terapija. Kad apvieno Kortizons un alkohols jālieto piesardzīgi. Tas nenozīmē, ka ir pilnībā jāatturas no alkohola, bet tas ir ievērojami jāierobežo.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Kortizons un alkohols - vai tie ir saderīgi?